優(yōu)化急診流程對ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴(kuò)張時間的影響分析

于占明

摘要：目的 分析優(yōu)化急診流程對ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴(kuò)張時間的影響。方法 選取從2013年8月～2015年8月收治的96例ST段抬高心肌梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（48）與觀察組（48），對照組采取傳統(tǒng)模式，觀察組采取優(yōu)化急診流程，對比兩組急診停留時間以及就診至球囊擴(kuò)張時間。結(jié)果 觀察組急診停留時間、就診至球囊擴(kuò)張時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對ST段抬高心肌梗死患者采取優(yōu)化急診流程，能縮短就診至球囊擴(kuò)張時間，確?；颊叱晒戎?。

關(guān)鍵詞：就診至球囊擴(kuò)張時間；ST段抬高心肌梗死；優(yōu)化急診流程

臨床中，急性心肌梗死是急性心血管疾病中較為常見的類型，具有較高的病死率，對患者健康造成嚴(yán)重威脅。目前，治療ST段抬高心肌梗死（STEMI）比較有效的方法為急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），越早采取血管再通治療，患者恢復(fù)可能性也就越大。美國心臟學(xué)會指南指出就診至球囊擴(kuò)張時間應(yīng)<90min，但部分研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ST段抬高心肌梗死無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。在ST段抬高心肌梗死搶救過程中醫(yī)護(hù)配合、搶救連續(xù)性有著重要的作用。本文主要分析優(yōu)化急診流程對ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴(kuò)張時間影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年8月～2015年8月收治的96例ST段抬高心肌梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（48）與觀察組（48）。對照組中，20例女，28例男，年齡為48歲～79歲，平均為（60.34±10.35）歲。觀察組中，19例女，29例男，年齡為49歲～78歲，平均為（60.86±10.09）歲。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，但有可比性。

1.2方法 本組患者發(fā)病時，以心電圖ST段持續(xù)性抬高為主要表現(xiàn)，持續(xù)性胸痛癥狀>30min，病發(fā)12h之內(nèi)采取急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對照組采取傳統(tǒng)模式，患者入院后，急診科負(fù)責(zé)接診，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者采取心電圖有關(guān)檢查，醫(yī)生與患者癥狀結(jié)合診斷ST段抬高心肌梗死，由心內(nèi)科醫(yī)生會診，確診后，心內(nèi)科醫(yī)生與導(dǎo)管室聯(lián)系，采取急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)前護(hù)理人員遵醫(yī)囑做好準(zhǔn)備，各項準(zhǔn)備完成后，將患者送至介入中心。觀察組采取優(yōu)化急診流程：①救治流程優(yōu)化。采取搶救后掛號繳費(fèi)，對于進(jìn)入搶救室患者無需等待醫(yī)囑，護(hù)理人員及時采取心電圖檢查，并采取急救。通過急診醫(yī)生診斷為ST段抬高心肌梗死患者，由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會診，并將導(dǎo)管室系統(tǒng)啟動。護(hù)理人員采取定位、定時、定崗定人等搶救模式。定位即在規(guī)定位置擺放搶救所需的儀器以及物品，急診醫(yī)護(hù)人員熟知，并且盡快進(jìn)行搶救。定時即在患者進(jìn)入搶救室10min之內(nèi)采取心電圖檢查，20min之內(nèi)采取心臟超聲檢查，30min之內(nèi)根據(jù)醫(yī)囑嚼服氯吡格雷與阿司匹林，90min之內(nèi)采取急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。定人定崗即由2名責(zé)任護(hù)士確定各項分工，明確操作責(zé)任，共同完成搶救。②交接流程優(yōu)化。心內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)24h值班，如果有急診醫(yī)生通知，需要在5min之內(nèi)進(jìn)行急會診，在查看患者以后，與家屬進(jìn)行術(shù)前談話并簽訂手術(shù)同意書。同時導(dǎo)管室負(fù)責(zé)24h值班，導(dǎo)管室準(zhǔn)備需要在15min之內(nèi)完成。此外，科室術(shù)前交接單需要完善，患者家屬在住院手續(xù)辦理的同時采取急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組急診停留時間以及就診至球囊擴(kuò)張時間，急診停留時間即為患者就診到離開搶救室所用時間，就診至球囊擴(kuò)張時間即患者就診到球囊擴(kuò)張所用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用 SPSS 15.0 軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，采用百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采取t檢驗，采用x±s表示，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組急診停留時間、就診至球囊擴(kuò)張時間明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組急診停留時間與就診至球囊擴(kuò)張時間對比見表1。

3討論

臨床中，閉塞血管再通、心肌再灌注不僅能搶救缺血心肌，保護(hù)患者心功能，使梗死面積縮小，避免心室擴(kuò)大，同時能防止患者發(fā)生心力衰竭，減少病死患者，有利于臨床預(yù)后改善。采取急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法，能快速開通血管，對于病發(fā)<6h的ST段抬高心肌梗死患者，能降低其病死率，如果就診是在患者發(fā)病1h之內(nèi)，病死率降低更為明顯。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，每延長10min就診至球囊擴(kuò)張時間，對于急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者，其獲益會降低0.9%～1.2%，但有效護(hù)理措施與綠色通道之間的相互配合，能提升臨床療效[3，4]。在急診科，縮短患者就診至球囊擴(kuò)張時間是成功搶救的關(guān)鍵，但需要醫(yī)護(hù)人員之間的密切配合以及急診流程的優(yōu)化，這能夠及時對不同緊急事件進(jìn)行處理。

優(yōu)化急診流程，能減少患者家屬辦理掛號、繳納費(fèi)用以及住院等流程的時間，可有效避免護(hù)理人員等待醫(yī)囑所消耗的時間。急診醫(yī)生及時通知心內(nèi)科介入醫(yī)生，將導(dǎo)管室系統(tǒng)啟動，同時急診護(hù)理人員無縫交接以及連續(xù)護(hù)理等都是保證患者成功搶救的關(guān)鍵。采用定位、定時以及定人頂崗等搶救模式，能使搶救時效性得到有效提高，加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力，確保搶救工作的順利進(jìn)行，同時能充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的專長、能力，護(hù)理人員能積極參與患者搶救，這能合理排序各項術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理操作，使得搶救工作形成時間量化，在診斷治療的同時進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理護(hù)理以及護(hù)理操作等內(nèi)容，改變傳統(tǒng)搶救模式，縮短搶救時間，優(yōu)化搶救流程，使得患者從中獲益。優(yōu)化交接流程能使術(shù)前危重患者交接內(nèi)容更加規(guī)范化，避免出現(xiàn)漏洞，優(yōu)化交接流程后，護(hù)理人員責(zé)任心明顯增強(qiáng)，交接轉(zhuǎn)運(yùn)安全性提升。本文主要采取優(yōu)化急診流程，其目的是縮短ST段抬高心肌梗死患者檢查、診斷、治療以及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間，使得患者能及時得到救治。本文研究結(jié)果顯示，觀察組急診停留時間、就診至球囊擴(kuò)張時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。所以，ST段抬高心肌梗死患者采取優(yōu)化急診流程，能縮短就診至球囊擴(kuò)張時間，確?；颊叱晒戎危哂信R床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]麥子杰，宋明才，張穩(wěn)柱，等.綠色通道對ST段抬高心肌梗死患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時間的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，02（03）：123-124.

[3]王劭晟，丁巍.急性心肌梗死患者就診至球囊擴(kuò)張時間的研究現(xiàn)況[J].廣州醫(yī)藥，2011，03（02）：134-136.

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[5]李然，郭學(xué)蘋.優(yōu)化的急診流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2014，07（08）：77-80.

編輯/丁一