DRGs預(yù)付費(fèi)模式下病歷檔案管理員應(yīng)具備的素質(zhì)和能力

龍秀蘭

【摘要】本文論述了DRGs預(yù)付費(fèi)模式下病歷檔案管理員應(yīng)具備的素質(zhì)和能力。

【關(guān)鍵詞】DRGs；病歷檔案管理員；素質(zhì)

疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Group System， DRGs）是根據(jù)住院病人的病歷檔案首頁(yè)信息，按照國(guó)際疾病分類的診斷碼和操作碼，依據(jù)主要診斷、次要診斷以及年齡、性別、手術(shù)、并發(fā)癥等資料，將臨床特征、住院時(shí)間相同和醫(yī)療資源消耗相似的住院病人歸類到同一組內(nèi)，并以此確定償還費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的一種病例組合模型。而DRGs預(yù)付費(fèi)（Prospective Payment System based on DRGs， DRGs-PPS）是指在DRGs分組的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)的測(cè)算制定出每一個(gè)組別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并以此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)付費(fèi)的一種方法。DRGs預(yù)付費(fèi)模式的目的是控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院管理水平，規(guī)范醫(yī)療行為。

DRGs預(yù)付費(fèi)模式最早是在1982年由美國(guó)率先實(shí)施，主要用于醫(yī)療付費(fèi)。隨后英國(guó)、挪威、瑞典等國(guó)家相繼開(kāi)展，經(jīng)過(guò)近30年的研究和應(yīng)用，該模式與其他付費(fèi)方式相比，不僅能有效地控制醫(yī)療費(fèi)，又可作為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理方法之一。該模式即兼顧了政府、醫(yī)院、患者等多方利益，又達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用的合理平衡。

我國(guó)于80年代末引進(jìn)美國(guó)第六版DRGs預(yù)付費(fèi)模式，經(jīng)過(guò)近20年的實(shí)踐，目前已在北京等多家醫(yī)院成功實(shí)施了預(yù)付費(fèi)模式。該模式的開(kāi)展有效地控制醫(yī)療費(fèi)用。而當(dāng)前我國(guó)絕大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)模式主要是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。即先發(fā)生醫(yī)療服務(wù)行為，再按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的項(xiàng)目和數(shù)量，支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，屬于“后付制”，是最為傳統(tǒng)的支付制度。該付費(fèi)方式的缺點(diǎn)是醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目繁多，醫(yī)療費(fèi)用控制性較差。為此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局于2015年在北京召開(kāi)DRGs預(yù)付費(fèi)模式的推廣工作會(huì)議，要求北京、天津、上海、江蘇、廣東等15省市開(kāi)展DRGs預(yù)付費(fèi)模式的工作。

做好DRGs預(yù)付費(fèi)模式工作對(duì)病歷檔案管理者來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。因?yàn)镈RGs預(yù)付費(fèi)模式是依據(jù)病歷檔案分組來(lái)完成付費(fèi)，而病歷檔案分組即病案首頁(yè)的編碼是決定DRGs預(yù)付費(fèi)的主要因素之一。病案首頁(yè)的編碼由病歷檔案管理員完成，如果病案首頁(yè)的疾病診斷和編碼有誤，將影響DRGs預(yù)付費(fèi)工作的開(kāi)展。因此，必須提高病歷檔案管理員的綜合素質(zhì)，使其具備DRGs預(yù)付費(fèi)的工作能力，更好地適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要。

一、病歷檔案管理員的基本素質(zhì)

（一）具備良好的職業(yè)道德。首先病歷檔案工作是一項(xiàng)繁瑣、細(xì)致的工作，病歷檔案管理員不僅要具備高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，還應(yīng)具備嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度和踏實(shí)的工作作風(fēng)，忠于職責(zé)，在日常工作做到按時(shí)收集，不丟失一份病歷檔案，不漏掉檢查各類知情同意書(shū)、報(bào)名單或一張治療單，保證病歷檔案準(zhǔn)確、系統(tǒng)、安全，這樣才能確保為臨床研究與臨床流行病學(xué)研究、教學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療等提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

（二）具備依法治檔的理念。作為病歷檔案管理員須具備三個(gè)方面的治檔理念。一是依法治檔，要求病歷檔案者必須按照《檔案法》《病歷管理規(guī)定》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《保密法》及有關(guān)法律的規(guī)定，規(guī)范自己的工作和行為，使病歷檔案工作做到有章可循，按制度辦事。二是依法治檔，要求病歷檔案者提高自己的法律意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，提高依法辦事的能力。三是病歷檔案者在執(zhí)法過(guò)程中必須按照“有法可依，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究”的要求，切實(shí)提高依法治檔的自覺(jué)性，搞好病歷檔案法規(guī)體系建設(shè)，在嚴(yán)格執(zhí)法工作上下工夫。

（三）樹(shù)立新的服務(wù)意識(shí)。必須樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想觀念，無(wú)論是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，還是DGRS預(yù)付費(fèi)，這條服務(wù)宗旨都不能改變，相反在DRGs預(yù)付費(fèi)，一切為了病人，為了一切病人，為了病人的一切的思想觀念還應(yīng)更進(jìn)一步得到加強(qiáng)；其次轉(zhuǎn)變“只管不用”的傳統(tǒng)工作方式，挖掘病歷檔案信息，應(yīng)用DRGs預(yù)付費(fèi)為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院間的比較和評(píng)價(jià)，改進(jìn)醫(yī)院的管理。

二、病歷檔案管理員的專業(yè)能力

（一）具有一定的外語(yǔ)水平。要高質(zhì)量地完成DRGs付費(fèi)工作，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，應(yīng)具備一定的外語(yǔ)水平。具備閱讀世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)內(nèi)最新國(guó)際疾病分類（第11版）的能力。因?yàn)樵摲诸惸壳皶簾o(wú)中文版，因此想了解最新的國(guó)際疾病分類（第11版）知識(shí)及國(guó)際醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)，必須掌握一定的外語(yǔ)閱讀能力。這樣才能與國(guó)際同行交流，為醫(yī)院、社會(huì)、患者提供更深層次的服務(wù)，才能更準(zhǔn)確無(wú)誤地做好疾病分類編碼工作，才能更好地服務(wù)于醫(yī)院，臨床，科研教學(xué)。

（二）具備運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的能力。病歷檔案管理工作不單限于對(duì)病歷檔案的收集、保管、復(fù)印、統(tǒng)計(jì)，還要求病歷檔案管理者必須掌握國(guó)際疾病分類的基本原理，學(xué)習(xí)主要診斷的選擇，各章節(jié)的編碼規(guī)則和操作方法、具備一定的解剖、病理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和各臨床專業(yè)知識(shí)，同時(shí)積累豐富的編碼經(jīng)驗(yàn)和技巧，才能保證編碼質(zhì)量，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的能力直接決定DRGs預(yù)付費(fèi)的質(zhì)量。

（三）具備一定的創(chuàng)新能力。創(chuàng)新是病歷檔案管理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α３浞职l(fā)揮DRGs預(yù)付費(fèi)的作用，應(yīng)用DRGs改進(jìn)醫(yī)院的管理，指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，并通過(guò)控制平均住院日和住院費(fèi)用，達(dá)到促使醫(yī)院挖掘潛力，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。還可運(yùn)用DRGs預(yù)付費(fèi)得出危重病例救治能力等。

（四）具備科學(xué)研究的能力。DRGs預(yù)付費(fèi)模式，是目前世界許多發(fā)達(dá)國(guó)家流行的一個(gè)付費(fèi)模式，我國(guó)正處于剛起步階段，如何充分利用病歷檔案信息，更好地開(kāi)展DRGs預(yù)付費(fèi)，可結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況舉辦研討會(huì)，聘請(qǐng)已成功開(kāi)展DRGs預(yù)付費(fèi)模式的國(guó)內(nèi)或者省外知名專家授課，開(kāi)拓視野，增強(qiáng)創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)造能力，才能更好開(kāi)展DRGs預(yù)付費(fèi)研究和工作。

（五）具備計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。在數(shù)字化信息高度速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)院也迅速步入信息時(shí)代，醫(yī)院都廣泛地使用病案信息系統(tǒng)，掌握和應(yīng)用信息技術(shù)知識(shí)也是新形勢(shì)下對(duì)病歷檔案管理者的基本要求。病歷檔案管理者必須掌握辦公自動(dòng)化軟件和病案管理軟件的使用方法，掌握和應(yīng)用信息技術(shù)知識(shí)以及計(jì)算機(jī)病毒與安全防護(hù)、多媒體等相關(guān)知識(shí)的，才能為醫(yī)院臨床教學(xué)研究提供各類信息，使病歷檔案更好地被利用。

通過(guò)提高病歷檔案管理者的素質(zhì)和能力，才能更好地開(kāi)展DRGs預(yù)付費(fèi)工作，使DRGs預(yù)付費(fèi)工作科學(xué)、有序地開(kāi)展，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，能力、效率不斷提高，讓政府、醫(yī)院、患者都滿意。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李瓏，徐錫武，王辰.疾病診斷相關(guān)組概述及其在我國(guó)的適用性分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（1）：51-53.