治療股骨頭壞死，把握“黃金時期”

符培亮

大家總說，股骨頭壞死是“不死人的骨癌”，雖然有一定夸張，但股骨頭壞死確實會給患者帶來巨大的痛苦。股骨頭壞死分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，是指股骨頭血供受損或中斷，致使骨髓細(xì)胞死亡，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，甚至塌陷的一系列病理與臨床改變。

高危因素

股骨頭壞死最常見的癥狀是臀部、腹股溝、大腿近側(cè)疼痛，可放射至膝關(guān)節(jié)。疼痛因炎性組織壞死或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛、靜息痛，負(fù)重行走后加重，出現(xiàn)疼痛性跛行。而引起股骨頭壞死的常見因素有：髖部創(chuàng)傷，如股骨頭、股骨頸骨折，髖臼骨折，髖關(guān)節(jié)脫位。長時間大劑量使用糖皮質(zhì)激素。長期大量飲酒。高凝低纖溶傾向和自體免疫性疾病。有潛水/減壓艙工作史。

股骨頭壞死的個體化治療

首先采取病因治療，終止病變進(jìn)展。例如，我國引起本病發(fā)生的第一和第二病因是酒精和激素，因此最關(guān)鍵的治療是戒酒和終止使用激素。第二個關(guān)鍵治療在于減少負(fù)重行走，避免股骨頭的壞死塌陷，鼓勵患者做減負(fù)式運動，如騎自行車、游泳。但目前還沒有任何一個藥物和物理治療對股骨頭壞死有特效治療作用。

0期和1期 針對此類患者可采取早期保守治療?？蛇x用抗凝治療，增加纖溶、擴張血管等藥物，如低分子肝素、前列地爾等；或應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物，如雙磷酸鹽等；中醫(yī)藥治療以活血祛瘀為基本防治大法，輔以通絡(luò)止痛、補腎健骨、健脾利濕等。物理治療包括體外沖擊波、電磁場、高壓氧等。

手術(shù)治療方案原則應(yīng)遵循既能保留股骨頭，又不會對將來可能的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)造成不利的影響。

1期和2期 長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科引進(jìn)國外最先進(jìn)的技術(shù)積極開展微創(chuàng)保頭治療，希望逆轉(zhuǎn)股骨頭壞死的病程，避免晚期壞死塌陷。如細(xì)針多次髓芯減壓術(shù)、粗通道髓芯減壓+骨移植，輔以最新的組織工程技術(shù)富集自體骨髓干細(xì)胞植入。

3期和4期 此類患者股骨頭已經(jīng)塌陷，甚至出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。因此這個階段我們不建議再進(jìn)行任何效果不確切的“保頭”手術(shù)，可以采用目前已經(jīng)非常成熟的人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，一個表現(xiàn)良好的髖關(guān)節(jié)可以使用20年以上，甚至30年。

總之，股骨頭壞死應(yīng)該根據(jù)不同的病因、不同的患者年齡和不同的疾病分期，進(jìn)行個體化的手術(shù)和非手術(shù)治療，總的原則是積極去除病因，年輕人、壞死早期患者采取積極“保頭”治療，老年患者或壞死晚期患者可進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。

（作者每周二上午、周四下午有專家門診）