三線城市三級甲等醫(yī)院臨床護士工作投入現狀的調查分析

馬靜偉,麻瑞娟,熊 茜,張 雷

臨床護士肩負救死扶傷的責任，面對生命，面對高負荷、高風險的工作，責任大，壓力大，常常出現精神緊張、睡眠質量差，從而產生工作倦怠[1]。工作倦怠使護士工作積極性下降從而導致護士工作投入度低，進而會對病人的安全產生威脅，影響了護理工作的整體服務質量[2]。工作投入是一種積極的情緒和認知狀態(tài)，表現為活力、奉獻和專注三大特征[3]。活力是指有足夠的精力進行工作，并愿意為自己的工作努力而又不感到疲倦；奉獻意味著對工作充滿自豪感和熱情；專注是指對工作可以做到全神貫注，并以此為樂。本研究通過調查三線城市三級甲等醫(yī)院護士工作投入現狀并分析影響因素，旨在為管理人員制定目標管理策略，減少工作倦怠，提高護士工作積極性，提高工作投入，進而提高護理質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2019年3月—2019年4月通過便利抽樣抽取邯鄲市3所三級甲等綜合醫(yī)院437名護士為研究對象。納入標準：①在臨床工作的在職護士；②取得護士資格證，并注冊在所工作醫(yī)院；③知情同意，自愿參加。排除標準：①實習、進修護士及護士長；②產假、病假、外出進修的護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表：自行設計，通過查閱文獻、專家審閱、修改調整后確定。內容主要包括年齡、性別、職稱、層級、學歷、科室、工作年限、平均月收入、勞動人事關系、婚姻狀況、子女11個條目。②工作投入量表：采用Schaufei等編制的Utrecht工作投入量(Utrecht Work Engagement Scale,UWES)。此量表由我國學者張軼文等[4]引入并檢驗了其信效度。該量表包含活力、奉獻和專注3個維度15個條目。量表采用Likert 7級評分，從不=1分，極少=2分，偶爾=3分，有時=4分，經常=5分，頻繁=6分，總是=7分，得分越高表明工作投入水平越高。量表的總分內部一致性系數為0.90，3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.77,0.74和0.75，具有較好的信度，被廣泛應用于醫(yī)護人員、教師、學生等群體工作投入的調查。

1.2.2 調查方法 經被調查醫(yī)院護理部和護士長同意。本研究基于醫(yī)院實際情況，經研究者和課題組專家討論后，明確了發(fā)放問卷人員應具備：①良好的溝通能力；②護師及以上職稱；③科室總帶教老師。根據以上條件選取了包含研究者本人在內的3名科室護士，且均為自愿參加該研究。為進一步保障問卷回收質量，由研究者親自對其進行培訓，統(tǒng)一規(guī)范指導語，培訓結束后，進行相關模擬調查考核，考核合格后方可進行該課題研究。調查員向調查對象說明本研究的目的和意義,獲得調查對象的同意現場發(fā)放、現場收回。本研究共發(fā)放問卷450份，當場收回450份，回收率100%，剔除無效問卷，剔除標準：信息填寫不全的問卷，有效問卷437份，有效率97.11%。

2 結果

2.1 護士工作投入量表信效度檢驗(見表1～表3) 本研究用α信度系數法(Cronbach′s α系數)對問卷的信度進行檢驗，首先對總體和各個維度進行信度檢驗，檢驗結果表1和表2。結果表明，整體問卷的Cronbach′s α系數為0.949；各個維度的Cronbach′s α系數分別為0.90,0.86，0.86，所有維度的系數都>0.8，說明該問卷信度較好。本研究量表的Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值為0.947，>0.6，而且P<0.001，因此能夠進行統(tǒng)計分析。本文采用因子分析法中的主成分分析法來抽取因子，根據原量表的設計，當因子數設計為3個因子，累計貢獻率約為70%。

表1 護士工作投入量表信度檢驗

表2 護士工作投入量表各維度信度檢驗統(tǒng)計表

表3 護士工作投入量表KMO和Bartlett的檢驗結果

2.2 臨床護士一般資料(見表4)

2.3 護士工作投入得分情況(見表5)

表5 護士工作投入得分情況 單位：分

2.4 護士工作投入的統(tǒng)計分析 經統(tǒng)計分析，不同年齡、職稱、層級、工作時間、婚姻狀況、科室護士工作投入得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而不同性別、學歷、平均月收入、勞動人事關系、子女數量的護士工作投入得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表4 臨床護士一般資料(n=437)

表6 不同特征護士工作投入各維度得分比較 單位：分

3 討論

3.1 臨床護士工作投入處于中等偏下水平 護士工作投入是指護士處于一種持久的、充滿正向情緒與積極工作動機的完滿狀態(tài)。Laschinger等[5]通過對420名新畢業(yè)護士的研究證明，工作投入會影響離職意愿。Van Bogaert等[6]通過對327名臨床工作人員的橫斷面調查表明，護士工作投入的高低，會影響護士滿意度、離職意愿和護理工作質量。本研究結果顯示，三線城市邯鄲市三級甲等醫(yī)院護士工作投入總條目均分為(3.44±1.27)分，低于國內學者張潔等[7-8]對北京、天津一線城市的研究結果，而較歐美國家[9-11]的調查結果更低，說明三線城市三級甲等醫(yī)院的臨床護士工作投入處于較低水平，有很大的提升空間。這可能與三線城市護理人力資源匱乏，工作量過大，醫(yī)院的人力管理不完善以及三線城市緊張的護患關系有關。護理管理人員需要重視護士工作投入現狀，在人力資源匱乏、高工作壓力的情況下可以通過變革型領導力培訓、創(chuàng)新QCC競賽、定期進行獎勵和表彰[12]、正念減壓[13]、“敘事能力”的培訓[14]等方法，提高護士工作積極性和工作熱情，降低工作疲倦，從而提高護士工作投入，保障護理質量。

3.2 臨床護士工作投入的影響因素 ①本研究結果顯示，不同年齡、職稱、層級、工作時間護士工作投入得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中剛入職、低層級、低護齡的年輕護士工作投入得分較高,而處在31～40歲的N2級主管護師工作投入水平得分較低，不同于黃金梅等[15-16]的研究結果，而與王懷松[17]的研究結果一致。通過活力維度分析情況基本相同，31～40歲活力相較于其他年齡段的人得分較少(P=0.029)，<5年工作時間的人明顯活力得分要高于其他組(P=0.006)，<5年工作時間的人明顯活力得分要高于其他組(P=0.006)，<5年工作時間的人活力得分要高于其他組(P=0.006)，奉獻維度和專注維度情況基本相同。進入醫(yī)院的年輕護士處于職業(yè)生涯的起始階段,從象牙塔進入職場，對工作充滿了期待和熱情,迫切希望實現個人價值，并樂意通過自己的積極表現，希望獲得同事和領導的認可，這使得他們精力充沛地、積極地、更多地投入到臨床工作當中。而后隨著工作中遇到的挫折加之缺乏經驗不會應對，轉而進入了低潮期，工作投入即開始降低。②不同的婚姻狀況護士工作投入得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中未婚護士工作投入總分及各維度得分均處于最高，已婚護士工作投入度最低，與劉聰聰等[18]結果一致。從維度分析可以得知無子女的單身人士奉獻得分也要高于其他組(P<0.007)。未婚的護士因單身而來自家庭的壓力小，自己可以將更多的時間投入到工作中去，而且不需要為家庭承擔更多的責任，所以有更加充沛的精力投入到工作中去。隨著婚姻的到來，尤其是以家庭為重的女性，會將更多的時間和精力投入到照顧家庭中，使護士對工作投入的時間和精力均開始下降。③不同科室護士工作投入得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中手術室護士工作投入得分最高，與劉聰聰等[18]結果一致；急診的護士工作投入最低，與遲紅麗等[19]結果一致?？紤]到手術室護士不同于病房護士，手術室護士包含巡回護士和器械護士，由于手術的特殊性，不允許有一絲馬虎和大意，手術中必須保持充沛的精力和高度注意力才能確保手術的安全，無形中就提高了護士的工作投入。而急診科面對的病人通常病情緊急、復雜、生命垂危，這就要求急診科的醫(yī)護人員擁有非常高的急救能力、溝通技巧，急診科護士承擔著高強度、高壓力、高風險，但又常常受到病人家屬的抱怨、指責，這在很大程度上增加了急診科護士的工作倦怠，進而降低了護士的工作投入水平。有研究證明，可以運用Hahn等[20]的恢復體驗訓練,可以幫助護士從緊張的工作環(huán)境中脫離出來，緩解壓力，減少睡眠問題，提高睡眠質量，從而恢復護士精力，滿足身心需求，進而促使護士以更積極的狀態(tài)投入工作[21]。

4 小結

三級甲等醫(yī)院臨床護士工作投入水平受到年齡、職稱、層級、工作時間、婚姻狀況以及科室的影響，其中科室是主要影響因素。臨床護士工作投入是保證護理工作質量不斷提升的基本要素。管理層應根據臨床護士的年齡、婚姻狀況、科室等情況實施針對性的管理措施，充分調動護士的積極性，降低工作倦怠，以最佳的狀態(tài)投入到護理工作中去，從而為病人提供更加安全的護理環(huán)境，提高護理工作質量。