綜合護理干預(yù)在預(yù)防胃管及鼻腸管非計劃性拔管中的應(yīng)用

倪加麗 施曉偉 張群

綜合護理干預(yù)在預(yù)防胃管及鼻腸管非計劃性拔管中的應(yīng)用

倪加麗 施曉偉 張群

目的：探討綜合護理干預(yù)對食管癌術(shù)后患者預(yù)防胃管及鼻腸管非計劃性拔管的作用。方法：選擇2015年6～12月60例食管癌手術(shù)后留置置管及鼻飼管的患者作為對照組，術(shù)后采用常規(guī)管道護理;選擇2016年1～8月60例食管癌手術(shù)后留置胃管及鼻飼管的患者作為試驗組，采用綜合護理干預(yù)的方法。觀察兩組患者的置管時間、滿意度、自拔管及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者在發(fā)生非計劃性拔管、并發(fā)癥、患者滿意度上比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：綜合護理干預(yù)能降低食管癌術(shù)后患者的非計劃性拔管的發(fā)生率，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的舒適度及滿意度，保證了患者的安全。

綜合護理干預(yù);胃管;鼻腸管;非計劃性拔管;護理

食管癌的患者術(shù)后需要較長時間經(jīng)鼻腔留置胃管及鼻腸管，以達到引流消化液及血液，減輕吻合口張力及進行腸內(nèi)營養(yǎng)的目的［1］，但在管道留置過程中，會出現(xiàn)較多相關(guān)并發(fā)癥，如受壓鼻部皮膚壓瘡、咽喉部異物感及疼痛感、非計劃性拔管，其中非計劃性拔管對患者造成的危害大［2］，影響治療及預(yù)后，重插管增加了吻合口瘺的風(fēng)險，延長了禁食水時間，同時也延長了患者的住院時間增加了費用，給患者帶來了痛苦。我科自2016年對食管癌患者采用綜合護理干預(yù)的方法預(yù)防胃管鼻腸管非計劃性拔管，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年8月在我科行食管癌根治術(shù)的患者120例，排除合并有精神障礙不能配合治療者，其中男73例，女47例。病變部位上段25例，中段62例，下段33例。行胸腔鏡手術(shù)91例，開胸手術(shù)29例，將2015年6～12月60例手術(shù)患者作為對照組，將2016年1～8月60例手術(shù)患者作為試驗組，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方法、病變部位等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)食管癌術(shù)后護理常規(guī)，術(shù)前進行相關(guān)宣教，使患者配合，胃管置入深度采用傳統(tǒng)方法，即發(fā)際至劍突的距離，45～55 cm。術(shù)后管道固定方法為M型3M膠布將胃管鼻腸管固定在鼻部，再使用棉線二次固定，每日更換胃腸減壓器1次，口腔護理2～3次，術(shù)后7～8 d無吻合口瘺予拔管。

1.2.2 試驗組本組患者采用綜合護理干預(yù)：(1)術(shù)前與患者及家屬溝通，告知患者管道留置的目的及留置期間可能引起的不適癥狀，使其有充分的心理準(zhǔn)備［3］。胃管及鼻腸管置入深度在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上再置入5～10 cm，資料顯示［4］，置入深度增加5～10 cm可起到較好的引流效果。術(shù)中與醫(yī)師溝通，將胃管鼻腸管調(diào)整至合適位置，防止其緊貼食管壁而引起局部黏膜受壓。(2)術(shù)后改良胃管及鼻腸管的固定方式，使用棉線雙套結(jié)法固定兩根管道，同時使用7 cm×4 cm的3 M膠布將兩根管道使用平臺固定法固定于一側(cè)面頰部。為防止面部油脂分泌影響膠布固定的牢固度，在面頰部粘貼1張3 M透明敷料，再將3 M膠布貼于敷料上，這種固定方法不僅增加了固定的牢固度，同時也減輕了膠布直接粘貼于面部皮膚上而引起的面部皮膚的不適感。(3)在管道留置期間，由于管道可能壓迫到鼻翼處，引起局部壓瘡，我們使用0.5 cm×0.5 cm水膠體敷料粘貼于受壓處，防止皮膚持續(xù)受壓而導(dǎo)致局部壓瘡形成，影響美觀，同時協(xié)助患者每日用棉簽清潔鼻腔，保持鼻腔通暢。(4)口腔護理每天2～3次，根據(jù)口腔pH值，選用不同溶液進行口腔護理，常用溫開水和碳酸氫鈉溶液，同時也鼓勵患者使用漱口水進行漱口，保持口腔的清潔。(5)給予患者口含冰片［5］和霧化吸入，以減輕咽喉部的不適感，同時可協(xié)助患者調(diào)整胃管位置，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，防止管道持續(xù)刺激咽喉壁，減輕咽喉部的不適及疼痛感。(6)根據(jù)引流液的情況調(diào)整胃腸減壓器的吸引壓力。吳彥紅等［6］認(rèn)為術(shù)后將一次性負(fù)壓吸引器壓力調(diào)整至-5～-7 kPa，既可以保證胃腸減壓器有效的引流，又可以防止胃管堵管的發(fā)生。本組患者使用的為一次性折疊式胃腸減壓器，當(dāng)胃液引流量大于200 m l時及時更換減壓器，減輕引流液的重量對管道的牽拉，方便患者的活動。(7)及時評估拔管指征，術(shù)后5～7 d行食管碘油造影檢查，吻合口愈合良好，拔除胃管，指導(dǎo)患者進食清流質(zhì)飲食，進食后食欲佳，無嗆咳、發(fā)熱即拔除鼻腸管，盡早減輕患者的痛苦。(8)及時評估患者的心理狀態(tài)，對評估有拔管傾向的患者采取預(yù)防措施［7］，及時進行心理疏導(dǎo)，使患者能夠配合治療，對極度不配合的患者使用約束帶約束，保證患者的安全，防止意外發(fā)生。(9)加強重點時段的管理及巡視，發(fā)現(xiàn)非計劃性拔管高發(fā)時間為00：00至05：00之間，護理人員加強管理意識，做好評估與預(yù)防及交接。(10)對待有拔管傾向的患者，指導(dǎo)家屬安撫患者，并告知其管道留置的重要性，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時指導(dǎo)患者在坐起、翻身及下床活動時注意妥善安置管道，防止意外發(fā)生。(11)加強護士的責(zé)任心，強化年輕護士的培訓(xùn)，使其能樹立危機意識。綜合以上措施后，使食管癌術(shù)后患者的胃管鼻腸管得到了妥善的固定，通過各項護理措施使其對患者造成的不適感降到最低，間接的起到了防止非計劃性拔管的發(fā)生。

1.3 效果觀察比較兩組患者置管時間、非計劃性拔管、相關(guān)并發(fā)癥(鼻部皮膚損傷/咽喉部疼痛)的發(fā)生情況及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用t’檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管時間比較(表1)

表1 兩組患者置管時間比較(d，±s)

表1 兩組患者置管時間比較(d，±s)

組別例數(shù)置管時間對照組60 7.00±1.80試驗組60 7.00±1.20 t’值0＞0.05 P值

2.2 兩組患者自拔管、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者自拔管、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，相比胸科其他手術(shù)而言禁食時間長，留置的管道數(shù)量多，留置時間長，對患者來說是身心的考驗，而胃管鼻腸管對于食管癌術(shù)后的患者至關(guān)重要，它影響患者術(shù)后吻合口的愈合及營養(yǎng)的供給，直接影響患者的康復(fù)。而非計劃性拔管對患者造成的影響也是巨大的，它會對患者的心理上造成恐懼和壓力感，重插管會增加吻合口瘺的風(fēng)險，同時也會增加患者禁食水的時間、住院時間及費用，降低了治療護理的滿意度，所以護理人員應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，并能經(jīng)過臨床實證，使非計劃性拔管的風(fēng)險降到最低，對于即將拔管的患者，也不能掉以輕心，在對照組中有1例患者因得知第2天醫(yī)師將為其拔除胃管，當(dāng)天夜里患者自行將胃管拔除，雖然結(jié)果未對該患者的恢復(fù)造成影響，卻提示護理人員在管道護理過程中要樹立高度責(zé)任心，加強看護的同時，向患者做好解釋工作，取得患者及家屬的配合，可以使我們事半功倍。在臨床工作中，我科采取綜合護理干預(yù)方法后，不僅妥善固定了管道，降低了脫管的風(fēng)險，也減輕了患者各種不適感，從而降低了非計劃拔管的發(fā)生率，本組患者僅出現(xiàn)1例因患者胃管在劇烈咳嗽咳痰后將管道經(jīng)口腔內(nèi)咳出，有2例患者出現(xiàn)了咽喉部疼痛，未出現(xiàn)鼻部皮膚局部壓瘡。另1例患者出現(xiàn)吻合口瘺，而延長了胃管鼻腸管的留置時間，但未出現(xiàn)因管道留置而引起的并發(fā)癥，也未出現(xiàn)自拔管。這也充分說明，綜合護理干預(yù)對預(yù)防胃管及鼻腸管非計劃性拔管是有效的。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護理實踐與指南(2011版)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社.2011：51-52.

［2］趙清麗，劉霞，趙靜.非計劃性胃管拔管的原因分析及護理［J］.護理研究，2010，24(7C)：1936-1937

［3］曾玲，安利群，何鈺.正性心理暗示在胃腸外科手術(shù)患者術(shù)前留置胃管中的應(yīng)用［J］.國際護理學(xué)雜志2016，16(3)：379-380.

［4］張婷婷，尹安春，張端鳳.成人鼻胃管置管插入長度測量方法的研究進展［J］.護理實踐與研究，2016，13(2)：42-43.

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2016-08-31)

(本文編輯 陳景景)

226001南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院心血管外科

倪加麗：女，本科，護師

張群

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.057