超聲與CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值觀察

李源 劉浩

[摘要] 目的 分析探討超聲與CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值。 方法 整群選擇2014年1—12月之間來該院進行治療的顱內(nèi)出血的86例新生兒作為觀察對象，同時應(yīng)用超聲與頭顱CT對患兒進行診斷，分析對比兩種檢查方式的結(jié)果。 結(jié)果 86例顱內(nèi)出血的新生兒中，通過超聲診斷確診的有74例（腦實質(zhì)出血：腦實質(zhì)內(nèi)有強回聲團；腦室內(nèi)出血：腦室強回聲區(qū)；脈絡(luò)叢血腫：脈絡(luò)叢增寬），符合率為86.05%，有12例患兒被漏診；應(yīng)用CT掃描確診的有80例（硬膜下出血：顱板下新月形高密度帶；蛛網(wǎng)膜下腔出血：基底池高密度塊影；腦室內(nèi)出血：腦室內(nèi)高密度鑄型；腦實質(zhì)出血：腦實質(zhì)中有高密度塊影），診斷符合率為93.02%，6例患兒被漏診。收縮期最大流速高出正常值+2倍標準差，RI大于0.5為腦血管攣縮的診斷標準。 結(jié)論 超聲與CT檢查是診斷新生兒顱內(nèi)出血的重要輔助手段，具有各自不同的優(yōu)缺點。臨床中應(yīng)對高危新生兒進行常規(guī)超聲檢查，對于結(jié)果陰性的疑似病例還需要進行CT檢查。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；頭顱CT；新生兒；顱內(nèi)出血；臨床價值

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0178-03

Clinical Value Observation on Ultrasound and CT in Diagnosis of Intracranial Hemorrhage in Newborns

LI Yuan1， LIU Hao2

1.Imaging Department， Zibo Fifth People 's Hospital， Zibo，Shandong Province， 255100 China；2.MRI diagnosis department， Zibo Central Hospital，Zibo，Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical value of ultrasound and CT in diagnosis of intracranial hemorrhage in newborns. Methods 86 cases of newborns with intracranial hemorrhage treated in our hospital from January 2014 to December were selected as the observation object， at the same time， the newborns were diagnosed with ultrasound and head CT， and the results of the two examination methods were compared and analyzed. Results In the 86 cases of newborns with intracranial hemorrhage， 74 cases were diagnosed with ultrasound （cerebral parenchymal hemorrhage： strong echoes in cerebral parenchyma， intra-cerebral ventricular hemorrhage： strong echoes in cerebral ventricle， choroid plexus hematoma； choroid plexus broadening）， the accordance rate was 86.05%， and missed diagnosis occurred to 12 cases； 80 cases were diagnosed with CT scan（subdural hemorrhage： crescent high density zone under inner plate of skull， subarachnoid hemorrhage： high density mass shadow？of basal cistern， intra-cerebral ventricular hemorrhage： high density cast in cerebral ventricle， cerebral parenchymal hemorrhage： high density mass shadow in cerebral parenchyma）， the diagnostic accordance rate was 93.02%， and the missed diagnosis occurred to 6 cases， the peak flow rate in the systolic period higher than normal value + 2 standard deviation and RI higher than 0.5 were the diagnostic standards of cerebrovascular contracture. Conclusion Ultrasound and CT examination were the important auxiliary means in diagnosis of intracranial hemorrhage in newborns， each method has its advantages and disadvantages， high-risk newborns should be given conventional ultrasound examination in clinic， and the suspected cases whose results were negative still needs CT examination.

[Key words] Ultrasound examination； Head CT； Newborn； Intracranial hemorrhage； Clinical value

新生兒顱內(nèi)出血屬于臨床中常見病，大多由于產(chǎn)傷以及缺氧造成，是新生兒期死亡的主要原因之一[1]，我國新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率約為2.3%，該病的起病較急、病死率非常高，即使存活下來也有較大的可能性出現(xiàn)腦癱、腦萎縮和腦積水，等后遺癥，對新生兒的健康成長非常不利。臨床中推薦早期診斷和干預(yù)，從而改善患兒預(yù)后。一般情況下應(yīng)用超聲或CT對新生兒進行檢查，兩種輔助手段各有其優(yōu)缺點，該文對2014年1—12月之間來該院治療的86例顱內(nèi)出血的新生兒采用兩種方式診斷，對比結(jié)果差異，旨在探討更加科學(xué)、準確、有效的檢查手段，為新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療提供準確的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年1—12月之間來該院進行治療的顱內(nèi)出血的新生兒作為觀察對象，大部分患兒有明顯的癥狀和體征：（1）興奮，表現(xiàn)為尖叫、驚厥、煩躁和肌肉震顫等；（2）抑制，表現(xiàn)為反應(yīng)慢、昏迷、肌張力低。17例患兒沒有早期神經(jīng)系統(tǒng)體征[2]。86例患兒中有男孩兒49例、女孩兒37例；年齡最小為2 d、最大不超過28 d，平均年齡為（15.02±4.21）d。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有患兒采取仰臥位，應(yīng)用Sonosite公司生產(chǎn)的Turbo彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查。將探頭的設(shè)定為5 MHz，放置與患兒的前胸部位、眶耳線角[3]，采用冠狀切面方面進行移動，依次對額葉、頂葉與枕葉進行掃查，同時要密切觀察腦中線結(jié)構(gòu)與位置形態(tài)，隨后旋轉(zhuǎn)探頭進行矢狀掃描，由中線開始從左向右進行探查，觀察腦室的大小形態(tài)，以及周圍組織的回聲特點等；最后對患兒顳窗進行掃查，全方位探查蛛網(wǎng)膜下腔、腦室管膜等部位的情況。

1.2.2 頭顱CT檢查 使用美國進口SIEMENS SMATOM Emotion單層螺旋CT機對患兒進行掃描，在檢查前30 min由護理人員給予患兒濃度為10%的水合氯醛口服或者灌腸處理，待患兒進入睡眠狀態(tài)之后開始掃描。儀患兒耳線作為基線進行橫斷面掃描，設(shè)施層厚為7.0 mm、層距為7.0 mm，電壓為120 kV。

1.3 診斷標準

CT：硬膜下出血可見顱板下新月形高密度帶；蛛網(wǎng)膜下腔出血可見基底池高密度塊影；腦室內(nèi)出血可見腦室內(nèi)高密度鑄型；腦實質(zhì)出血可見高密度塊影；B超：腦實質(zhì)出血可見腦實質(zhì)內(nèi)有強回聲團；腦室內(nèi)出血可見強回聲區(qū)；脈絡(luò)叢血腫可見脈絡(luò)叢增寬；蛛網(wǎng)膜下出血或硬膜下出血應(yīng)用B超難以檢出。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比的形式表現(xiàn)，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例顱內(nèi)出血的新生兒中，通過超聲診斷確診的有74例，符合率為86.05%，其中主要有腦室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及硬腦膜下出血，另有部分患者合并兩種或多種出血，另有12例患兒被漏診，被漏診的主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血5例、硬腦膜下出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血3例、腦實質(zhì)出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。

應(yīng)用CT掃描確診的有80例，診斷符合率為93.02%，6例患兒被漏診，漏診的患兒主要是腦室管膜下出血3例、腦室內(nèi)出血3例。CT掃描的聲像圖表現(xiàn)為：（1）腦室管膜下出血表現(xiàn)為側(cè)腦室前角外下方的室管膜下出現(xiàn)高密度影；（2）腦實質(zhì)出血為腦實質(zhì)內(nèi)存在高密度影，且邊緣非常清晰；（3）腦室內(nèi)出血為腦室中高密度影；（4）硬腦膜下出血表現(xiàn)為小腦幕影增厚；（5）蛛網(wǎng)膜下腔出血聲像學(xué)表現(xiàn)為基底池與小腦幕高密度的片影，部分可能表現(xiàn)為縱裂池的邊緣模糊征象。兩種檢測方式的診斷率差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病原因有很多，可能與產(chǎn)傷、外傷。缺氧或者原發(fā)性出血等多種因素引起，病情危重，具有很高的病死率和致殘率[4]，早期應(yīng)用各種輔助手段檢查確診對保障患兒健康非常重要。不同患兒的出血部位不一樣，機制及臨床表現(xiàn)也存在差異，硬膜下出血多發(fā)生在足月的患兒中，且容易形成血腫，因此在CT上診斷較為容易，而超聲對硬膜下出血的分辨率相對較差；腦室內(nèi)出血與腦室管膜下出血多發(fā)生在早產(chǎn)兒中，大多由于缺氧、酸中毒造成，CT具有較高的診斷正確率，但是由于部分出血量少的患兒僅在脈絡(luò)叢上形成血腫，室管膜下與腦室內(nèi)沒有積血，因此對CT掃描而言是較大的盲區(qū)，容易造成漏診[5]；蛛網(wǎng)膜下出血大多發(fā)生于酸中毒或缺氧之后，眼小腦幕縱裂池分布，其形成的高密度影在CT上具有清晰表現(xiàn)，因此診斷相對容易。

超聲技術(shù)是臨床上診斷新生兒顱內(nèi)出血的主要輔助性技術(shù)手段，其影像學(xué)表現(xiàn)主要為：（1）腦室管膜下出血表現(xiàn)為側(cè)腦室前角外下方出現(xiàn)局部強回聲光團，矢狀面檢查可見丘腦尾狀核溝處的回聲增強，出血多的患兒側(cè)腦室受到壓迫，導(dǎo)致側(cè)腦室前角變形；（2）腦實質(zhì)出血表現(xiàn)為老師致內(nèi)存在強回聲光團，形態(tài)不一且邊界清晰；（3）腦室內(nèi)出血的聲像學(xué)表現(xiàn)為腦室寬度增加，回聲增多，無回聲區(qū)域散在分布點狀回聲。出血量大的患兒側(cè)腦室擴張明顯；（4）硬腦膜下出血表現(xiàn)為腦組織與顱骨之間存在新月形的強回聲區(qū)域；（5）蛛網(wǎng)膜下腔出血的聲像學(xué)表現(xiàn)為冠狀切面上腦外側(cè)裂寬的增加、回聲強，無回聲區(qū)域中回聲增加等。

有學(xué)者研究[6]CT與超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲對于腦室管膜下出血、腦室內(nèi)出血以及腦實質(zhì)內(nèi)出血具有較高的敏感度與特異性，其原因主要由于超聲對于患兒顱腦中心位置具有較高的診斷分辨率，對于低紅蛋白濃度具有較高的敏感性；但是對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率較低[7]。文獻中[8]對141例新生兒顱內(nèi)出血進行診斷，其中蛛網(wǎng)膜下出血的漏診人數(shù)達到16例，而該組中5例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均漏診，其診斷結(jié)果不如CT敏感，與文獻報道的結(jié)果一致。而應(yīng)用CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感度更高，主要原因是：蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)于酸中毒以及缺氧，沿著小腦幕或縱裂池分布，通過CT可顯示患者小腦幕的圖像，清晰的呈現(xiàn)出出血狀況，具有較高的檢出率。提示應(yīng)用CT診斷新生兒顱內(nèi)出血具有較高的應(yīng)用價值，應(yīng)用超聲和CT診斷的符合率分別為86.05%與93.02%。根據(jù)文獻以及該文得到的結(jié)果來看，兩種方法對于新生兒顱內(nèi)出血均具有重要意義，臨床建議對高危新生兒進行常規(guī)超聲檢查，對于結(jié)果陰性的疑似病例還需要進行CT檢查。

總而言之，超聲與CT檢查是診斷新生兒顱內(nèi)出血的重要手段，但是二者之間各有其優(yōu)缺點，超聲檢查的費用低廉、不產(chǎn)生放射性損傷、且可疑通過床邊檢查，但是對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查敏感度較低；CT的敏感度高，但是顱內(nèi)小出血灶容易被漏診，且費用較高、具有放射損傷。因此，建議早產(chǎn)兒應(yīng)當行超聲檢查，超聲檢查顯示正常但是臨床表現(xiàn)可疑的患兒仍然需要使用CT檢查以確診。從而提高新生兒顱內(nèi)出血的檢出率，為醫(yī)生的診斷提供有效的依據(jù)。

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（收稿日期：2015-11-22）