孩子脊柱側(cè)彎不都是姿勢不正惹的禍

錢琦

生活中，如果發(fā)現(xiàn)孩子坐姿不正，或者站立的時候身體總是歪歪斜斜，肩膀或臀部一高一低，家長就要帶孩子去檢查是否為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎是青少年的常見病，多數(shù)情況下，家長都會將孩子的脊柱側(cè)彎歸罪于坐姿不正，認(rèn)為戴戴矯正器就可自行消除。但要提醒的是，脊柱側(cè)彎分為結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性兩種，前者原因是脊柱的連接結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，和坐姿不正沒有關(guān)系，不能自行矯正，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下及早進(jìn)行治療。

脊柱側(cè)彎的分類與矯治原則

脊柱被稱為人體的縱向“中軸線”，對人體的健康和正?；顒泳哂兄匾饬x。當(dāng)正常人站立時應(yīng)該雙肩平行等高，身體筆直，脊柱居中。無論是站立位，還是向前彎腰時，從背后都應(yīng)該看到脊柱兩側(cè)的腰背輪廓平整對稱，沒有一邊高于另一邊的現(xiàn)象。如果雙肩不等高，腰背不平整，脊柱偏離中軸線，就應(yīng)該考慮為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎是一類嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病，脊柱側(cè)彎大于10度就可診斷為脊柱側(cè)彎。

臨床中發(fā)現(xiàn)，不少患兒家長談到子女的脊柱側(cè)彎問題時，首先怪罪于孩子坐姿不正，以為早些讓孩子背個“背背佳”就沒事了，并為此懊悔不已。實(shí)際上并不盡然。脊柱側(cè)彎根據(jù)其發(fā)病原因和癥狀的輕重，可分為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性兩大類。非結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)彎本身沒有異常，一般表現(xiàn)癥狀較輕，大多是因?yàn)樽藙菁吧眢w其他部位疾病導(dǎo)致的彎曲。這類脊柱側(cè)彎確實(shí)和孩子坐姿有一定的關(guān)系，消除了病因（如糾正坐姿、背“背背佳”、治愈原發(fā)疾病等），就能予以矯正；結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)彎則是因?yàn)榧怪倪B接結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變而引起的，不能通過改變坐姿等方法來自行矯正，必須及早求醫(yī)治療。

如果家長發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎，首先應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院鑒別是否屬于結(jié)構(gòu)性問題，查明原因后才能正確矯治。

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎可以有多種病理特征，一般分為先天性、特發(fā)性等多個類型。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎”占了結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的80%。臨床上對找不到具體發(fā)病原因的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，一律稱為“特發(fā)性脊柱側(cè)彎”。這種脊柱側(cè)彎從嬰兒到成人均可發(fā)生，11～18歲的青少年最多見，女孩多于男孩，至今病因未明。這一畸形常常在孩子的青春期（10～14歲）被發(fā)現(xiàn)，外觀上脊柱向一側(cè)（通常是右側(cè)）凸起，伴有胸背部隆起、軀干傾斜等畸形。這類畸形輕者影響患兒美觀，產(chǎn)生心理障礙；重者由于影響胸廓發(fā)育，可致呼吸困難，最終引起心肺衰竭而危及生命。

在癥狀表現(xiàn)、治療時機(jī)、治療原則等方面，先天性脊柱側(cè)彎和特發(fā)性脊柱側(cè)彎都有所不同。特發(fā)性脊柱側(cè)彎多出現(xiàn)在胸椎，尤其以向右側(cè)凸多見，表現(xiàn)為一段椎體偏離脊柱生理曲；而先天性側(cè)彎是有單個或多個椎體畸形，可以發(fā)生在脊柱的任何部位。在治療上，特發(fā)性脊柱側(cè)彎關(guān)注于如何矯正椎體偏離的角度，而先天性脊柱側(cè)彎的治療則偏重于恢復(fù)病人身體平衡。有的先天性脊柱側(cè)彎患者表現(xiàn)為上一椎體向左彎，下一椎體向右彎，最后反而使脊柱形成一種畸形的平衡。這種情況如果沒有對患者造成功能上的損害，就不需要手術(shù)治療。

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的早期診斷很重要，家長要予以重視。如果發(fā)現(xiàn)孩子站立時肩膀及骨盆（臀部）一高一低，肩胛骨一側(cè)隆起，胸廓不對稱或跑步時有長短腳的表現(xiàn)，都應(yīng)及時到醫(yī)院骨外科就診。治療結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵在于早期治療。對于側(cè)凸角度在40度以下的青少年患者，應(yīng)盡早采用定制的支具治療；而對那些側(cè)凸程度重，或者是病情發(fā)展速度較快的患兒，手術(shù)矯治是目前唯一有效的手段。

脊柱側(cè)彎的手術(shù)注意事項(xiàng)

很多家長對嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎需要手術(shù)治療一直視為畏途，擔(dān)心孩子小，身體不能承受手術(shù)的痛苦。但孩子的青春期是這一疾病發(fā)展最快速的階段，也是治療上的最好時機(jī)。一旦錯過，日后的治療難度將大大增加，而且效果上也不盡如人意。臨床上經(jīng)常遇到這樣的孩子，來院時側(cè)凸角度已經(jīng)很大，畸形非常嚴(yán)重，心肺功能都有不同程度的損害，發(fā)育情況差；盡管進(jìn)行了手術(shù)，仍會遺留部分畸形。相反，早期得到手術(shù)治療的患者畸形矯正率高，身體外形恢復(fù)滿意，對青少年的身心恢復(fù)具有重要的意義。因此，如果醫(yī)生建議手術(shù)治療，家長一定要積極予以配合，以免貽誤治療給孩子帶來后患。

很多患了脊柱側(cè)彎的孩子會趁暑假去醫(yī)院治療，這種做法是可取的。一般可在暑假前帶孩子到醫(yī)院就診，制定診療計(jì)劃；在假期開始時進(jìn)行手術(shù)，完全可以使孩子在開學(xué)前得到身心恢復(fù)，避免輟學(xué)給孩子帶來的另一種傷害。

但令人擔(dān)憂的是，目前脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療有被濫用的趨勢，有些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院甚至對幾個月大的寶寶，竟然也要求做脊柱側(cè)彎手術(shù)。同時，脊柱側(cè)彎手術(shù)作為最大型、要求最為復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的骨科手術(shù)，近年來在基層醫(yī)院存在治療擴(kuò)大化的情況，對不存在手術(shù)指征的患兒也要求做脊柱側(cè)彎手術(shù)。由于治療不規(guī)范而導(dǎo)致病人被迫“返工”的案例層出不窮。臨床發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎治療不規(guī)范主要有以下幾種情況。

一是采用已被淘汰的二維治療技術(shù)：導(dǎo)致病人出現(xiàn)術(shù)后易骨折等后遺癥，多出現(xiàn)在基層醫(yī)院。

二是手術(shù)時機(jī)選擇錯誤：雖然目前認(rèn)為先天性脊柱側(cè)彎的治療起始年齡不能太小，但一般多選擇在四五歲時手術(shù)，最早也要在一歲以后。這時孩子的脊柱椎管發(fā)育穩(wěn)定，對手術(shù)麻醉的耐受較好，發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)相對較低。有的醫(yī)院為不滿一歲大的先天性脊柱側(cè)彎寶寶進(jìn)行脊柱側(cè)凸內(nèi)固定手術(shù)治療，實(shí)屬操之過急。嬰幼兒骨頭軟，沒有支撐力，內(nèi)固定起不了作用，而且還會影響孩子的骨骼生長。

三是治療擴(kuò)大化：在X光照片上脊柱側(cè)彎程度即Cobbs角20度～30度的輕度患者，也被部分醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。其實(shí)，這部分患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴支具進(jìn)行非手術(shù)治療，定期隨診觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)側(cè)凸角度進(jìn)展加快時，才需考慮手術(shù)治療。