闌尾炎臨床發(fā)病特點(diǎn)及研究進(jìn)展

王新海

摘要：闌尾炎（Appendicitis）屬于較為常見的外科疾病，針對于闌尾炎只要進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療，可降低患者的死亡率，并提高治療的效果。而一旦錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，闌尾炎則會(huì)造成患者的嚴(yán)重傷害，甚至引起患者的死亡。本文就闌尾炎的發(fā)病特點(diǎn)與研究進(jìn)展進(jìn)行分析，以期促進(jìn)臨床的治療效果，以及患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；發(fā)病特點(diǎn)；研究進(jìn)展

1 闌尾炎的概述

闌尾炎（Appendicitis）是由多種因素形成的炎性改變，屬于最常見的外科疾病之一。由于盲管的彎曲、管腔的狹窄等原因，造成患者的闌尾官腔堵塞。食物碎塊、糞塊、蛔蟲等進(jìn)入闌尾后，都會(huì)導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。闌尾炎表現(xiàn)為：由腹內(nèi)的組織器官受到強(qiáng)烈的刺激和損傷后引發(fā)右下腹部疼痛、嘔吐、體溫升高以及導(dǎo)致胸部及全身性的疾病等。但闌尾炎的病情與腹痛的強(qiáng)度相關(guān)性較小，其主要的原因是由于腹痛的感受較為主觀，除了其自身生理的刺激與影響之外，還與患者的心理因素相關(guān)。因此不同患者對于疼痛的感受存在較大的差異性，針對于闌尾炎的診斷還需結(jié)合患者的病理生理、神經(jīng)生理、臨床觀察以及心理觀察等進(jìn)行全方面的分析，才能進(jìn)行確診。對于闌尾炎應(yīng)盡早進(jìn)行診治，可短期內(nèi)快速的促使患者康復(fù)，并降低死亡率。一旦延誤，有可能造成患者的死亡[1-2]。

2 闌尾炎的分類

在臨床上，闌尾炎分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎兩種類型。

2.1急性闌尾炎 急性闌尾炎（ Acute Appendicitis，AA）在急腹癥中占到了最高的比例，以青少年為主，其發(fā)病率高達(dá)0.10%，屬于較為常見的外科急腹癥疾病。具有變化較多，發(fā)展較快等特點(diǎn)。急性闌尾炎中，男性患者的人數(shù)遠(yuǎn)高于女性患者，比例大約為2∶1。急性闌尾炎在不同地區(qū)的發(fā)病率也有較為鮮明的對比和較大的差異。以我國為例，在近10年的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國的急性闌尾炎發(fā)病率月平均為男性（9.19/10萬），女性（8.25/10萬）；其中20～30歲年齡段的人群發(fā)病率最高，達(dá)（11.67/10萬）；在所有急性闌尾炎患者中，有25.2%發(fā)生穿孔現(xiàn)象，患者的住院時(shí)間在3.21～9.86 d。

2.2慢性闌尾炎 慢性闌尾炎的發(fā)病原因更為復(fù)雜，多由急性闌尾炎癥消退后遺留而形成的病變，譬如：闌尾扭曲、管腔狹窄或閉塞、管壁纖維結(jié)締組織增生、周圍組織粘連等。對慢性闌尾炎的診斷存在一定的困難，一般由X線鋇餐檢查以協(xié)助醫(yī)師確診。必須采取手術(shù)切除闌尾的方式治療慢性闌尾炎。

在過去，闌尾炎的病發(fā)多伴有較高的死亡率，近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，有效的降低了其死亡率，但仍高達(dá)0.1%～0.5%。并且，對于闌尾炎的診斷與治療手段也較為復(fù)雜，在此過程中，患者常并發(fā)有大量的其他癥狀和不良反應(yīng)。

3 導(dǎo)致闌尾炎發(fā)病的因素

3.1生理因素 闌尾炎是由于闌尾的功能減小，并形成梗阻，致使細(xì)菌侵入患者的闌尾管腔，繼而引發(fā)闌尾炎的發(fā)生。通過對大量闌尾炎患者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，許多患者的闌尾系膜較短，進(jìn)而導(dǎo)致患者的闌尾開口較小，也不容易產(chǎn)生扭曲的現(xiàn)象。因此，一旦患者的胃腸蠕動(dòng)功能受到影響，發(fā)生紊亂之后，患者的闌尾反射性也呈明顯的下降趨勢。進(jìn)而導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生幾率不斷提高。

3.2物理因素 闌尾與胃腸道相連，屬于淋巴組織器官。一般認(rèn)為在兒童和少年時(shí)期，闌尾能夠?yàn)槿梭w傳輸具有活性的淋巴細(xì)胞，以提高人體的免疫功能。但進(jìn)入成年后，人體的脾臟功能發(fā)育完善，能夠有效的代替闌尾以及其他淋巴結(jié)的作用。因此，闌尾在成年后的功能性作用較小。但闌尾由于其自身的盲道彎曲度較多、較大，且開口較小，導(dǎo)致了闌尾極易發(fā)生堵塞。一旦食物碎塊、糞塊、蛔蟲等進(jìn)入闌尾，都會(huì)導(dǎo)致闌尾的梗塞與發(fā)炎。

3.3病理因素 患者的病理因素也是導(dǎo)致闌尾炎的重要原因。譬如當(dāng)人體發(fā)生腫瘤后，一旦腫瘤位置處于闌尾的腔外，連接、拉扯、壓迫闌尾，也會(huì)造成闌尾的梗阻，最終發(fā)生闌尾炎。

3.4氣候因素 在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，闌尾炎的發(fā)病率與季節(jié)也存在一定的相關(guān)性。在調(diào)查數(shù)據(jù)中證實(shí)：急性闌尾炎多發(fā)于夏季，以5～7月為最高的發(fā)病階段，于8月開始回落，至2月時(shí)跌至谷底。其主要的原因?yàn)椋河捎跉夂虻淖兓瘜?dǎo)致溫度升高、濕度增加，為細(xì)菌的大量繁殖提供了有力的生存條件。細(xì)菌經(jīng)呼吸道與消化道進(jìn)入人體，進(jìn)而影響到人體腸道菌群的平衡性，并且導(dǎo)致人體感染流行病的幾率增高。而引發(fā)患者的粘膜受損、血供障礙、闌尾管腔狹窄、闌尾淋巴組織增生阻塞闌尾腔等，最終導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)病。另一種解釋為，由于氣溫的升高，人體的降溫機(jī)制導(dǎo)致血液在皮膚的流量增加，以達(dá)到散熱的目的，但與此同時(shí)則降低了血液在內(nèi)臟的流量，進(jìn)而導(dǎo)致人體的消化液分泌降低，細(xì)胞免疫下降以及腸道黏膜抵抗力減弱等，最終提高了人體感染流行病的幾率，以及炎癥的發(fā)生。此外，急性闌尾炎與相對濕度、雨量、氣壓、日照時(shí)間等，都具有一定的相關(guān)性，其中與氣候溫度呈正相關(guān)，而與氣壓則呈負(fù)相關(guān)。而穿孔急性闌尾炎的發(fā)病率則與急性闌尾炎相反，以冬季為主，2月為發(fā)病率最高峰時(shí)期，7月的發(fā)病率則最低。

3.5空氣污染 空氣污染也是嚴(yán)重影響急性闌尾炎發(fā)病率的重要原因，近年來，隨著工業(yè)化的全面發(fā)展，空氣質(zhì)量的不斷降低，也是導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)病率不斷上升的主要原因。

4 穿孔急性闌尾炎與急性闌尾炎的分析

在以往的臨床診斷與治療中，往往認(rèn)為穿孔急性闌尾炎屬于急性闌尾炎不斷發(fā)展的后期階段。但在近年來，隨著CT檢查等技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，對于二者的診治與發(fā)病機(jī)制分析，可知穿孔急性闌尾炎與急性闌尾炎屬于不同的兩種疾病，其發(fā)病機(jī)制也不同。在近25年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以及闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)的不斷應(yīng)用，急性闌尾炎整體上呈現(xiàn)出下降的趨勢。但穿孔急性闌尾炎卻仍處于緩慢的上升階段。而在對急性闌尾炎的治療中，往往以保守治療為主，但該治療方法對于穿孔急性闌尾炎的療效較差。因此，需加強(qiáng)對二者的臨床診斷和區(qū)分。

由于急性闌尾炎的并發(fā)癥較為繁多、復(fù)雜，包括：腹腔膿腫、化膿性門靜脈炎等。因此針對于急性闌尾炎的手術(shù)治療也更為激進(jìn)。相關(guān)文獻(xiàn)表明：在美國的急性闌尾炎手術(shù)，每年大約有28萬例，其中大多數(shù)手術(shù)的目的主要是為了避免穿孔以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。但急性闌尾炎與穿孔急性闌尾炎的關(guān)聯(lián)性并未被證實(shí)，并且根據(jù)對急性闌尾炎患者的尸檢報(bào)告分析，未經(jīng)過手術(shù)的急性闌尾炎患者中，其中有1/3的闌尾炎會(huì)自行消退。而經(jīng)過非手術(shù)的保守治療患者中，大量也可得到有效的消退和治愈。

綜上所述，急性闌尾炎與穿孔急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制不同，并且在過去20年的流行曲線中，穿孔急性闌尾炎的發(fā)病率呈緩慢上升的趨勢，而急性闌尾炎則呈不穩(wěn)定的U型或J型增加曲線，二者的增長曲線非平行，則說明穿孔急性闌尾炎并非急性闌尾炎的發(fā)展，因此針對急性闌尾炎的治療無需進(jìn)行手術(shù)，即可自行消退，并且避免了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[3-4]。

5 闌尾炎的預(yù)防

5.1常識(shí)性預(yù)防 由于闌尾炎多由闌尾梗阻以及細(xì)菌侵入等引發(fā)的炎癥，因此針對闌尾炎的預(yù)防也應(yīng)從其發(fā)病機(jī)制入手：①加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力；②注意食物的衛(wèi)生，避免過硬的食物流入腸胃，對食物進(jìn)行更有效的咀嚼；③及時(shí)的清理腸胃道的寄生蟲，以及便秘、腹瀉等腸胃道疾病，降低闌尾炎的發(fā)病幾率。

5.2注意事項(xiàng) ①一旦發(fā)生腹痛之后，患者不可盲目使用止痛藥，需及時(shí)的入院就診，以免延誤闌尾炎的最佳治療時(shí)期；②針對于急性闌尾炎的治療，可采用保守治療的方式，避免手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后的出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞屢等并發(fā)癥的發(fā)生。但需要注意，保守治療不可完全根治闌尾炎，在患者治愈后仍有再次發(fā)作的可能性。因此，患者還需加強(qiáng)對闌尾炎的預(yù)防措施，在條件允許的情況下，可進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。③患者在治愈后，還需服用藥物治療至少1 w以上，以鞏固治療的效果，避免闌尾炎的復(fù)發(fā)。

6 結(jié)論

闌尾炎（Appendicitis）屬于最常見的外科疾病。可分為急性闌尾炎（ acute appendicitis，AA）與慢性闌尾炎。多發(fā)于20～30歲年齡段的人群（11.67/10萬），男性發(fā)病率略高于女性。相關(guān)研究證實(shí)，影響闌尾炎發(fā)病的原因包括：生理因素、物理因素、病理因素、氣候因素、空氣污染等。而穿孔急性闌尾炎與急性闌尾的關(guān)聯(lián)性較小，針對于早期的急性闌尾炎可采取保守治療，闌尾炎癥可有效的被消除。以避免手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后的出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。但具有一定的復(fù)發(fā)率，仍需加強(qiáng)對闌尾炎的預(yù)防措施[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]施鴻舟，石欣，湯文浩.急性闌尾炎發(fā)病特點(diǎn)的最新研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，07：840-842.

[2]金先慶.小兒闌尾炎的診治特點(diǎn)[J].中國實(shí)用外科雜志，1994，05：262-264.

[3]俞榮漳，吳繼華，魯君泰，等.小兒闌尾炎298例臨床病理分析[J].中國醫(yī)刊，2008，06：55-56.

[4]王愛琴，鐘世良，王麗英，等.青少年急性闌尾炎的流行病學(xué)特征及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，08：53-54.

[5]王斌.非典型急性闌尾炎126例臨床分析[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2006，06：44-45.

編輯/肖慧