臭氧加玻璃酸鈉注射液對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

王珉　何雅楠　仝磊

摘要：目的 探討臭氧加玻璃酸鈉注射液對治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 通過隨機分組方法將120例分為A，B兩組各60例。A組用臭氧加玻璃酸鈉注射，使用醫(yī)療臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1w后對膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液；1w后再用醫(yī)用臭氧膝關(guān)節(jié)注射，這兩種藥物可以交替使用； B組是封閉組。2%利多卡因5ml+維生素B6注入0.1g和1mg維生素B12注射+地塞米松注射5毫克關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。結(jié)果 醫(yī)用臭氧加玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射組：治愈35例，顯效15例，好轉(zhuǎn)10例。1年復(fù)發(fā)率分別為12%、封閉組：治愈15例，好轉(zhuǎn)20例，無15例，1年復(fù)發(fā)率分別為50%。結(jié)論 醫(yī)用臭氧加玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)顯然比封閉組復(fù)發(fā)率低、臭氧加玻璃酸鈉注射療法是一種有效的方法治療老年性退行性膝關(guān)節(jié)炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

骨關(guān)節(jié)炎是最常見的導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的誘因，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的，男性和女性都可以得病。膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)病， 長期疼痛，行走困難，危害老年人健康，嚴(yán)重影響了人們的日常生活。國外近年來，已經(jīng)有很多文章[1，2]表明：臭氧有抗炎、鎮(zhèn)痛效果。由于人群平均壽命延長，50%的人口年齡在60歲以上X線表明有骨關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)的占35% ～50%，超過75%的人口的80%有骨關(guān)節(jié)炎癥狀[3]。作為一種新型的臭氧治療，微創(chuàng)技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將我院2010年1月～2014年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年1月開始采用臭氧加玻璃酸鈉注射液治療技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例，根據(jù)6個月以上隨訪。按就診順序分為A、B組，各60例。A組為醫(yī)用臭氧加玻璃酸鈉注射液組，采用醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1w后使用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射，B組為封閉組，采用2%利多卡因5ml加維生素B6注射液0.1g加維生素B12注射液1mg加地塞米松注射液5mg膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射。主要癥狀是膝關(guān)節(jié)間歇性疼痛。特點是關(guān)節(jié)間隙疼痛，運動尤甚。所有患者均通過X線平片、CT等影像檢查，診斷明確，均符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的OA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線檢查有明顯的OA體征。癥狀及體征：①就診前1個月大多時間有膝痛；②有晨僵，時間<30min；③年齡>40歲，有骨摩擦音；④骨性膨大。

1.2方法 患者取仰臥位，把膝關(guān)節(jié)放直，正常消毒以后用2%利多卡因在痛點局部注射，在局部麻醉下用7號10 cm長針以髕骨下緣的中點作為穿刺點，通過穿刺點向內(nèi)下方進針，抵達(dá)關(guān)節(jié)腔；A組：在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射自醫(yī)用臭氧發(fā)生器（CHY-11-B型，山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司制造），這種發(fā)生器以醫(yī)用純氧為原料，把它和醫(yī)用氧氣瓶連起來，在注射前調(diào)節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為4～5L/min，調(diào)整O3輸出濃度40～50μg/ml，在電源開關(guān)打開大概15s后就可以聞到臭氧的味道，用注射器緩慢收集O3。用濃度為40～50μg/ml的醫(yī)用臭氧40ml（防止空氣混入），注射完后，讓患者放松關(guān)節(jié)，休息15min左右，慢慢活動關(guān)節(jié)，1w在關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，輕者治療1次，重者1w后重復(fù)注射醫(yī)用臭氧20ml，1w后再次注射玻璃酸鈉注射液。如果患者關(guān)節(jié)有積液，先抽積液。治療前完整的了解病史，身體或精神不允許者；對臭氧過敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏癥患者是禁忌證。B組：治療前詢問病史，排除有嚴(yán)重高血壓、糖尿病及藥物過敏史者。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射5ml 2%利多卡因+0.1g維生素B6注射液+維生素B12注射液1mg+地塞米松注射液5mg。穿刺點與臭氧注射基本相同，用10ml一次性注射器刺入關(guān)節(jié)腔。如果患者關(guān)節(jié)有積液，先抽積液，緩慢注入，注射中，應(yīng)該比較順暢。否則采用2%利多卡因5ml加維生素B6注射液0.1g加維生素B12注射液1mg加地塞米松注射液5mg膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射，及時調(diào)整方向，務(wù)必注入關(guān)節(jié)腔。注射完后針眼用無菌紗布包扎，主動或被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)分鐘。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[4 痊愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行走和站立自如。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但行走過久或天氣變化時仍有疼痛。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：臨床表現(xiàn)與治療前無明顯變化。

2 結(jié)果

醫(yī)用臭氧加玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射組：治愈35例，顯效15例，好轉(zhuǎn)10例。1年復(fù)發(fā)率分別為12%、封閉組：治愈15例，好轉(zhuǎn)20例，無15例，1年復(fù)發(fā)率分別為50%。

3 討論

OA是中老年常見骨關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率高達(dá)80%。目前病因不明，可能與年齡增長、遺傳、外傷及雌激素水平下降等多因素有關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎病變本質(zhì)首先是軟骨的損傷，關(guān)節(jié)軟骨缺損，病程繼續(xù)發(fā)展，累及整個關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和滑膜的炎癥以及關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。骨性關(guān)節(jié)炎治療的基本原則，首先是要緩解疼痛，能夠做到改善關(guān)節(jié)功能，同時延緩病程進展也就是說能夠保護關(guān)節(jié)軟骨，延緩軟骨的破壞進程，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[5，6]。傳統(tǒng)的治療骨性關(guān)節(jié)炎的方法通常是進行教育，選擇合適的利于疾病恢復(fù)的職業(yè)，采用理療、控制體重、鍛煉、應(yīng)用輔助支具等方式。常用的藥物治療手段為：給予癥狀緩解藥物如對乙酰氨基酚，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）等，癥狀較嚴(yán)重者關(guān)節(jié)局部注射甾體激素等。癥狀較重者就需要進行關(guān)節(jié)清理或關(guān)節(jié)置換術(shù)。以上這些傳統(tǒng)療法基本可以做到使癥狀緩解、關(guān)節(jié)功能有所改善，在一定程度上提高生活質(zhì)量，但是這些傳統(tǒng)藥物治療方法在某種程度上卻加劇了軟骨的破壞，因為單純疼痛的緩解會使患者盲目增加活動量，不但不能延緩反而加速了疾病的進程，同時還會給機體帶來新的損害[7]。

臭氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期約20min，易分解和溶于水只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即應(yīng)用，是一種淡藍(lán)色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。Richelmi等[1]報道，可以應(yīng)用醫(yī)用O3治療腰肌勞損、頸腰椎間盤突出，Gjonovic等[8，9]報道對肩關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致頑固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。結(jié)果67%的患者疼痛得到了很好的控制，而且關(guān)節(jié)功能也得到了恢復(fù)。Kotov[10]基于以上原理，給68例偏頭痛患者靜脈輸入濃度為1.2μg/ml的臭氧化生理鹽水，治療后的3～5個月，58%的患者癥狀消失。癥狀即使復(fù)發(fā)，頭痛的程度也比以前減輕。本研究觀察醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，以期為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎尋找較為理想的治療方案。醫(yī)用臭氧治療關(guān)節(jié)疾病的原理可能為：當(dāng)臭氧被注射進關(guān)節(jié)腔后，立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子（如蛋白等）發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用[2]：①滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，減輕炎癥；②誘導(dǎo)抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使間質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨合成增多。刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖，起到一定的修復(fù)作用；③抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)PGs的合成，可以減輕疼痛（刺激細(xì)胞因子釋放來中和局部的炎性介質(zhì)，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF減輕炎癥）；④促進免疫抑制因子的釋放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反應(yīng)。國外實驗研究顯示[11]：O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖帶正電荷可吸引負(fù)電荷有增加正電荷的特性?？寡鬃饔茫篛3刺激氧化酶過度表達(dá)中和炎癥反映，中和過量產(chǎn)生的氧化物。拮抗炎癥中的免因子的釋放，擴張血管。鎮(zhèn)痛作用：注射后直接作用于神經(jīng)束梢并抑制中間神經(jīng)原的釋放及腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[12]。

醫(yī)用臭氧具有安全、簡便、費用低、多作用的特點，臭氧治療術(shù)是近年來新興的一項微創(chuàng)技術(shù)，因此，臭氧治療是治療老年退行性膝關(guān)節(jié)炎有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。臭氧治療應(yīng)用于臨床在國內(nèi)剛剛起步，相信隨著研究的增加和臨床經(jīng)驗的積累，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面將會有更大的突破。

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編輯/哈濤