臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

李可 吳萍蘭

[摘要] 目的 觀察研究臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2014年1月—2015年6月在該院住院治療的缺血性腦卒中的患者40名，隨機(jī)將這40例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組20人，對(duì)照組患者采用該院常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采用該院臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，再隨訪3個(gè)月，觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分和Fugle-Meyer評(píng)分，以及患者及患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。 結(jié)果 護(hù)理前兩組患者NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分和Fugle-Meyer評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理3個(gè)月后，觀察組的患者NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分和Fugle-Meyer評(píng)分明顯比對(duì)照組患者好（P<0.05）；觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度為100.0%（20/20），對(duì)照組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度為75%（15/20），觀察組的護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，有利于患者的恢復(fù)，而且提高了臨床護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；缺血性腦卒中；Fugle-Meyer評(píng)分；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0135-03

Effect of Clinical Nursing Pathway Applied to the Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Cerebral Apoplexy

LI Ke， WU Ping-lan

Rehabilitation Department， The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Liuan， Anhui Province， 230601 China

[Abstract] Objective To observe the effect of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing for patients with ischemic cerebral apoplexy. Methods 40 cases with ischemic cerebral apoplexy underwent inpatient treatment in our hospital from January 2014 to June 2015 were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 20 cases in each. The control group were treated by the conventional nursing of our hospital， and the observation group were treated by the rehabilitation nursing via the clinical nursing pathway. A 3-month follow-up was given to the patients. The NIHSS score， Fugle-Meyer score before and after nursing， and the level of satisfaction with nursing in the patients and their relatives were observed and compared between the two groups. Results Before nursing， the difference between the two groups in the NIHSS score and Fugle-Meyer score was not statistically significant （P>0.05）. After 3 months of nursing， the NIHSS score or Fugle-Meyer score was much better in the observation group than in the control group （P<0.05）. The level of satisfaction with nursing in the patients and their relatives in the observation group was obviously higher than that in the control group [100.0% （20/20） vs 75% （15/20）] （P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing for patients with ischemic cerebral apoplexy has high application value， which is conducive to the recovery of patients， and improving the effect of the clinical nursing.

[Key words] Clinical nursing pathway； Ischemic cerebral apoplexy； Fugle-Meyer score； Rehabilitation training

缺血性腦卒中是指由于各種原因造成大腦局部組織缺血或腦血管供血不足，引起腦組織缺血性壞死而發(fā)生一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)的疾病。臨床常表現(xiàn)為患者突然猝倒、不省人事、意識(shí)喪失、失語、偏盲、偏癱等一系列癥狀[1]。缺血性腦卒中的臨床搶救治療十分重要，現(xiàn)代醫(yī)療也給予了高度重視，搶救率也逐年升高，但是廣大的患者家屬，甚至是臨床醫(yī)護(hù)人員由于過于重視缺血性腦卒中的及時(shí)搶救，而忽略了患者搶救成功后的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致臨床上的搶救率升高，但傷殘率卻仍在上升，后續(xù)的康復(fù)護(hù)理仍有待增強(qiáng)，減少患者的傷殘率[2]。隨機(jī)選取該院2014年1月—2015年6月內(nèi)收治的40例缺血性腦卒中的而患者進(jìn)行分組對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究，觀察臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—2015年6月在該院住院治療的缺血性腦卒中的患者40例，男33例，女17例，最大年齡為72歲，最小年齡為43歲，平均年齡為（58.04±3.25）歲，發(fā)病時(shí)間在3～48 h之間，平均發(fā)病時(shí)間為（27.53±4.17） h，這些患者合并高血壓的有8例，合并高血脂的有15例，合并糖尿病的有10例，再隨機(jī)將這些患者分成兩組：觀察組20例，男11例，女9例，平均年齡為（57.24±3.18）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（28.42±4.24） h，合并高血壓的有4例，合并高血脂的有7例，合并糖尿病的有5例；對(duì)照組20人，男12例，女8例，平均年齡為（58.73±3.63）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（26.84±4.15） h，合并高血壓的有4例，合并高血脂的有8例，合并糖尿病的有5例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間和合并疾病等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故兩組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用我院常規(guī)的護(hù)理方法：遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每日早8點(diǎn)，下午4點(diǎn)測(cè)血壓，早、中、晚測(cè)體溫，并早晚測(cè)心率、脈搏。定時(shí)給患者拍背、翻身、吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者做簡(jiǎn)單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)[3]。

觀察組患者采用該院臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理：①建立臨床護(hù)理路徑表[4]：根據(jù)缺血性腦卒中患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)詳細(xì)記錄患者的病情，并劃分責(zé)任護(hù)理人員，調(diào)查并總結(jié)歷年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以及與主管醫(yī)師溝通，制定缺血性腦卒中患者的入院宣教內(nèi)容及入院評(píng)估表，對(duì)所有患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)患者的實(shí)際病情確定護(hù)理內(nèi)容，臨床檢查和康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等；②健康教育：對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)的教育，告知疾病的危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)，讓患者及家屬明白自身疾病的情況及預(yù)后發(fā)展，讓患者及家屬更好的配合治療和護(hù)理；③生理護(hù)理：要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，每日早8點(diǎn)，下午4點(diǎn)測(cè)血壓，早、中、晚測(cè)體溫，并早晚測(cè)心率、脈搏。對(duì)于有合并癥的患者更要積極的觀察，例如合并糖尿病的患者要嚴(yán)格檢測(cè)血糖，控制血糖水平，高血壓的患者要檢測(cè)血壓，給予適當(dāng)?shù)慕祲核?，?duì)于合并高血脂的患者要降脂治療，同時(shí)飲食禁油膩。④心理護(hù)理：由于患者的神經(jīng)功能障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙是患者語言和生活受到嚴(yán)重的影響，因此患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張甚至是恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要密切觀察患者的情緒，失常溫柔地陪患者聊天，安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者多聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，條件允許的情況下用輪椅帶患者出病房散步，幫助患者建立信心，勇敢面對(duì)疾病，保持良好的心態(tài)；⑤康復(fù)護(hù)理[5]：患者治療48 h后無神經(jīng)功能急性惡化時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實(shí)際情況在訓(xùn)練是有所側(cè)重：肢體康復(fù)[6]：幫助患者肢體保持功能體位，肩關(guān)節(jié)保持敬禮位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)保持90°，在小腿外側(cè)墊枕頭，防止患者小腿外旋，腳掌下墊支撐物，幫助患者踝關(guān)節(jié)保持90°；在患者不能自主變換體位時(shí)要護(hù)理人員和家屬協(xié)作每2 h給患者變換一次體位；患者能自主地變換體位是要鼓勵(lì)患者多變換體位；早期護(hù)理人員幫助患者輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)，幅度從小到大，動(dòng)作輕柔，待患者能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，尤其是小關(guān)節(jié)，可以讓患者多“撿豆子”、“手轉(zhuǎn)核桃”等活動(dòng)手指；早期讓患者進(jìn)行床旁活動(dòng)，在護(hù)理人員及家屬的攙扶下進(jìn)行下床行走，訓(xùn)練患者抬腿、跨步，正常步伐，防止患者形成行走跛腳；語言訓(xùn)練[7]：多鼓勵(lì)患者開口，從簡(jiǎn)單的字母發(fā)音開始，一個(gè)一個(gè)音發(fā)，耐心地從“字”、“詞”“句”逐步訓(xùn)練，讓患者多聽錄音，讓患者嘗試讀報(bào)紙，練習(xí)患者發(fā)音的準(zhǔn)確性和語言的流利度；記憶力訓(xùn)練：做簡(jiǎn)易卡片，讓患者從簡(jiǎn)單的開始每日定量記憶，并逐漸加量記憶，定期反復(fù)加固患者的記憶。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理前后NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分（滿分22分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能障礙越重）和Fugle-Meyer評(píng)分（滿分100分，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)障礙越輕），調(diào)查患者及患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，根據(jù)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理效果制定百分制評(píng)定，80分以上評(píng)為非常滿意，60～80分評(píng)為滿意，60分以下評(píng)為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者的NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分和Fugle-Meyer運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者的NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分和Fugle-Meyer運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分有明顯差異（P<0.05），觀察組的患者NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分和Fugle-Meyer評(píng)分明顯比對(duì)照組患者好，詳情見表1；觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度為100.0%（20/20），對(duì)照組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度為75%（15/20），兩組的滿意度有明顯差異（P<0.05），觀察組的護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高，詳情見表2。

3 討論

缺血性腦卒中在我國的發(fā)病率較高，尤其是中老年人群的發(fā)病率極高，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的而不斷提高，缺血性腦卒中的搶救率不斷升高，死亡率有所下降，但是臨床的傷殘率仍然居高不下，這與人們和醫(yī)務(wù)人員的健康觀念有關(guān)。而隨著現(xiàn)代人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)健康的要求越來越高，人們意識(shí)到缺血性腦卒中搶救成功后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者提高生活質(zhì)量，減少傷殘率，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

臨床上也不斷的探索缺血性腦卒中搶救成功后的康復(fù)訓(xùn)練，希望可以做成科學(xué)、系統(tǒng)、有效的訓(xùn)練模式。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)臨床實(shí)際情況制定的一種科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理模式，根據(jù)患者的病情制定合適的治療和護(hù)理內(nèi)容、入院評(píng)估、入院教育和特定的護(hù)理內(nèi)容。本文對(duì)該院40例缺血性腦卒中的患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，觀察研究臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)臨床多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合患者的實(shí)際病情制定臨床護(hù)理路徑中的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，并給予專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理后，患者的NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分（12.37±2.14）和Fugle-Meyer評(píng)分（86.57±2.45）較之前有明顯的改善，同時(shí)患者及家屬也給予了臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式充分的肯定，給予很高的評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度達(dá)100.0%，較常規(guī)護(hù)理滿意度75%有明顯的提高。與王燕[8]在《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察》中的研究結(jié)果一致，早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。

在未來一段時(shí)間的工作中，我們要不斷的加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理路徑與康復(fù)訓(xùn)練的研究，不斷的完善臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，形成更加科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練模式，幫助缺血性腦卒中患者搶救成功后的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，降低臨床傷殘率，提高患者的生活質(zhì)量，更好的提高臨床護(hù)理效果和水平，緩解醫(yī)患矛盾，維持和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 岳高杰，黃娟，程瑞蓮，等.神經(jīng)內(nèi)科年輕護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)認(rèn)知水平的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（21）：27-29.

[2] 張雪華.腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（11下旬刊）：6564.

[3] 黃碧.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)，2014，38（4）：237-238.

[4] 吳麗香，王蕓，陶莉，等.神經(jīng)外科護(hù)理人員對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].中外醫(yī)療，2013，32（33）：157-158.

[5] 張捧娃，李來有.Orem理論在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：29-30.

[6] 王曉麗，王嬌.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：150-151，153.

[7] 劉祥志.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理認(rèn)知狀況調(diào)查研究[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（4中旬刊）：1883.

[8] 王燕.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（17）：134-135.

（收稿日期：2015-11-27）