左西孟旦治療急性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照臨床研究

張大澍

[摘要] 目的 分析左西孟旦治療急性心力衰竭價(jià)值。 方法 于2015年1—9月隨機(jī)選取該院急性心力衰竭患者50例。以數(shù)字隨機(jī)表方法分組，對(duì)照組用藥米力農(nóng)，實(shí)驗(yàn)組用藥左西孟旦。對(duì)比兩組在療效方面的差異。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.00%（23/25），明顯高于對(duì)照組76.00%（19/25），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.058，P<0.05）。 結(jié)論 用左西孟旦治療急性心力衰竭臨床效果佳，較米力農(nóng)療效更高，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性心力衰竭；左西孟旦；療效

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0127-02

Random and Comparative Clinical Research on Levosimendan in Treatment of Acute Heart Failure

ZHANG Da-shu

Emergency Department， Liaoyuan Central Hospital， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective analyze the value of levosimendan in treatment of acute heart failure. Methods 50 cases of patients with acute heart failure treated in our hospital from January 2015 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with milinone， the experimental group were treated with levosimendan， the difference in the curative effect of the two groups was compared. Results The total effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group， 92.00%（23/25）vs 76.00%（19/25）， the difference had statistical significance， （χ2=25.058，P<0.05）. Conclusion Levosimendan in treatment of acute heart failure has a good clinical effect， and the curative effect of it is higher than that of milrinone， which can be promoted.

[Key words] Acute heart failure； Levosimendan； Curative effect

急性心力衰竭臨床病死率較高，發(fā)病人群以中老年人為主，對(duì)其健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，急性心力衰竭的藥物治療方案一直是醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)[1-3]。近來(lái)有研究中指出[4]：左西孟旦作為一種新型正性肌力藥物，可通過(guò)減少周圍血管阻力的方式改善患者臨床癥狀，達(dá)到滿意的治療效果。為分析評(píng)價(jià)左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效與價(jià)值，該研究于2015年1月—2015年9月隨機(jī)選取該院急性心力衰竭患者50例，經(jīng)隨機(jī)分組后進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1—9月該院急性心力衰竭患者50例。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表方法分組，對(duì)照組/實(shí)驗(yàn)組納入患者均為25例。對(duì)照組中，男17例，女8例，平均（63.6±3.8）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女6例，平均（62.7±2.9）歲。兩組患者就基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組用藥米力農(nóng)注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20133048），初始負(fù)荷劑量50.0 μg/kg，靜脈推注給藥，10.0 min內(nèi)推注完畢。后以0.375～0.75 μg·kg-1·min-1劑量持續(xù)靜脈泵入給藥，每天給藥總劑量≤1.13 mg/kg。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者用藥左西孟旦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20100043），初始負(fù)荷劑量12.0 μg/kg，靜脈推注給藥，10.0 min內(nèi)推注完畢。后以0.1 μg·kg-1·min-1劑量作為維持量，經(jīng)靜脈泵入給藥。觀察患者用藥后反應(yīng)，若可耐受，則1.0 h后增加劑量至0.2 μg·kg-1·min-1，至泵入總劑量達(dá)到12.5 mg為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將藥物治療急性心力衰竭的臨床療效劃分為四個(gè)等級(jí)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效，NYHA心功能分級(jí)較治療前改善2級(jí)或以上，無(wú)呼吸困難癥狀，心力衰竭表現(xiàn)顯著緩解，血流動(dòng)力學(xué)基本恢復(fù)正常；②有效，NYHA心功能分級(jí)較治療前改善1級(jí)，患者呼吸困難癥狀減輕，心力衰竭表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善；③無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效與有效統(tǒng)計(jì)為總有效率；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料表示為（n）%，通過(guò)χ2方法檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可信區(qū)間取值95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取值0.05，在P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)價(jià)臨床療效總有效率為92.00%（23/25），明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1數(shù)據(jù)。

3 討論

有研究資料中認(rèn)為[5]：急性心力衰竭發(fā)病率以及病死率均有逐年增高的趨勢(shì)，是影響患者生活質(zhì)量以及生存率的重要因素。對(duì)于臨床確診為急性心力衰竭的患者，需遵循減輕鈉水潴留、減輕心臟負(fù)荷、抑制心室重塑、以增加心肌收縮力為基本治療原則。

在對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行臨床治療與干預(yù)時(shí)，基礎(chǔ)用藥方案中推薦用藥為米力農(nóng)注射液經(jīng)靜脈滴注途徑給藥，本藥物屬于非洋地黃類正性肌力藥，通過(guò)抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加[6]。但也有研究[7]中認(rèn)為其具有增加心肌耗氧量水平的可能性，是誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)因素，容易導(dǎo)致患者病死率以及再住院率的增加，存在影響療效的風(fēng)險(xiǎn)。

該研究究中選擇近期該院所收治的50例心力衰竭患者納入研究，經(jīng)隨機(jī)分組后對(duì)比應(yīng)用米力農(nóng)注射液與左西孟旦注射液的治療效果。數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.00%（23/25），明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這一研究數(shù)據(jù)與宋永欣等人[8]在《左西孟旦治療急性心力衰竭60例臨床分析》一文中的研究結(jié)果基本一致，均說(shuō)明經(jīng)左西孟旦藥物干預(yù)對(duì)急性心力衰竭患者有確切的干預(yù)價(jià)值。其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：從藥動(dòng)力學(xué)的角度上分析，左西孟旦Ca2+濃度依賴性的增加肌鈣蛋白C相對(duì)于Ca2+的敏感性，可以在收縮期增加心肌纖維收縮性，改善血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，但并不會(huì)對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度水平構(gòu)成影響，不會(huì)增加心肌耗氧量。同時(shí)，在舒張期狀態(tài)下，Ca2+有一定的下降趨勢(shì)，敏感性消失，對(duì)舒張功能無(wú)直接影響，故而用藥安全可靠。同時(shí)，有大量研究中報(bào)道認(rèn)為左西孟旦注射液給藥可發(fā)揮對(duì)急性心力衰竭患者磷酸二酯酶的抑制作用，增高心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷濃度，在高濃度狀態(tài)下發(fā)揮正性肌力作用。并且，左西孟旦通過(guò)激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀通道使血管擴(kuò)張， 對(duì)患者冠狀血流、外周循環(huán)、以及肺循環(huán)功能均有促進(jìn)作用，用藥后可短期內(nèi)改善患者心輸出量，但不影響心肌耗氧量，是降低肺動(dòng)脈楔壓的重要方案。

綜上分析認(rèn)為：用左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床效果佳，較米力農(nóng)注射液的臨床療效更高，可作為基礎(chǔ)用藥在本病診治中加以推廣。

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（收稿日期：2015-11-27）