前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理

于霞 薛子璇

【摘要】目的：對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理方式進(jìn)行分析，在根本上避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。方法：2014年12月至2015年12月來(lái)我院就診的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病惠124例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了術(shù)前和術(shù)后護(hù)理工作。結(jié)果：所有病惠無(wú)尿路出血現(xiàn)象，3例病惠出現(xiàn)輕微膀胱痙攣現(xiàn)象。有1例病患尿路出現(xiàn)輕微感染，后經(jīng)抗生素治療后痊愈，病患的膀胱痙攣癥狀得到明顯改善。結(jié)論：持續(xù)膀胱沖洗能夠在根本上避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，是一種值得在，臨床推廣使用的護(hù)理方式。

【關(guān)鍵詞】前列腺；術(shù)后；膀胱；沖洗；護(hù)理

前列腺增生是泌尿外科的常見(jiàn)病，隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的帶來(lái)，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療該疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。該手術(shù)方式術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此，必須在術(shù)后對(duì)病患的膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，在根本上達(dá)到止血，預(yù)防感染的現(xiàn)象出現(xiàn)。是一種幫助病患盡快恢復(fù)身體健康的手段。我院特對(duì)2014年12月至2015年12月來(lái)我院就診的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病患124例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了精心護(hù)理。取得滿意效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月至2015年12月來(lái)我院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病患124例為研究對(duì)象，除7例為前列腺癌之外，其余均為前列腺增生癥。病患平均年齡為（65.3士5.8）歲，平均病程為（2.8±1.5）年。其主要表現(xiàn)為尿頻，夜尿次數(shù)明顯增多，尿線變細(xì)，少數(shù)病患伴有急性尿潴留。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

和其他疾病相比，前列腺病患從年齡上來(lái)看普遍偏大，且這些病患常常伴有其他慢性疾病，對(duì)前列腺電切術(shù)存在一定的恐懼心理。對(duì)此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行一定的心理干預(yù)工作，向病患耐心講述該疾病的發(fā)病機(jī)制以及手術(shù)安全性，并向其介紹成功案例，幫助病患樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。在手術(shù)室內(nèi)，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)備皮工作，對(duì)于尿潴留病患，應(yīng)該在術(shù)前為期留置導(dǎo)尿管。并鼓勵(lì)病患多喝水。

1.2.2術(shù)后護(hù)理。

防止術(shù)后出血：病患做完手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員要在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)病患開放三槍尿管接引流瓶，并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗工作，將尿管定在病患的大腿內(nèi)部，力度適中預(yù)防脫落現(xiàn)象出現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察病患引流瓶?jī)?nèi)液體顏色，對(duì)于血性較為明顯的病患，要適當(dāng)將氣囊導(dǎo)管的牽引力加大，并加快沖洗速度。

引流管護(hù)理：護(hù)士要保證病患引流管的通暢性，并時(shí)刻關(guān)注管內(nèi)液體顏色，依照顏色的深淺來(lái)調(diào)節(jié)沖洗速度，并對(duì)病患的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一般情況下病患在行電切術(shù)24h后，醫(yī)護(hù)人員就可以撤去導(dǎo)尿管的固定，停止膀胱沖洗工作。

膀胱護(hù)理：膀胱痙攣是電切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，為了在根本上杜絕這種情況出現(xiàn)，應(yīng)該對(duì)其使用相對(duì)應(yīng)的處理方法：當(dāng)管內(nèi)液體回流轉(zhuǎn)清后應(yīng)該及時(shí)將尿管撤去，沖洗膀胱的生理鹽水應(yīng)該保持在25～30℃，并調(diào)節(jié)到合適的速度口1。同時(shí)可以為病患服用解攣劑，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的病患可為其注射少量杜冷丁。

尿道護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要保證病患會(huì)陰部清潔，每天要利用濃度為0.1%的新潔爾滅消毒病患的尿道口，并及時(shí)更換引流瓶，在進(jìn)行該項(xiàng)操作的時(shí)候，要實(shí)行無(wú)菌操作，在對(duì)導(dǎo)尿管接頭處進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要利用究竟對(duì)該部分進(jìn)行消毒，杜絕感染的情況出現(xiàn)。

拔出尿管：在病患行電切手術(shù)后3～6d，在病患尿液顏色正常的情況下，可以將其尿管拔除。并告知病患多飲水，達(dá)到增加尿量的目的。

出院指導(dǎo)：在病患出院之前，護(hù)士要告知病患在3個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，多吃新鮮蔬菜，適當(dāng)使用抗生索，防止尿路感染的情況出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后，觀察病患膀胱痙攣，尿路感染，以及尿道出血癥狀。

2結(jié)果

通過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，所有病患無(wú)尿路出血現(xiàn)象，3例病患出現(xiàn)輕微膀胱痙攣現(xiàn)象。有1例病患尿路出現(xiàn)輕微感染，后經(jīng)抗生素治療后痊愈，病患的膀胱痙攣癥狀得到明顯改善。

3討論

電切術(shù)后早期尿道出血是該手術(shù)方式術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。防止尿道出血是護(hù)理工作的重點(diǎn)。第一，應(yīng)將氣囊導(dǎo)管保證正好壓迫到膀胱內(nèi)口邊緣。第二，要將尿管的壓力調(diào)節(jié)適宜，壓力過(guò)輕清洗效果不好，壓力太重會(huì)引起膀胱痙攣現(xiàn)象。應(yīng)該調(diào)節(jié)到膀胱沖洗回流液淺紅色，為最佳壓力。如果沖洗回流液呈暗紅色，可以通過(guò)適當(dāng)增加氣囊導(dǎo)管牽引力的方式，加快沖洗液滴速來(lái)進(jìn)行解決。當(dāng)引流液血性明顯的時(shí)候，可以使用濃度為1%的明礬液進(jìn)行止血。對(duì)于膀胱內(nèi)有腫塊。阻礙回流的病患，如果腫塊數(shù)量較少，可以利用沖洗器從尿管中吸出，如果腫塊過(guò)多，可以經(jīng)膀胱鏡將血塊洗出后將氣囊導(dǎo)管重置。膀胱痙攣也是電切術(shù)后并發(fā)癥的一種，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因多種多樣，過(guò)度的牽引導(dǎo)尿管，令病患的膀胱始終保持重影充盈狀態(tài)，進(jìn)而增加了膀胱的頸壓力，令膀胱過(guò)分收縮，進(jìn)而引起痙攣。冬季是膀胱痙攣的高發(fā)季節(jié)，因?yàn)闆_洗液的溫度較低，加上病患自身情緒較為緊張，更是加重了病患膀胱痙攣現(xiàn)象。

但有研究表明在使用含抗菌藥物沖洗液膀胱沖洗的研究中 ， 甚至發(fā)現(xiàn)其會(huì)增強(qiáng)尿路感染的發(fā)生率。這是因?yàn)閷?dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的入侵方式為逆行性感染 ，主要為腔外感染。在膀胱沖洗過(guò)程中 ， 沖洗液是與尿管引流管端口連接 ， 使尿管內(nèi)的尿液逆流到膀胱 ， 易導(dǎo)致膀胱逆行感染 ， 還有部分患者由于尿道口松弛、導(dǎo)尿管過(guò)細(xì)或膀胱痙攣 ， 使沖洗液或尿液外漏 ， 增加了尿道口細(xì)菌經(jīng)腔外途徑感染的幾率 ， 從而也增加了腔外感染。同時(shí)由于在膀胱沖洗過(guò)程中護(hù)理操作無(wú)菌觀念不強(qiáng) ， 也可能導(dǎo)致尿路系統(tǒng)的感染。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后存在一定并發(fā)癥，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員只有找到這些并發(fā)癥的誘因，并利用有效的方式進(jìn)行護(hù)理，就能夠取得滿意的臨床效果。

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