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    應(yīng)對(duì)方式在圍絕經(jīng)期女性睡眠狀況和生存質(zhì)量之間的中介效應(yīng)

    2019-09-17 01:20:16楊麗銘王紅霞張林張福寧畢婷
    關(guān)鍵詞:過渡期消極狀況

    楊麗銘,王紅霞,張林,張福寧,畢婷

    (1.錦州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,遼寧 錦州 121001;2.葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū) 急診科,遼寧 葫蘆島 125001;3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 肝膽外科,遼寧 沈陽 110000)

    絕經(jīng)過渡期(menopausal transition)指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期,一般發(fā)生在40~60 歲[1],又稱圍絕經(jīng)期或更年期。在這特殊時(shí)期,激素水平的波動(dòng),使女性在生理上和心理上發(fā)生改變,出現(xiàn)各種癥狀,嚴(yán)重影響絕經(jīng)過渡期女性的生存質(zhì)量[2]。生存質(zhì)量的影響因素有很多,現(xiàn)階段研究主要關(guān)注的是睡眠狀況和應(yīng)對(duì)方式分別對(duì)絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量的直接效應(yīng)[3-4],對(duì)兩者與生存質(zhì)量共同相互作用關(guān)系未進(jìn)行解釋。因此,本研究假設(shè)睡眠狀況不僅可以直接影響絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量,還可以通過改變應(yīng)對(duì)方式這一中介環(huán)節(jié),對(duì)絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量產(chǎn)生間接影響,為改善絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用便利抽樣方法,選取2017年10月—2018年9月遼寧省丹東市600 例40~60 歲的絕經(jīng)過渡期女性,對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查,有效回收問卷585 份(有效回收率為97.5%)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡40~60 歲,無嚴(yán)重軀體和精神疾病的女性;②自愿參加本研究,并填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知與溝通障礙者;②患有嚴(yán)重的軀體疾病、精神障礙或急性病等。

    1.2 研究工具

    1.2.1 簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ) 由解亞寧[5]簡化和修改,共20 個(gè)條目,涉及2 個(gè)維度,分別是積極應(yīng)對(duì)(positive coping,PC)維度(12 條),消極應(yīng)對(duì)(negative coping,NC)維度(8 條)。按多級(jí)評(píng)分方法進(jìn)行計(jì)分,不采取計(jì)為0 分,偶爾采取計(jì)為1 分,有時(shí)采取計(jì)為2 分,經(jīng)常采取計(jì)為3 分。積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)分量表在本研究中的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.843 和0.824。

    1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 由劉賢臣等引進(jìn),共有18 個(gè)條目參與計(jì)分,涉及7 個(gè)維度,分別是主觀睡眠質(zhì)量維度(條目6)、入睡時(shí)間維度(條目2 和5a)、睡眠時(shí)間維度(條目4)、睡眠效率維度[條目4/(條目3-條目)]、睡眠障礙維度(條目5b~5j)、催眠藥物維度(條目7)、日間功能維度(條目8 和條目9),每個(gè)條目按0~3 分計(jì)分,總分越高,睡眠質(zhì)量越差[6]。該量表在本研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.781。

    1.2.3 絕經(jīng)生存質(zhì)量量表(menopause-specific quality of life,MENQOL) 中文版是由楊洪艷等翻譯并測評(píng),共29 個(gè)條目,涉及4 個(gè)維度,分別是血管舒縮癥狀維度(3 條)、心理維度(7 條)、生理維度(16 條)以及性生活維度(3 條)。按李克特7 分量表進(jìn)行計(jì)分,完全不受影響計(jì)為0 分,嚴(yán)重影響計(jì)為6 分,總分越低,生存質(zhì)量越高[7]。該量表在本次研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.965。

    1.3 數(shù)據(jù)收集

    本研究通過錦州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的許可,采用不記名,一對(duì)一的形式進(jìn)行問卷調(diào)查;調(diào)查前征求調(diào)查對(duì)象的知情同意,當(dāng)場調(diào)查并回收問卷;嚴(yán)格保密調(diào)查對(duì)象的個(gè)人信息。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 和AMOS 21.0 進(jìn)行整理和分析以及構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析,使用多元線性回歸分析和Bootstrap 程序?qū)?yīng)對(duì)方式在睡眠狀況與生存質(zhì)量間的中介作用進(jìn)行驗(yàn)證,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)對(duì)方式、睡眠狀況和絕經(jīng)期生存質(zhì)量的得分情況

    絕經(jīng)過渡期女性積極應(yīng)對(duì)得分為0~3.083 分,平均(1.615±0.577)分;消極應(yīng)對(duì)方式得分為0~3 分,平均(1.380±0.678)分;睡眠質(zhì)量得分為0~20 分,平均(6.820±3.575)分;絕經(jīng)生存質(zhì)量得分為0~156 分,平均(57.470±38.790)分。

    2.2 絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)對(duì)方式、睡眠狀況與絕經(jīng)期生存質(zhì)量相關(guān)分析

    絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)對(duì)方式、睡眠狀況與絕經(jīng)期生存質(zhì)量三者間存在兩兩相關(guān),見表1。

    2.3 絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量與各個(gè)變量間的逐步回歸分析結(jié)果

    以絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量為因變量,將絕經(jīng)過渡期女性經(jīng)濟(jì)收入、BMI、配偶患病情況(配偶健康= 0,配偶患病=1)作為控制變量帶入方程1;將主觀睡眠質(zhì)量維度、入睡時(shí)間維度、睡眠時(shí)間維度、睡眠效率維度、睡眠障礙維度、睡眠藥物維度、日間功能維度帶入方程2;最后將積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式帶入方程3。在控制變量的基礎(chǔ)上引入睡眠狀況各個(gè)維度對(duì)生存質(zhì)量的預(yù)測作用由0.085 升至0.450;在方程2 基礎(chǔ)上又引入積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式,睡眠狀況各維度對(duì)生存質(zhì)量的預(yù)測作用由0.450升至0.557,可說明應(yīng)對(duì)方式在睡眠狀況與生存質(zhì)量間充當(dāng)中介變量。見表2。

    2.4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

    在逐步回歸分析的基礎(chǔ)上,采用絕經(jīng)過渡期女性睡眠狀況、應(yīng)對(duì)方式與其生存質(zhì)量之間的結(jié)構(gòu)方程模型和Bootstrap 法對(duì)應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。本研究需建立多重中介的結(jié)構(gòu)方程模型(見圖1),其中有1 個(gè)自變量(由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能7個(gè)觀察變量構(gòu)成)、2 個(gè)中介變量(由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)觀察變量構(gòu)成)和1 個(gè)因變量(由血管舒縮癥狀、心理狀況、生理狀況以及性生活3 個(gè)觀察變量構(gòu)成)。適配度指數(shù)顯示:CMIN/DF(卡方值/自由度)=2.706(<3);GFI(適配度指數(shù))=0.921;AGFI(調(diào)整后適配度指數(shù))=0.864;NFI(規(guī)準(zhǔn)適配度指數(shù))= 0.954;IFI(增值適配度指數(shù))=0.970;CFI(比較適配度指數(shù))=0.970;RMSEA(漸進(jìn)殘差均方和平方根)= 0.054(<0.080),表示可以接受該模型[8],為進(jìn)一步檢驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。應(yīng)用Bootstrap法對(duì)模型進(jìn)行檢驗(yàn),見表3。絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)對(duì)方式在睡眠狀況和生存質(zhì)量間的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)和總效應(yīng)的95% CI 均不包含0,均Z>1.96,說明直接效應(yīng)和間接效應(yīng)均存在。綜上所述,應(yīng)對(duì)方式在睡眠狀況和生存質(zhì)量間起部分中介效應(yīng),并且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的31.06%(0.250/0.805)。

    表1 絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)對(duì)方式、睡眠狀況與絕經(jīng)期生存質(zhì)量之間相關(guān)性(r 值)

    表2 應(yīng)對(duì)方式作為中介變量的回歸分析結(jié)果

    圖1 應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)模型

    表3 應(yīng)對(duì)方式中介效應(yīng)分析結(jié)果

    3 討論

    3.1 絕經(jīng)過渡期女性的現(xiàn)狀

    絕經(jīng)過渡期是每位女性生命進(jìn)程中必須要經(jīng)歷的特殊時(shí)期,也是女性走向衰老的一個(gè)過渡時(shí)期[9]。女性在絕經(jīng)過渡期時(shí)恰好處于黃金年齡期和生命高危期,大多數(shù)疾病在此階段爆發(fā),嚴(yán)重影響婦女們的生存質(zhì)量。劉杰等[10]對(duì)1 434 例40~60 歲的女性進(jìn)行睡眠障礙現(xiàn)狀調(diào)查,研究顯示,絕經(jīng)過渡期女性睡眠障礙發(fā)生率較高。有研究總結(jié),絕經(jīng)過渡期女性的睡眠質(zhì)量比其生命中的任何一個(gè)階段都差,絕經(jīng)過渡期當(dāng)中的任何一個(gè)因素都能導(dǎo)致睡眠不佳,從而降低生存質(zhì)量[11]。

    3.2 應(yīng)對(duì)方式的中介作用分析

    本研究結(jié)果顯示,SCSQ、PSQI 及MENQO 評(píng)分各個(gè)維度得分和總分都兩兩相關(guān)。睡眠狀況對(duì)絕經(jīng)過渡期女性的生存質(zhì)量呈正向預(yù)測作用,即絕經(jīng)過渡期女性睡眠質(zhì)量越高,生存質(zhì)量就越高,這與BAKER[12]研究的一致;積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)生存質(zhì)量呈正向預(yù)測作用,消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)生存質(zhì)量呈負(fù)向預(yù)測作用,因此,應(yīng)對(duì)方式可作為生存質(zhì)量的預(yù)測因子,這與趙秋彥[13]所研究的一致;睡眠質(zhì)量對(duì)積極應(yīng)對(duì)方式呈正向預(yù)測作用,對(duì)消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)向預(yù)測作用,同樣這也與趙秋彥[13]所研究的一致。因此,應(yīng)對(duì)方式在絕經(jīng)過渡期女性睡眠狀況和生存質(zhì)量間起部分中介效應(yīng),本研究的結(jié)果與研究假設(shè)相一致。

    3.3 研究意義

    睡眠與情緒息息相關(guān),被認(rèn)為是情緒障礙的促發(fā)因素,并且情緒狀態(tài)也會(huì)影響睡眠質(zhì)量和入睡能力[14]。睡眠質(zhì)量差的人更容易出現(xiàn)消極的情緒,處理應(yīng)激事件時(shí)也會(huì)采取消極應(yīng)對(duì)方式,使問題得不到解決,相反,睡眠質(zhì)量高的人更容易出現(xiàn)積極的情緒,面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)也會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)方式,從而愉快的解決問題[15]。對(duì)絕經(jīng)過渡期女性而言,睡眠質(zhì)量越高,她們?cè)侥苤鲃?dòng)去了解并解決在絕經(jīng)過渡期當(dāng)中由于激素水平的變化出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,并且采取有利于自身健康的應(yīng)對(duì)方式積極地處理問題,保持樂觀的心態(tài),有利于提高絕經(jīng)過渡期女性的生存質(zhì)量。然而,睡眠質(zhì)量差的女性更容易躲避或屈服目前的健康狀態(tài),并且采取消極應(yīng)對(duì)方式處理自身壓力事件,以至于絕經(jīng)過渡期的女性不愿意關(guān)注當(dāng)下,即使出現(xiàn)難以忍受的絕經(jīng)綜合征的癥狀也會(huì)選擇回避,繼續(xù)忍受,從而大大降低絕經(jīng)過渡期女性的生存質(zhì)量。

    3.4 研究的局限性

    本研究結(jié)果顯示,絕經(jīng)過渡期女性睡眠狀況不僅可以直接影響生存質(zhì)量,還可以通過應(yīng)對(duì)方式間接影響絕經(jīng)過渡期女性的生存質(zhì)量。應(yīng)對(duì)方式在絕經(jīng)過渡期女性的睡眠狀況和生存質(zhì)量間起部分中介效應(yīng),通過改善睡眠質(zhì)量或轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式為提高絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。然而,本研究采取便利抽樣,未隨機(jī)抽樣得出的結(jié)論具有代表性,因此,得出的結(jié)論需要不斷的探索和檢驗(yàn)。

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