強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的思考

陳穎淑

【摘 要】近年來，國家對公立醫(yī)院發(fā)展模式提出了新的要求，也就是對公立醫(yī)院進(jìn)行了更加符合現(xiàn)代化發(fā)展模式的改革。因此，隨著新的醫(yī)療改革模式的推進(jìn)，也就對公立醫(yī)院的當(dāng)前發(fā)展形態(tài)產(chǎn)生了影響，特別是對財(cái)務(wù)控制方面的要求有了明顯的提升。為了應(yīng)對國家新形勢的變化要求，公立醫(yī)院也對自身的財(cái)務(wù)控制模式進(jìn)行了完善，并且呈現(xiàn)出了可喜的發(fā)展前景。與此同時，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的問題依然存在，需要進(jìn)一步去探究和思考。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)控制；問題；對策

一、引言

所謂公立醫(yī)院也就是主要以社會公眾利益作為自身經(jīng)營和發(fā)展的目標(biāo)，在新醫(yī)改實(shí)施之前，公眾醫(yī)院主要把社會利益以及公眾利益放在首位。然而，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及新醫(yī)療改革的推行，公立醫(yī)院在堅(jiān)持以社會利益、公眾利益為基礎(chǔ)的前提下，應(yīng)當(dāng)不斷提升工作質(zhì)量，拓寬自身的融資渠道，降低運(yùn)營成本。這也就在側(cè)面要求公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制，在提升工作服務(wù)質(zhì)量的同時，也應(yīng)當(dāng)節(jié)約成本，優(yōu)化資源配置。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制也就是在保障醫(yī)療服務(wù)活動有序運(yùn)行的前提下，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性、保障醫(yī)院收支的合規(guī)性和合法性、日常的會計(jì)核算記錄也應(yīng)當(dāng)做到客觀公正。在國家不斷倡導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)療改革的背景下，強(qiáng)化其財(cái)務(wù)控制是大勢所趨，只有這樣才能夠在在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景下充分發(fā)揮作用。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制中存在的問題

1.財(cái)務(wù)授權(quán)過度、職位設(shè)置混亂

由于公立醫(yī)院長期以來的非營利性，這就導(dǎo)致了其在內(nèi)部對財(cái)務(wù)控制的重視不足，并沒有深刻認(rèn)識到財(cái)務(wù)控制在公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中的重大作用。因此，公立醫(yī)院對于財(cái)務(wù)授權(quán)方面也就沒有進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)力劃分，也沒有驗(yàn)證權(quán)力劃分后的可行性，就簡單地將權(quán)力下放給財(cái)務(wù)部門，而財(cái)務(wù)部門內(nèi)部，只是簡單認(rèn)為把該記錄的業(yè)務(wù)內(nèi)部進(jìn)行記錄就能夠做到財(cái)務(wù)控制，然而，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在公立醫(yī)院將財(cái)務(wù)授權(quán)過多投放給財(cái)務(wù)部門以后，也沒有財(cái)務(wù)措施對財(cái)務(wù)效果進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，這導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門的人員也就在自己的職位上膨脹，根本不把醫(yī)院的資產(chǎn)管理作為工作內(nèi)容。再者，公立醫(yī)院的職位設(shè)置也是混亂的，在財(cái)務(wù)部內(nèi)部，出納也能夠?qū)θ粘５慕?jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行記錄以及賬簿的處理，而會計(jì)職位的人員也能夠接觸經(jīng)營中的現(xiàn)金，這驗(yàn)證違反為財(cái)務(wù)控制當(dāng)中不相容職務(wù)相互分離的目標(biāo)?？梢?，財(cái)務(wù)授權(quán)以及職位的設(shè)置問題是財(cái)務(wù)控制的前提和基礎(chǔ)，只有把握權(quán)力的分配以及職位人員的配備才能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)控制工作的良性發(fā)展。例如，山東濟(jì)南發(fā)生的一起案件“神奇的2月29日”，也就是醫(yī)院的信息科工作人員伙同門診部的收費(fèi)人員將患者的預(yù)交款在2月29當(dāng)天進(jìn)行扣除取出，沒有引起醫(yī)院的注意，而二者最終受到人們法院的制裁。該案件說明了醫(yī)院對內(nèi)部財(cái)務(wù)控制工作做的并不到位，才導(dǎo)致工作人員的得手機(jī)會大大增加，從而發(fā)展舞弊的案件。

2.風(fēng)險意識薄弱，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性

對風(fēng)險的重視程度，其實(shí)還是和每個行業(yè)的營業(yè)性質(zhì)是相關(guān)的，由于公立醫(yī)院本就是堅(jiān)持以服務(wù)社會大眾為目的的，并且其具有一定的國有性質(zhì)，因此在風(fēng)險管理方面會缺乏應(yīng)有的認(rèn)識。有些風(fēng)險類型的存在是不以人民的意志為轉(zhuǎn)移的，即便公立醫(yī)院的背后有國家政府作為支撐，但是隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展，其面臨的客觀風(fēng)險時真實(shí)存在的，并且如果不加以認(rèn)真對待便會使得公立醫(yī)院發(fā)生意想不到的結(jié)果。如果公立醫(yī)院的面對風(fēng)險問題不能夠認(rèn)真對待、深入分析并采取應(yīng)對措施，那么其做出的財(cái)務(wù)決策的依據(jù)就不是那么的完整，就會更多的存在財(cái)務(wù)人員的主觀性，這種主觀性的存在，使財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性和可行性大為降低，從而造成決策失誤，給公立醫(yī)院帶來人財(cái)物等方面的損失。由此可見，市場經(jīng)濟(jì)不斷深入發(fā)展，并且也體現(xiàn)出前所未有的經(jīng)濟(jì)效果，國家為了使市場上的主體能夠充分利用市場經(jīng)濟(jì)帶來的成果，對公立醫(yī)院的改革不斷深入和擴(kuò)大，因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化風(fēng)險意識，提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性和可行性。

3.財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制不完善

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的好壞，需要有一個監(jiān)督機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行定期或者不定期的去評價去監(jiān)督、核查。但是，就我國公立醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀來看，財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制存在著不完善的情況，監(jiān)督機(jī)制的缺失，會在一定程度上擴(kuò)大財(cái)務(wù)舞弊發(fā)生的機(jī)率。從公立醫(yī)院的內(nèi)部來看，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的完善需要有一個獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門來完成相關(guān)的監(jiān)督工作，但是有些公立醫(yī)院設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)部門，但是內(nèi)部審計(jì)部門的靈魂——獨(dú)立性是缺乏的，因此上內(nèi)部審計(jì)部門的監(jiān)督也只是在形式上存在著。有些公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門根本就不存在，更不用說發(fā)揮作用。從公立醫(yī)院的外部情況來看，外部監(jiān)督機(jī)制也是不完善的，并不存在一個能夠真正發(fā)揮作用的監(jiān)督部門來對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行全面的評價和督促。

三、強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的對策

1.把握財(cái)務(wù)授權(quán)的“度”、合理設(shè)置財(cái)務(wù)職位

關(guān)于權(quán)力的集中、配合問題，需要根據(jù)不同的行業(yè)部門進(jìn)行合理的分配，不能盲目認(rèn)為下放好，抑或是集中好，這就要求公立醫(yī)院能夠根據(jù)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀來對財(cái)務(wù)授權(quán)的問題進(jìn)行思考和考究。財(cái)務(wù)的總體權(quán)力應(yīng)當(dāng)由比較有經(jīng)驗(yàn)并且能夠?yàn)獒t(yī)院的利益為基礎(chǔ)的人員進(jìn)行控制，財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)授權(quán)應(yīng)當(dāng)以崗位設(shè)定權(quán)力，將不同的財(cái)務(wù)工作內(nèi)部的權(quán)力分配給不同的職位人員，這樣發(fā)揮適當(dāng)?shù)臓恐谱饔?。比較分散的、一定金額以下的權(quán)力能夠?yàn)橐欢毼坏娜藛T支配，關(guān)于集中的、一定金額以上的權(quán)力，應(yīng)當(dāng)采取集中決策制度或者聯(lián)簽制度，這樣才能防止舞弊行為的發(fā)生。關(guān)于職位設(shè)置的問題，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將“不相容職務(wù)相分離”的宗旨體現(xiàn)在職位的設(shè)置上面，比如說，財(cái)務(wù)部門出納和會計(jì)的工作內(nèi)容不能夠重合、管理資產(chǎn)和記賬的人員的職位不能重合。由此可見，權(quán)力的分析以及職位的設(shè)置并不是一件簡單的事情，它需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者做出充分的考究才能夠推行，并期待其發(fā)揮效果。

2.強(qiáng)化風(fēng)險意識，提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性

財(cái)務(wù)決策的參考因素之一是對風(fēng)險的考慮，隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入推進(jìn)，即便是公立醫(yī)院也會面臨著風(fēng)險的發(fā)生。在新醫(yī)改的背景之下，強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制的手段之一就是要重視對風(fēng)險的分析以及規(guī)避，只有將風(fēng)險意識放在財(cái)務(wù)決策的考慮因素當(dāng)中，財(cái)務(wù)決策才能夠更加具有可行性，并且成功的可能性也能夠大大增強(qiáng)。關(guān)于風(fēng)險意識的強(qiáng)化問題，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在高層領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)中做起，并且將風(fēng)險風(fēng)范的意識逐漸向內(nèi)部員工和部門普及，并且將風(fēng)險作為決策的考慮因素體現(xiàn)到醫(yī)院內(nèi)部的章程規(guī)定當(dāng)中去。財(cái)務(wù)主管人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策的時候，應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)調(diào)風(fēng)險意識的重要作用，并且將這種意識傳達(dá)給各個決策中心，使得他們在制定決策的時候，也能夠自然而然將風(fēng)險因素放置其中。另外，財(cái)務(wù)部門也應(yīng)當(dāng)主動去對所面臨的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，總結(jié)出風(fēng)險的特征，這樣能夠節(jié)約勞動力的效果，但是風(fēng)險因素分析過后并意味著終結(jié)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)定期不定期對風(fēng)險因素進(jìn)行再分析，不斷更新對風(fēng)險的意識，并將新的風(fēng)險形式傳達(dá)給財(cái)務(wù)部門的人員，并將新的因素運(yùn)用到財(cái)務(wù)決策的制定當(dāng)中去。

3.完善財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制

財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的完善需要從公立醫(yī)院的內(nèi)外部情況來進(jìn)行說明，首先從公立醫(yī)院的內(nèi)部來講，至今依舊沒有建立監(jiān)督部門的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要作用，在對財(cái)務(wù)監(jiān)督有一個充分的認(rèn)識之后，應(yīng)當(dāng)在內(nèi)部建立起有權(quán)威的監(jiān)督機(jī)制來對財(cái)務(wù)管理形成一定的束縛；而對于已經(jīng)建立財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的公立醫(yī)院來說，它們已經(jīng)認(rèn)識到了財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要性，但是并沒有在實(shí)際的工作中充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用，因此，對于這些公立醫(yī)院來說，只需要對監(jiān)督部門有一個新的認(rèn)識，并且對嚴(yán)格按照原來的監(jiān)督部門的作用來執(zhí)行。從公立醫(yī)院的外部情況來看，需要國家相關(guān)部門引起重視，在推行新醫(yī)改的形勢下也應(yīng)當(dāng)其中存在的問題，并且在實(shí)際的推行中重視其他配套工作的作用。所以，監(jiān)督需要從內(nèi)外部來進(jìn)行，這樣才能夠達(dá)到完善監(jiān)督的目標(biāo)。

四、結(jié)論

社會主義市場經(jīng)濟(jì)的積極作用日益發(fā)揮出來，新醫(yī)改的推行也是國家在強(qiáng)化市場經(jīng)濟(jì)的作用。在此背景下公立醫(yī)院需要順應(yīng)潮流要求，積極尋找財(cái)務(wù)控制中存在的問題，并加以合理應(yīng)對，只有這樣公立醫(yī)院才能在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景下越來越強(qiáng)大。

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