剖析從腎論治心系疾病的機(jī)理

焦振書

【摘要】心居上焦，腎位于下焦，上下相濟(jì)，組成了人體一氣周流的互動(dòng)；人體自身氣的運(yùn)動(dòng)和自然界大氣的運(yùn)動(dòng)是相互協(xié)調(diào)，并且相互關(guān)聯(lián)的。心火的充足源自木氣的旺盛，而木氣充足的根源在于腎，故而文章重在于強(qiáng)調(diào)腎對于心臟的作用，闡述顧護(hù)人體真陰、真陽的意義及臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心腎相交；一氣周流；真陰；真陽

《素問·天元紀(jì)大論》曰：“水火者，陰陽之征兆也”，水火即為人體陰陽的具體表現(xiàn)形式?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之母，生殺之本始，神明之府也，”指出陰陽是人體的根基。自然界分陰陽，人體有五臟，亦分陰陽，陰陽互根互用，相互制約而存在。心腎即為人體五臟陰陽的象征，相互促進(jìn)，共同維持機(jī)體的平穩(wěn)和穩(wěn)定，然臟為陰，故始于腎水，而終于心火，以其勝己也。

1.心、腎的功能特征

心屬火，屬陽，居人體上焦，心火下降，方能溫煦腎水，故而人體生發(fā)有源，各臟腑功能相互協(xié)調(diào)；若心火亢盛，無以溫煦腎水，亢盛之君火煎灼人體陰津、陰液，變生他病?！额惤?jīng)·藏象類》中說：“心者，君主之官，神明出焉。心為一身之君主，稟虛靈而含造化，見一理而應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，唯命是聽，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。”心神明智是心火旺盛的標(biāo)志，心氣、心血不足則自身濡養(yǎng)功能下降，造成主不明而心不安。故心火之氣為病，多以虛為主，因虛推動(dòng)無力，除見一派虛象之外，亦有因虛致瘀的真虛假實(shí)證。

腎屬水，屬陰，居人體下焦，腎水上承，則人體生發(fā)機(jī)能旺盛，新陳代謝機(jī)能正常。腎水上承，既可制約心火的亢盛，又可激發(fā)自身的功能，達(dá)到維持機(jī)體的正常穩(wěn)定；若腎水無以上承，則清濁不分，精微物質(zhì)不能被吸收利用，糟粕蓄積，造成自身代謝功能的紊亂。腎為水火之臟，相火之所居，元陽之所系，為氣之根，是機(jī)體一切生命活動(dòng)的原動(dòng)力，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)，腎陽溫養(yǎng)五臟六腑，腎陽虧虛則心陽不足。[1]

正常的心腎之氣，都是升已而降，降已而升，沿肺金斂降的方向歸屬于腎，腎陽經(jīng)過腎陽的溫煦作用順著肝氣生發(fā)之路制約心火的亢盛，完成一氣周流。故當(dāng)腎功能不足時(shí)，無以溫煦腎水，水濕停滯下焦，心火亢盛便為離經(jīng)之火，出現(xiàn)常見的心腎不交的諸多癥狀。[2]《備急千金要方·心臟脈論第一》中指出：“夫心者火也，腎者水也，水火既濟(jì)”，說明心與腎只有在相互平衡、相互既濟(jì)的狀態(tài)下，才能維持人體的正常功能。

2.心、腎的相互關(guān)系

2.1心腎相交 《慎齋遺書·陰陽臟腑》中說：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，又因心氣之降，夫腎屬水，水性潤下，如何而升，蓋因水中有真陽，故水亦隨陽而升至于心，則生心中之火。心屬火，火性炎上如何而降？蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降于腎，則生腎中之水，升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也。真陰真陽者，心腎中之真氣也。左路腎水溫升，由陰處陽化現(xiàn)木氣，木氣繼續(xù)溫升而化火?！币虼?，心氣不足，必然是腎氣虛所致。下焦真陽無力，導(dǎo)致心氣的相對偏亢或不足，因此，對于相對較重的心臟病患者，按心腎相交理論都應(yīng)歸屬于腎病范疇，治療重在溫煦真陽，顧護(hù)真陰。李可老先生的破格救心湯[3]，就是從腎入手治療心系重癥的表現(xiàn)，方中以重用附子純陽之品，破陰回陽。

2.2經(jīng)絡(luò)的相互聯(lián)系 心腎經(jīng)絡(luò)相連，息息相關(guān)。心腎同屬少陰經(jīng)所屬，經(jīng)絡(luò)循行路線上互相交通，足少陰腎經(jīng)循行，一分支從肺出入心注胸中，足少陰腎經(jīng)夾舌本，舌為心之苗，腎經(jīng)連心，腎陰可靠元陽溫煦氣化，通過經(jīng)脈上升至心。[4]故心的生理、病理的變化及氣血津液的盈虧均與腎有密切關(guān)系。唐容川曰：“三焦根于腎系，上連肺系，下入心包絡(luò)?！毙南迪峦T與腎，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的道路，聯(lián)系臟腑和體表及全身的通道。因此，從心腎的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系來看，心腎密切關(guān)系。[5]

2.3人體與自然界的關(guān)系 人體與自然界息息相關(guān)，自然界的變化對人體自身的影響不可忽視；自然界的一氣周流形成了四季的變化，而人體的一氣周流構(gòu)成各臟腑功能的相互協(xié)調(diào)。一年之計(jì)在于春，若冬至之后真陽潛藏不足，則來年春之時(shí)生發(fā)之氣不足，木氣不舒，故而火不得以生，因冬天之收藏不足引起夏天之生發(fā)無力，影響自然界總體的運(yùn)動(dòng)；在人體亦是如此，腎之真陰真陽潛藏不足，腎水不足則木氣不升，導(dǎo)致心火不足，影響心主血脈及藏神的功能；主不明則十二官危，進(jìn)而引起其他臟腑疾病的產(chǎn)生。

2.4人體體質(zhì)的差異 人體受先天和后天的共同影響，先天因素主要來自父母的遺傳之精，不易改變，對人體的生長發(fā)育起著基礎(chǔ)作用；后天因素受各種條件的左右，如飲食、情志等，較不穩(wěn)定；先天促后天，后天養(yǎng)先天，若先天稟賦不足，真陰的滋潤、濡養(yǎng)功能低下，真陽的溫煦功能亦不足，水不上承，無以制約心火，引起心臟功能的不足，故先天稟賦不足患者容易引起心臟系統(tǒng)的疾病，在臨床治療時(shí)應(yīng)重視腎臟的功能，治本求源。

3.總結(jié)

綜上所述，腎主一生陽氣之生發(fā)，真陰之潛藏，腎之功能不足，直接影響其他各臟腑的正常運(yùn)行，其以心系疾病為多見。明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·十二官?！分姓f：“余有一譬焉，譬之元宵之鰲山走馬燈，拜者舞者飛著走著，無一不具，其中間唯是一火耳?；鹜鷦t動(dòng)速，火微則動(dòng)緩，火熄則寂然不動(dòng)……夫既曰立命之門，火乃人身之至寶。”強(qiáng)調(diào)了命門之中具有陰陽水火二氣，從而發(fā)揮對全身的滋養(yǎng)、激發(fā)作用，命門為元?dú)庵?，水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)。[6]腎臟之功能的不足，直接引起心火的紊亂，強(qiáng)調(diào)了腎氣及腎陰、腎陽在生命活動(dòng)中的重要性，腎即人體生命之門。

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