春主生發(fā)肝易盛中醫(yī)護(hù)駕“脂肪肝”

脂肪肝是指由于多種原因引起肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，致使肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的一種病理變化性疾病，也是一種臨床常見的病癥。近些年來，由于人們生活水平的提高，脂肪肝的人群發(fā)病率呈明顯上升趨勢，尤其以中青年人多見，引起了社會的關(guān)注。

提到脂肪肝，人們首先想到的一定是西醫(yī)的診療。但可惜的是，西醫(yī)對此并沒有特異性療法。若從中醫(yī)的角度來說，該如何認(rèn)識脂肪肝呢？

中醫(yī)學(xué)有“肝主疏泄”“肝藏血”“肝者，將軍之官”等說法，這些都是肝的功能表現(xiàn)。從中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識來看，肝出了問題，比如脂肪肝、肝硬化等，這些都是疾病的局部表現(xiàn)形式；但論其發(fā)生的原因則有很多，而且互相牽連，互為因果，涉及到整體性的問題。因此，養(yǎng)肝護(hù)肝、合理調(diào)補(bǔ)非常重要。

中醫(yī)認(rèn)為，人的健康、養(yǎng)生與自然界四季相關(guān)聯(lián)，稱為“天人合一”。春季對應(yīng)于肝，是萬物復(fù)蘇的季節(jié)，人體的肝正好順應(yīng)這個特點，使得肝氣生發(fā)、條達(dá)、疏泄。若肝氣得不到舒展，人體就會產(chǎn)生情緒抑郁、胸悶不舒、善太息、食欲不振等癥狀。因此，春天養(yǎng)肝是一個重要問題。而且從臨床來看，春季也是肝病比較活躍的季節(jié)。

春天肝功能波動較大與很多綜合因素有關(guān)，健康人群也容易產(chǎn)生一些輕微的身體不適，如口苦、咽喉干燥等；而且經(jīng)歷了一個冬天的“藏”，人體也會出現(xiàn)不同程度的變化。這些都可能會影響到肝的功能運(yùn)行。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，脂肪肝可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩種。對于酒精性脂肪肝，病因很明確，就是長期大量飲酒導(dǎo)致體內(nèi)濕邪偏盛，日久化熱，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，損傷肝脾，氣血不和，痰濁內(nèi)生，最后停于脅下，形成積塊（酒癖）。防治措施中最重要的就是戒酒。

非酒精性脂肪肝發(fā)病比較隱匿，病因多為飲食不節(jié)、久坐少動、精神壓力過大、過度肥胖等，因此而導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)結(jié)，痰濁郁結(jié)，最后形成痰、濕、瘀互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。中醫(yī)學(xué)沒有脂肪肝這一病名，多將其歸為“脅痛”“積證”“痰證”等范疇。在臨床上的主要癥狀有乏力、肝區(qū)脹痛、腹脹、口苦、口干、苔黃膩或滑膩、脈弦滑或略滑等。

由于臨床的具體癥狀不同，我們根據(jù)辨證論治的原則，將脂肪肝分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)及肝腎陰虛這五型。

濕熱內(nèi)蘊(yùn) 脅肋脹悶或痛，脘腹痞悶，頭昏沉，便秘或大便不爽，困倦乏力，或有惡心，尿黃，口苦口干。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。治宜清熱化濕，可選膽寧片、茵膽平肝膠囊或龍膽瀉肝膠囊。前者清熱化濕、疏肝利膽，宜于癥狀輕者，每次2～3片，日3次；后二者清肝膽，利濕熱，宜于癥狀較重者，均每次2～4粒，日3次。

肝郁脾虛 脅肋脹痛或隱痛，心情低沉，善太息、噯氣，四肢乏力，或有腹脹、便溏。舌淡或胖，苔薄白或膩，脈弦細(xì)或沉細(xì)。治宜疏肝健脾，可選逍遙丸或香砂六君子丸，前者偏于疏肝，后者偏于健脾，均每次9克，日3次。

氣滯血瘀 脅肋脹痛或刺痛，疼痛走竄或脅痛拒按。婦女可見閉經(jīng)或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗或夾血塊等。舌紫暗或有瘀斑，脈澀或沉澀。治宜行氣活血，可選血府逐瘀膠囊或丹參片，前者活血行氣俱佳，每次6粒，日2次；后者重于活血，每次3～4片，日3次。

痰瘀互結(jié) 脅肋脹痛或刺痛，體倦乏力，脘腹痞悶，脅下或有痞塊。舌偏紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀。治宜化痰消瘀，可選山楂內(nèi)消丸或大黃蟄蟲丸。前者偏消導(dǎo)化滯，每次6～9克，日2次；后者善活瘀消痞，每次4.5克，日2次。二者均屬猛藥，需在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。

肝腎陰虛 脅肋隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，睡眠不佳，視物昏花，或有午后潮熱、盜汗。舌紅少津，苔少，脈虛細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)益肝腎，可選杞菊地黃丸或六味地黃丸。二者均為滋陰補(bǔ)腎名藥，但前者兼補(bǔ)肝陰而明目，后者則重于滋補(bǔ)腎陰。濃縮丸均每次8～10丸，日3次。

對于無癥狀的脂肪肝患者，其表現(xiàn)為無癥狀或癥狀輕微，如身體肥胖、頭部昏沉、脅肋不適等，多在查體時發(fā)現(xiàn)?？勺眠x寧脂片、白金丸、康靈合劑、降脂片、月見草油膠丸、絞股藍(lán)總甙片、大黃膠囊等。這些藥均以中藥或其提取物為主制成，對高脂血癥性脂肪肝、肥胖性脂肪肝有良效。

除了中成藥以外，藥膳也是中醫(yī)臨床中經(jīng)常用到的。對于脂肪肝患者，可以試試以下幾款藥膳，如能堅持服用，配合運(yùn)動鍛煉，輕度脂肪肝是可以治愈的。

陳皮決明子茶——適用于痰濕型或體質(zhì)偏胖的脂肪肝患者

【原料】陳皮10克，決明子20克。

【做法】將上2味用水浸泡30分鐘后，放入砂鍋中加水煎煮，先大火，后小火，重復(fù)煎煮2次，每次20分鐘，過濾，合并2次濾汁，再用小火煎至300毫升，代茶飲。

【功效】燥濕化痰、清肝降脂。

丹參黃精蜜飲——適用于痰瘀互結(jié)型的脂肪肝患者

【原料】丹參15克，黃精15克，陳皮5克，蜂蜜15克。

【做法】將上3味先用水浸泡半小時，放入砂鍋內(nèi)，大火煮沸，小火煨煮20分鐘，過濾，將濾汁倒入鍋內(nèi)，小火煮沸，關(guān)火，趁溫?zé)嵴{(diào)入蜂蜜，拌勻即成。代茶飲。

【功效】滋陰補(bǔ)虛、益氣健脾、化瘀降脂。

山地茶——適用于肝腎陰虛型的脂肪肝患者

【原料】山萸肉15克，熟地10克，琥珀冰糖10克。

【做法】將上2味藥先用水浸泡半小時，放入砂鍋內(nèi)，大火煮沸，小火煨煮20分鐘，過濾，將濾汁倒入鍋內(nèi)，小火煮沸，放入冰糖，融化后關(guān)火，趁溫?zé)嵴{(diào)入蜂蜜，拌勻即成。代茶飲。

【功效】滋陰養(yǎng)血，溫經(jīng)養(yǎng)胃。

金小晶 主任中醫(yī)師

南京市中醫(yī)院脾胃病科主任中醫(yī)師、教授，南京市市級名中醫(yī)、碩士生導(dǎo)師。擅長中西醫(yī)結(jié)合診治慢性胃炎、胃食管反流病、炎癥性腸病等消化系統(tǒng)疾病，對消化道腫瘤、自身免疫病等疑難雜癥的中醫(yī)診治及慢性脾胃病、亞健康狀態(tài)的膏方調(diào)理有豐富經(jīng)驗?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃分會委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會肝病專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化專業(yè)委員會常委，南京中醫(yī)學(xué)會脾胃分會主任委員，南京市“中青年行業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人”。

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