大數(shù)據(jù)解讀癌癥

林森

2016年1月，中國和美國相繼發(fā)表了本國癌癥研究的統(tǒng)計(jì)大數(shù)據(jù)，此前世界衛(wèi)生組織也更新了全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。參照這3個(gè)癌癥大數(shù)據(jù)，人們對癌癥會(huì)有進(jìn)一步的認(rèn)識。

中國人的癌癥特點(diǎn)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所的陳萬青、赫捷等研究人員在2016年1月25日的美國《臨床醫(yī)師癌癥期刊》上發(fā)表了《2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)》的文章。

這是迄今為止用大數(shù)據(jù)對中國癌癥進(jìn)行的較為全面的闡述和分析。這些大數(shù)據(jù)來源于中國癌癥中心腫瘤注冊數(shù)據(jù)庫22個(gè)注冊單位，數(shù)據(jù)涵蓋2009～2011年，包含中國72個(gè)地區(qū)，人數(shù)占中國總?cè)丝诘募s6.5%，并由這些數(shù)據(jù)估算了2015年中國新發(fā)腫瘤病例和死亡病例。

由于覆蓋范圍最廣、病例最多，《2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)》揭示了中國人患癌的一些特點(diǎn)?？傮w而言，2015年中國約有430萬人確診患癌，另外280萬人因癌癥去世。平均而言，相當(dāng)于每天7500人死于癌癥。

中國人的癌癥當(dāng)然是男女有別。

男性最常見的5種癌癥依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，這5種癌癥約占所有男性癌癥病例的67%；女性最常見的癌癥依次為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，這5種癌癥占女性所有癌癥病例的60%，其中乳腺癌占所有女性癌癥的15%。男性和女性最常見的5種癌癥是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌，這5種癌癥的死亡病例占所有癌癥死亡病例的75%。

無論是男性還是女性，肺癌是發(fā)病率最高的癌癥，也是癌癥死因之首。胃癌、食管癌和肝癌是緊隨其后的中國發(fā)病率和死亡率較高的常見腫瘤。肺癌、胃癌、肝癌和食管癌這4種癌癥占全國癌癥病例的57%，而且中國人的這4種癌癥病例占全球病例的1/3～1/2。

年齡同樣對癌癥的產(chǎn)生有影響。60～74歲年齡段的男性是癌癥新發(fā)和死亡病例最多的人群。60～74歲男性肺癌和胃癌是最高發(fā)的癌癥，75歲以上男性最高發(fā)癌癥是肺癌。在60歲以下男性中，肝癌是最常見和死亡率最高的癌癥，其次是肺癌和胃癌。

同樣，60～74歲年齡段的女性是癌癥最高發(fā)的人群。60歲以上女性最常見的癌癥是肺癌，30～59歲女性最常見的癌癥是乳腺癌，45歲以下女性最常見癌癥死因是乳腺癌，30歲以下女性甲狀腺癌是最常診斷的癌癥，其次是肺癌。

2000～2011年，癌癥的發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別。農(nóng)村地區(qū)居民在不同年齡的腫瘤整體發(fā)病率為213.6/10萬，死亡率為149.0/10萬；城市居民的腫瘤整體發(fā)病率為191.5/10萬，死亡率為109.5/10萬。前者的發(fā)病率和死亡率顯著高于后者。

2000～2011年，中國人的癌癥發(fā)病率有略微增長，男性癌癥的年增長率為0.2%，女性癌癥的年增長率為2.2%，后者的增長率明顯高于前者。但是，無論是男性還是女性，中國人的癌癥死亡率有所下降，這個(gè)下降的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是在2006年以后，男性和女性癌癥死亡率分別每年降低1.4%和1.1%，前者的降低略多于后者。

盡管中國人的癌癥死亡率有所降低，但由于人口老齡化和人口基數(shù)的增長，中國的癌癥死亡病例數(shù)從2000年到2011年還是有明顯增長，從每年51090例增加到88800例。

從發(fā)病原因看，慢性感染、吸煙及污染等是導(dǎo)致中國癌癥個(gè)案急速上升的重要原因。中國的4種最常見癌癥（肺癌、胃癌、肝癌和食管癌）的主要誘因是生活方式和環(huán)境污染，包括吸煙、飲食不當(dāng)，以及嚴(yán)重的空氣、土壤和食物污染，這些因素讓中國人長期與致癌物接觸，并因此而誘發(fā)癌癥。

美國人的癌癥特點(diǎn)

每年，美國癌癥學(xué)會(huì)都會(huì)估計(jì)當(dāng)年美國的癌癥新發(fā)病例數(shù)和死亡數(shù)。2016年1月7日，美國《臨床醫(yī)師癌癥期刊》發(fā)表了美國癌癥學(xué)會(huì)撰寫的《2016年癌癥統(tǒng)計(jì)》，這是根據(jù)2015年的情況對2016年全美癌癥將會(huì)新發(fā)和死亡病例的數(shù)據(jù)估測。

《2016年癌癥統(tǒng)計(jì)》稱，2016年美國將有1685210例癌癥新發(fā)病例，將有595690例癌癥患者死亡。2016年，美國男性的前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌將占男性全部癌癥病例的44%，前列腺癌將單獨(dú)占男性新發(fā)癌癥病例的20%。美國女性最常見的癌癥有3大類，依次為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌，這些癌癥將占女性全部癌癥病例的50%。2016年預(yù)計(jì)美國的乳腺癌單獨(dú)占女性全部新發(fā)病例的29%，預(yù)計(jì)將有61000例女性新發(fā)乳腺原位癌病例。

在預(yù)計(jì)癌癥死亡患者中，美國男性最常見死亡癌癥為肺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌，美國女性最常見死亡癌癥為肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌。美國男女性各自最常見的4種死亡癌癥占全部癌癥死亡病例的46%。

詳細(xì)劃分，美國男性癌癥死亡率排名首位的是肺癌，占男性癌癥總死亡率的27%，同樣女性肺癌也是第一大死因，占癌癥總死亡率的26%。美國男性癌癥死亡率從第2到第10位的排名依次為前列腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝膽管癌、白血病、食管癌、泌尿膀胱癌、非何杰金氏淋巴瘤和腦癌。女性癌癥死亡率從第2到第10位依次為乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、白血病、肝膽管癌、非何杰金氏淋巴瘤和腦癌。

更為細(xì)致地統(tǒng)計(jì)美國人的癌癥發(fā)病率，則男性排名前10位癌癥分別為前列腺癌（21%）、肺癌（14%）、結(jié)直腸癌（8%）、泌尿膀胱癌（7%）、皮膚黑色素瘤（6%）、非何杰金氏淋巴瘤（5%）、腎癌（5%）、口腔和喉癌（4%）、白血病（4%）和肝膽管癌（3%）。

美國女性的癌癥發(fā)病率依次為乳腺癌（29%）、肺癌（13%）、結(jié)直腸癌（8%）、子宮頸癌（7%）、甲狀腺癌（6%）、非何杰金氏淋巴瘤（4%）、皮膚黑色素瘤（3%）、白血?。?%）、胰腺癌（3%）和腎癌（3%）。

這個(gè)報(bào)告也回顧了美國癌癥發(fā)病率的歷史進(jìn)程。在20世紀(jì)的大多數(shù)時(shí)間里，美國癌癥發(fā)病率均為增長狀態(tài)，在1991年達(dá)到巔峰，癌癥發(fā)病率為215.1/10萬，此后，美國癌癥發(fā)病率開始逐漸降低。至2011年，美國的癌癥發(fā)病率為168.7/10萬，累計(jì)下降了22%，超過150萬人免于癌癥死亡。到了2012年則有超過170萬人免于癌癥死亡。

由于心臟疾病導(dǎo)致死亡率的大幅下降，癌癥目前成為美國21個(gè)州人們死亡的首要原因。在兒童及青少年中（從出生到19歲），由于白血病治療取得巨大進(jìn)步，腦癌已超過白血病成為癌癥死亡的首要原因。

根據(jù)過去10年的數(shù)據(jù)，美國的癌癥死亡率在繼續(xù)下降。每年男性和女性癌癥死亡率分別下降1.8%和1.4%。主要癌癥類型的死亡率也在持續(xù)下降，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌。女性乳腺癌的死亡率與1989年相比下降了36%，前列腺癌和大腸癌的死亡率也與峰值相比下降了50%。由于煙草消費(fèi)的下降，男性和女性的肺癌死亡率分別下降了38%和13%。

另外，在過去30年間，美國人全部癌癥的5年生存率在白人中增加了20個(gè)百分點(diǎn)，在黑人中增加了23個(gè)百分點(diǎn)。這主要?dú)w功于造血和淋巴惡性腫瘤治療的快速進(jìn)步，以及靶向藥物治療的發(fā)現(xiàn)。但是，美國的肺癌和胰腺癌的治療進(jìn)展緩慢，目前5年生存率分別為18%和8%，部分原因是一半以上的癌癥在晚期才被確診。

美國的癌癥發(fā)病率和死亡率在不同種族之間也存在相當(dāng)大的差異，這是美國癌癥的一大特點(diǎn)。例如，除腎癌死亡率外，黑人男性的各類癌癥的死亡率均高于非西班牙裔白人。研究人員總結(jié)的原因是，不同種族有癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的差異，醫(yī)療普及性和醫(yī)療質(zhì)量的差異，包括癌癥的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷和最佳治療等。

世界的癌癥

世界癌癥的最新大數(shù)據(jù)是世界衛(wèi)生組織于2014年2月3日發(fā)布的《2014年世界癌癥報(bào)告》，該報(bào)告是對2012年世界癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的更新。全世界大約有1400萬新發(fā)癌癥病例，癌癥相關(guān)死亡為820萬例。其中57%的癌癥患者以及65%的癌癥死亡患者來自發(fā)展中國家。

世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，未來20年癌癥新發(fā)病例數(shù)約增加70%，全球每年新發(fā)癌癥病例數(shù)將由2012年的1400萬逐年遞增至2025年的1900萬，到2035年，將可能達(dá)到2400萬。

從全球范圍看，男性最常見的5種癌癥分別為肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌；女性最常見的5種癌癥分別為乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌、子宮頸癌和胃癌。

低、中等收入國家高達(dá)20%的癌癥死亡歸因于病毒感染，如乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）。全世界每年60%以上癌癥新發(fā)病例發(fā)生在非洲、亞洲、中美洲和南美洲。這些地區(qū)癌癥死亡病例占全球的70%。

全球約1/3的癌癥死亡歸因于5種主要行為和飲食風(fēng)險(xiǎn)：身高體重指數(shù)、低水果和蔬菜攝入量、缺乏體育活動(dòng)、吸煙和飲酒。煙草的使用造成全球大約20%癌癥死亡和大約70%肺癌死亡，是最重要的致癌和死亡危險(xiǎn)因素。

全球癌癥的發(fā)病率和死亡率既有相似點(diǎn)，也有較大差異。在男性癌癥人群中，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，肺癌都是癌癥死亡的最主要原因；在女性癌癥人群中，肺癌已經(jīng)超越乳腺癌成為發(fā)達(dá)國家女性的首要死亡原因，但在發(fā)展中國家，乳腺癌仍是女性癌癥死亡的首要原因。

發(fā)達(dá)國家的其他癌癥死亡原因還包括全體癌癥人群中的結(jié)直腸癌和男性癌癥人群中的前列腺癌。在發(fā)展中國家，男性癌癥人群的肝癌和胃癌以及女性癌癥人群的子宮頸癌也是癌癥死亡的主要原因。

在發(fā)達(dá)國家，男性和女性的所有癌癥發(fā)病

率都比發(fā)展中國家要高出近2倍，但死亡率卻僅高出8%和15%。這是癌癥發(fā)病率和死亡率的最大地區(qū)差異，其中的主要原因是，癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素（致癌原因）、早期診斷和篩查，以及治療的效果有較大不同。

如何防治癌癥？

人類的生存和生活方式比較復(fù)雜，因此，癌癥的產(chǎn)生和癌癥死亡率的原因是多種多樣的。但是，從中國、美國和世界的癌癥大數(shù)據(jù)來看，大多數(shù)癌癥是可以通過減少癌癥危險(xiǎn)因素和有效的臨床診治來防治的。

從中國的癌癥大數(shù)據(jù)可以看到，一大半的癌癥死亡（約60%）可以通過減少可控危險(xiǎn)因素暴露來預(yù)防，即通過環(huán)境因素和改善生活方式來預(yù)防。也因此，中國癌癥大數(shù)據(jù)更支持環(huán)境和生活方式是人類癌癥的主要誘因，但也不否認(rèn)遺傳的因素。

例如，控制慢性感染可減少中國人約29%的癌癥死亡，因?yàn)槲赴?、肝癌和子宮頸癌的發(fā)生與死亡都與慢性感染有關(guān)，胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)，肝癌與肝炎病毒HBV和HCV感染有關(guān)，子宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。

癌癥的發(fā)生與死亡和吸煙有重要關(guān)系，中國癌癥大數(shù)據(jù)表明，吸煙與23%～25%的中國人所有癌癥死亡相關(guān)，而且估計(jì)每年有100萬例與吸煙相關(guān)的癌癥死亡，如果不積極控?zé)?，?030年中國人與吸煙相關(guān)的癌癥死亡病例將達(dá)到200萬。

因此，如果能通過改善空氣、水、土壤和食物污染，以及建立和遵循良好的生活方式，完全有可能降低中國人的癌癥發(fā)病率和死亡率。

美國的癌癥統(tǒng)計(jì)提出的防治癌癥的方法是，加強(qiáng)對主要癌癥如乳腺癌、子宮頸癌、結(jié)直腸癌和肺癌，以及多種癌癥的早期診斷與篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)，不斷提升醫(yī)療水平，以治愈癌癥。另一個(gè)重要措施則是提倡健康的生活方式，健康的生活方式主要是不抽煙、保持健康體重、飲食健康、少喝酒、堅(jiān)持鍛煉等，這些方式雖然不能保證不患癌，但確實(shí)可以大大減少罹患癌癥的機(jī)會(huì)。實(shí)踐表明，這些方式是美國癌癥發(fā)病率和死亡率穩(wěn)步下降的主要原因。

世界衛(wèi)生組織向人們提供的防治癌癥的策略主要是，避免癌癥危險(xiǎn)因素，包括煙草消費(fèi)、超重或肥胖、不健康的飲食（如低水果和蔬菜攝入量）、缺少體力活動(dòng)、飲酒、感染（如乙肝和丙肝病毒）、電離輻射和非電離輻射（紫外線）、城市空氣污染、家庭使用固體燃料造成的室內(nèi)煙霧等。

此外，應(yīng)接種癌癥疫苗，如接種人乳頭狀瘤病毒和乙肝病毒疫苗，還要控制職業(yè)病危害，減少接觸陽光中的非電離輻射（紫外線），減少接觸電離輻射（職業(yè)或醫(yī)療影像診斷）。

早期發(fā)現(xiàn)、早期治療也是世界衛(wèi)生組織推薦的方式，因?yàn)榭梢杂行Ы档桶┌Y死亡率。早期發(fā)現(xiàn)包括2個(gè)部分：一是早期診斷，公眾需要警惕癌癥（如皮膚癌、子宮頸癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和口腔癌）的早期癥狀和體征，以獲得早期診斷和早期治療。二是篩查，篩查的目的是通過程序性檢查發(fā)現(xiàn)特定的癌癥或癌前病變的異常征象，進(jìn)而轉(zhuǎn)入進(jìn)一步檢查或治療，是癌癥早期診斷的有效策略。篩查方案對于常見癌癥類型尤其有效，可以有效降低這些癌癥高危人群的死亡率。

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