煙草暴露帶來的危害

艾立

我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國，有超過3億的吸煙者，消費(fèi)了全球約1/3的卷煙。上海每年約有近2萬人死于煙草暴露相關(guān)疾病，將近5萬人的勞動力損失，經(jīng)濟(jì)損失將近150億。每天約有100萬人暴露于二手煙霧危害之下。日前，上海市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《上海市煙草暴露危害分析報告》指出，上海居民煙草暴露嚴(yán)重，控?zé)熜蝿輫?yán)峻。為切實(shí)保護(hù)公眾健康免受二手煙之危害，上海應(yīng)盡快修改完善本市控?zé)煑l例，實(shí)施公共場所和工作場所全面禁止吸煙，減少二手煙霧危害，進(jìn)一步提高上海城市公共衛(wèi)生水平及國際影響力。

本市煙草暴露率居高不下

上海市18歲及以上居民的現(xiàn)在吸煙率為20.9%，其中男性為39.8%，女性為1.0%，低于全國52.9%的平均成人吸煙率，高于美國15.3%的成人吸煙水平。10—18歲青少年男生吸煙率2012年為6.1%，女生為2.2%，與2008年比有所下降。男性吸煙者開始吸煙年齡小于20歲，日均吸煙量達(dá)16—17支/天。女性吸煙率變化不顯著，但每日吸煙量上升趨勢明顯。

18歲及以上非吸煙者的二手煙暴露率為41.1%，較2010年上升了25%。青少年二手煙暴露率為47.1%，仍處較高水平。孕婦孕期二手煙暴露率高達(dá)41.1%，和上海女性人群的二手煙暴露水平相同。

公共場所仍為二手煙暴露主要來源之一。不吸煙者在家中遭受二手煙暴露的比例為58.9%，在工作場所暴露的比例為39.2%，在其他公共場所暴露的比例為27.9%。孕婦二手煙主要暴露場所為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共交通工具，暴露率均超過25%。

煙草暴露所致健康危害和經(jīng)濟(jì)損失亟待控制

研究表明，煙草煙霧中含有數(shù)百種有害物質(zhì)，其中已知的69種致癌物質(zhì)可直接導(dǎo)致肺癌、喉癌等癌癥，此外，吸煙還可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病和心腦血管疾病。二手煙暴露同樣可引起癌癥、慢阻肺和心腦血管病等嚴(yán)重疾病。

吸煙和二手煙暴露導(dǎo)致上海市居民每年約有1.9萬人死于煙草暴露相關(guān)疾病，占全部死亡的16.6%，其中男性1.7萬人，占男性總死亡的28.2%，女性0.2萬人，占女性總死亡的3.5%。

孕婦二手煙暴露帶來嚴(yán)重的不良出生結(jié)局，給社會家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。每年歸因于母親二手煙暴露所致的早產(chǎn)兒高達(dá)3205例，占早產(chǎn)兒的25.8%；低體重兒有2109例，占低體重兒的25.2%；出生缺陷兒有629例，占出生缺陷兒的26.2%；出生窒息嬰兒有1251例，占出生窒息嬰兒的45.5%。

吸煙對社會生產(chǎn)力造成的損失有三個方面：一是因病而導(dǎo)致的病休，二是帶病工作造成的工作效率的降低，三是吸煙早亡帶來的勞動力損失。煙草消費(fèi)對吸煙者本人和生活、工作在周圍的人的健康均有負(fù)面影響，吸煙和二手煙暴露致病產(chǎn)生巨額的醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計，煙草暴露導(dǎo)致社會生產(chǎn)力損失高達(dá)58.9億元，每年因此而增加的衛(wèi)生支出高達(dá)88.9億元。

其他國家和城市的無煙立法成效

從醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到煙草對健康的危害后，各國特別是發(fā)達(dá)國家不斷采取各種措施，控?zé)熢谝恍﹪乙踩〉昧俗坑谐尚У倪M(jìn)展。截至2014年10月份，全球有188個國家實(shí)施了不同程度的無煙環(huán)境法規(guī)，禁止在室內(nèi)工作場所、公共交通工具、室內(nèi)公共場所等區(qū)域吸煙，其中包括巴西、加拿大、俄羅斯在內(nèi)的49個國家立法在所有公共場所禁煙。

國際煙草控制政策評估項(xiàng)目對公共場所無煙政策有效性的調(diào)查顯示，有全面無煙立法并嚴(yán)格執(zhí)法有助于減少室內(nèi)場所的吸煙現(xiàn)象，能夠顯著減少室內(nèi)煙草暴露和空氣污染水平，能夠顯著改善人群健康狀況，也對商業(yè)和經(jīng)濟(jì)帶來不少益處。例如，愛爾蘭自2004年開始實(shí)施無煙法，法律生效9個月后，工作場所吸煙現(xiàn)象由62%下降到14%，餐廳由85%下降到3%，酒吧由98%下降到5%；一年后無煙酒吧PM2.5濃度比禁煙前降低了83%。美國控?zé)熈⒎ㄔ诖蠖鄶?shù)州取得明顯效果，2016年全美癌癥統(tǒng)計公告指出，由于煙草消費(fèi)量的下降，男性和女性肺癌死亡率與1989年相比分別下降了38%和13%。德國、法國、荷蘭和愛爾蘭在實(shí)施無煙立法之后，在家完全禁煙的吸煙者比例顯著上升，法國增加了17%，德國增加了38%。此外，全球各地多項(xiàng)研究還顯示無煙立法可以減少與二手煙暴露有關(guān)的醫(yī)療支出、減少吸煙雇員的生產(chǎn)力損失、減少保險和物業(yè)管理支出等。

在我國，自2015年6月1日起施行的《北京市控制吸煙條例》是國內(nèi)首部在所有室內(nèi)公共場所全面禁煙的地方性立法，被稱為我國史上最嚴(yán)厲的無煙立法，也為其他城市開展無煙立法樹立了標(biāo)桿。

上海迫切需要實(shí)施室內(nèi)全面禁煙

“煙草控制是一個令人矚目的公共衛(wèi)生成就”?？?zé)熈⒎ú粌H保護(hù)非吸煙者免受二手煙暴露，減少因二手煙暴露對吸煙者和非吸煙者的健康危害，還能減少青少年和年輕人嘗試吸煙，降低吸煙率，減少吸煙量，且助于吸煙者戒煙。公共場所無煙立法還可促進(jìn)家庭無煙化，保護(hù)兒童和其他家庭成員免受二手煙危害，減少與二手煙暴露有關(guān)的醫(yī)療支出和健康損失。

相關(guān)研究證據(jù)顯示，達(dá)不到100%全面禁煙的無煙立法都是無效的，即便是通風(fēng)良好的指定的吸煙室，煙霧不可避免地會泄露到非吸煙區(qū)。使用技術(shù)方法，包括通風(fēng)、空氣過濾和指定吸煙區(qū)，也不能防止人們接觸到煙草煙霧。僅在部分公共場所全面禁止或者限制吸煙不能有效保護(hù)公眾免于二手煙暴露?！斗治鰣蟾妗方ㄗh，為切實(shí)保護(hù)公眾健康，遵照《煙草控制框架公約》第8條規(guī)定，在特定空間或環(huán)境完全消除吸煙和煙草煙霧，以建立100%的無煙環(huán)境，上海應(yīng)盡快頒布全面的無煙法規(guī)，實(shí)施公共場所和工作場所全面禁止吸煙。

國際煙草控制政策評估項(xiàng)目上海調(diào)查結(jié)果顯示，與其他國家一樣，包括吸煙者在內(nèi)的中國公眾對無煙政策表現(xiàn)出了大力支持。上海絕大多數(shù)的吸煙者認(rèn)為室內(nèi)工作場所應(yīng)該禁止吸煙，83.6%的吸煙者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該全面禁煙，89.6%的吸煙者認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該全面禁煙，對餐廳和酒吧禁止吸煙的支持率相對較低，但是仍高于一些國家如法國、英國等在無煙立法生效之前吸煙者對無煙酒吧的支持率。來自其他國家的經(jīng)驗(yàn)顯示，在實(shí)施國家無煙立法之后，其支持率還會繼續(xù)攀升。