中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍34例臨床療效觀察及分析

張婷

【摘要】目的：探討中西醫(yī)聯(lián)合治療胃潰瘍的療效。方法：將本病分為氣滯、郁熱、虛寒、陰虛、瘀血等5種類型治療。采取中西醫(yī)聯(lián)合治療方法。結(jié)果：本組病例經(jīng)治療后治愈率達(dá)到95%以上。結(jié)論：消化性潰瘍—胃脘痛其主要發(fā)病機理為濕熱內(nèi)壅，運化失調(diào)，寒濕內(nèi)生，氣血阻滯等，中西醫(yī)聯(lián)合治療胃潰瘍療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療；胃潰瘍

筆者從2014年6月～2015年2月經(jīng)胃鏡下確診活動期（A1或A2）的胃潰瘍病患者34例，以上病例均有不同程度腹痛，尿素C14呼氣試驗HP（+）者10例，近期有上消化道出血者12例，上腹飽脹感者12例，反酸者10例，噯氣者13例，服用非甾體抗炎藥者6例，均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組24例，男8例，女16例；年齡24～72歲，以中老年為主；病程1周～30年，胃潰瘍均為單純性潰瘍，胃竇部13例，胃角6例，胃體4例，胃底1例，均行病理活檢示黏膜慢性炎。

1.2 臨床癥狀：上腹疼痛、飽脹不適、返酸、噯氣、惡心嘔吐等癥狀，以上病例均有不同程度腹痛，尿素C14呼氣試驗HP（+）者10例，近期上有消化道出血12例，上腹飽脹感者12例，反酸者10例，噯氣者13例，服用非甾體抗炎藥者6例。

2 治療方法

2.1 西藥治療：奧美拉唑腸溶片20mg，每日2次，磷酸鋁20g，每日2次，6周為一療程。其中合并幽門螺旋桿菌感染者加用阿莫西林1g，每日2次，（西林過敏者予克拉霉素0.5g，每日2次），甲硝唑片0.4g，每日2次，連用1周。

2.2 中醫(yī)治療根據(jù)辨證施治，辨證要點：本病主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，可據(jù)疼痛的性質(zhì)可以分辨虛實寒熱。將本病分為氣滯、郁熱、虛寒、陰虛、瘀血等5種類型治療。

2.2.1 氣滯型 證候：胃脘脹痛，或牽及兩肋，善怒或喜吧息，噯氣，遇情志不遂加重，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡6g，枳殼9g，白芍15g，香附9g，陳皮9g，蘇梗9g，香櫞皮9g，佛手6g，疼痛較甚者，加延胡索9g以活血止痛；噯氣較多者，可加旋覆花9g以順氣降逆。水煎服，每日1劑。

2.2.2 郁熱型 證候：胃脘灼痛，口苦，大便干結(jié)，小便色黃，急燥易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清泄郁熱、理氣和胃。方藥：化肝煎方加減：丹皮9g，橘子9g，黃芩9g，蒲公英15g，青木香9g，香櫞皮9g?？诟煽诳?，加天花粉9g、石斛9g清熱生津；熱傷血絡(luò)，見嘔血或便血者，加白及9g、仙鶴草15g涼血止血。水煎服，每日1劑。

2.2.3 虛寒型 證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：補益脾胃，溫中散寒。方藥：黃芪健中湯加減。黃芪15g，桂枝6g，白芍15g，灸甘草6g，白術(shù)9g，茯苓12g，法半夏6g，陳皮6g，干姜3g。反酸者加烏賊骨15g制酸止痛；納呆，噯腐，加焦山楂12g、六曲12g消食導(dǎo)滯。水煎服，每日1劑。

2.2.4 陰虛型 證候：胃痛隱隱，口干口渴，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)[1]。治法：養(yǎng)陰清熱，益胃生津。方藥：一貫煎方加減：北沙參15g，生地黃15g，麥冬9g，川楝子9g，白芍9g。

3 討論

消化性潰瘍—胃脘痛其主要發(fā)病機理為濕熱內(nèi)壅，運化失調(diào)，寒濕內(nèi)生，氣血阻滯等，常因情志不調(diào)，精神疲憊，飲食不節(jié)，生活無律，氣候寒冷等諸多因素，長期反復(fù)作用而致病情遷延，形成慢性反復(fù)發(fā)作性疾病[2]。臨床上也有分為肝胃郁熱，肝胃氣滯以及寒熱相雜等類型，由于病情復(fù)雜，各型又不能截然分開，又因?qū)儆诼约膊?，病久則多虛寒，臨床上脾胃虛寒型或寒熱相雜型較多見。先用呋喃唑酮、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用，以減輕胃酸分泌，抑制胃腸蠕動，同時二者還可以抑制幽門螺桿菌，另外二者尚有化腐生肌的作用，能消除潰瘍面的炎性滲出，減輕胃壁損傷，促進潰瘍愈合。本病臨床上以脾胃虛寒型多見，所以以黃芪健中湯為主方，善其后，因本病的病因主要有三個方面。一、情志不調(diào)：由于情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄不及。脾胃升降失調(diào)，氣機不利，則胃脘脹悶而痛。情志不調(diào)，還可導(dǎo)致肝氣太過，橫逆犯胃，胃失和降，而致胃脘攻痛。二、飲食因素：過食肥、甘、辛、酸或飲食不節(jié)而致濕熱內(nèi)郁，脾胃氣機壅滯或多食生冷、寒涼之品，饑飽無常，致傷脾胃，使脾胃陽虛，寒濕內(nèi)生，氣機不利而痛。故以黃芪健中湯為主，本著疏肝解郁，理氣和胃，調(diào)暢氣機的原則，辨證施治，隨證加減，以達(dá)到治療目的。同時方中的黃芪、甘草、大棗又有保護脾胃，減少呋喃唑酮的副作用。黃芪健中湯是桂枝湯倍芍藥加飴糖，白芍用量加倍，以協(xié)同桂枝調(diào)和營衛(wèi)，并力于柔肝、營血而止痛 [3]。肝胃熱郁氣滯型，則用黃芪健中湯去桂枝，以黃芪、甘草調(diào)中利氣，用柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機，以郁金降胃氣，活血通絡(luò)，活血調(diào)氣，調(diào)暢脾胃氣機，從而達(dá)到治療目的。。

【參考文獻(xiàn)】

[1]侯士良.中藥800種詳解. [M].第4版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2013，837

[2]以嘔吐腹瀉為主癥的腎病綜合征1例報告[J].陜西醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：040.

[3]雙黃連粉針劑治療腹瀉50例[J].陜西中醫(yī)，2014，12（8）：345.