多學(xué)科協(xié)作成功搶救鋼筋穿顱患者

鋼筋插入小伙子腦袋

深夜，一位小伙子酒后獨(dú)自回家。經(jīng)過一座大橋時(shí)，醉意上涌，走不動了，打電話讓朋友接他。朋友趕到，小伙子不見了，往橋下看，發(fā)現(xiàn)他在一個(gè)橋墩上。朋友下去細(xì)看，發(fā)現(xiàn)橋墩上的一根鋼筋，從小伙子右側(cè)下巴處插進(jìn)了他的腦袋里，小伙子整個(gè)人懸空，掛在鋼筋上。

雖然鋼筋穿腦已經(jīng)夠危險(xiǎn)，但如果沒有那根鋼筋，他可能當(dāng)時(shí)就摔死了。小伙子當(dāng)時(shí)已昏迷，他朋友趕緊一手抓住他的褲腰帶往上托，一手打110求救。

多學(xué)科專家合作搶救

深度昏迷的小伙子被送到醫(yī)院，頭顱CT顯示，鋼筋從小伙子的右下頜插入，經(jīng)過口腔、咽部、眼眶后方、顱內(nèi)，一直通到了左邊頭頂部，差一點(diǎn)點(diǎn)就戳破整個(gè)腦袋了。在頭顱中的鋼筋長度有25公分左右！

浙醫(yī)二院神經(jīng)外科、口腔外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、急診科協(xié)力搶救，經(jīng)過將近10個(gè)小時(shí)的手術(shù)，終于把鋼筋從小伙子的頭頂拔了出來！

首先是麻醉。麻醉手術(shù)部主任嚴(yán)敏考慮到有一段鋼筋直接穿過傷者的口腔，如果誘導(dǎo)插管可能會導(dǎo)致通氣困難以及插管困難，加上鋼筋移位會造成二次損傷，一旦引起大出血，就直接危及生命。她當(dāng)機(jī)立斷，第一時(shí)間為傷者做了股靜脈穿刺，開通靜脈通路，開啟有創(chuàng)動脈監(jiān)測，密切觀察生命體征，同時(shí)做好了自體血回收的準(zhǔn)備。

鋼筋從頭頂拔出來造成的創(chuàng)傷可能會更小，神經(jīng)外科采用左額顳大骨瓣切口，銑刀銑除左顳頂鋼筋出顱處周圍顱骨，釋放腦脊液降顱壓后，顯露鋼筋穿顱底處，清除周圍碎骨，使鋼筋松動。穿過的鋼筋距離頸內(nèi)動脈只有1mm！拔除過程中要防頸內(nèi)動脈破裂致命大出血風(fēng)險(xiǎn)，還要盡量保護(hù)腦組織，減少神經(jīng)功能的損傷。

找到鋼筋穿過的每一個(gè)創(chuàng)口，耳鼻咽喉科陳鳴主任醫(yī)師在鼻內(nèi)窺鏡下，尋找破口，縫合，又用前后鼻孔填塞的方法止血。口腔外科嚴(yán)君烈主任醫(yī)師說：“鋼筋所經(jīng)過之處血管豐富，我們都預(yù)先評估了拔掉之后是否會大出血。結(jié)果是幸運(yùn)的，鋼筋終于被成功取出，小伙子進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，情況穩(wěn)定。（方序）