380例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理

謝麗

【摘要】目的：觀察并討論經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理療效。方法： 選取2010年11月～2015年12月來我院治療的380例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，對所有患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并加強(qiáng)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理。觀察患者在經(jīng)過各自護(hù)理后的臨床滿意度。結(jié)果： 經(jīng)分析得知，采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理的患者傷口愈合情況良好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，無明顯手術(shù)瘢痕。結(jié)論：對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期的綜合護(hù)理具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值，有助于患者更快康復(fù)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，具有加大臨床推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理觀察

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借微創(chuàng)、流血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已逐漸取代傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，在國內(nèi)外臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用[1]。尤其術(shù)后瘢痕小，極大的降低了患者的心理負(fù)擔(dān)，提升了患者的審美需求。同樣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一項(xiàng)新型的手術(shù)技術(shù)，護(hù)理人員更有必要加強(qiáng)對患者的護(hù)理質(zhì)量。本院對380例膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者行圍手術(shù)期的綜合護(hù)理的臨床效果進(jìn)行評估和探討，獲得了可期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年11月～2015年12月來我院治療的380例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均影像學(xué)診斷為膽囊結(jié)石或膽囊息肉。其中膽囊結(jié)石233例，膽囊息肉147例。女122例，男258例，年齡分布為32～77歲（平均年齡47.3歲），病程為0.8～6.6年。排除伴有嚴(yán)重膽囊炎癥、腹部手術(shù)病史、膽總管異常患者。

1.2方法

所有患者均行氣管插管全麻，取仰臥體位，在患者臍部天然皺褶位置縱行1～2cm切口，經(jīng)臍穿刺，建氣腹。采用單孔三通道法，通過把持鉗提膽囊后，利用超聲刀游離膽囊，經(jīng)膽囊抓鉗夾閉膽囊管，預(yù)防膽汁進(jìn)入腹腔，后從手術(shù)切口取出膽囊，觀察膽管有無出血或膽漏，關(guān)閉氣腹后，縫合手術(shù)切口。

2.結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并未出現(xiàn)膽漏、出血等并發(fā)癥，患者恢復(fù)迅速。23例患兒因體重原因，存在一定的切口愈合延遲，在對切口進(jìn)行藥物護(hù)理后均得到明顯改善。術(shù)后30d復(fù)診時(shí)，患者沒有明顯的手術(shù)癱痕。

3.討論

3.1術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分知曉患者既往的疾病史或體征，對合并有其他疾病的患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。勸導(dǎo)患者在圍手術(shù)期需要戒煙，以避免提高對呼吸道分泌物的刺激，避免在術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥感染。加強(qiáng)身體保暖，避免出現(xiàn)感冒、發(fā)熱，讓患者可以在良好的生理?xiàng)l件下接受手術(shù)[2]。對合并糖尿病患者，護(hù)理人員需首先對其進(jìn)行血糖監(jiān)測，并制定飲食護(hù)理，控制血糖；對合并高血壓患者，護(hù)理人員在給予其藥物降壓治療的基礎(chǔ)上，提醒患者應(yīng)當(dāng)保持情緒的平穩(wěn)。②心理護(hù)理：有相當(dāng)數(shù)量的患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)并不太了解，患者在術(shù)前也往往會存在懷疑、緊張、情緒低落的不良心理，甚至對導(dǎo)致患者對護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒。對此，護(hù)理人員在充分結(jié)合患者病情的基礎(chǔ)上，運(yùn)用社會學(xué)、心理學(xué)的知識，積極地對患者實(shí)施心理護(hù)理，可語氣和緩地向患者介紹一些正面的腹腔鏡膽囊切除術(shù)案例，幫助患者樹立信心，使其更加積極地參與配合治療。③皮膚護(hù)理：由于施術(shù)部位在臍部，因而護(hù)理人員提醒患者重視對臍部的日常清潔，確保臍孔術(shù)野的清潔[3]。④胃腸道護(hù)理：叮囑患者在術(shù)前3d應(yīng)避免食用易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d口服50ml復(fù)方大承氣湯，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，預(yù)防胃腸道出現(xiàn)脹氣。

3.2術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員告知患者所采用的麻醉法和術(shù)中注意事項(xiàng)。術(shù)前固定手術(shù)選擇體位，提醒患者應(yīng)當(dāng)注意保暖，預(yù)防出現(xiàn)末梢循環(huán)功能不暢。適當(dāng)調(diào)節(jié)顯示器角度，以便于主治醫(yī)師的施診，護(hù)理人員充分知曉腹腔鏡膽囊切除術(shù)中所到的器械原理、功能以及手術(shù)進(jìn)行流程，在傳遞器械時(shí)，保證動作輕柔、及時(shí)，確保手術(shù)進(jìn)行的連貫性。

3.3術(shù)后護(hù)理

①體征檢測：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，如有異常，及時(shí)告知主治醫(yī)師。確?；颊吆粑到y(tǒng)無感染，無呼吸急促或窒息癥狀，清除口鼻分泌物。關(guān)注患者的術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度，是否出現(xiàn)咳嗽、胸悶等不良反應(yīng)，對所有患者予以給氧治療，以改善建立氣腹后可能引發(fā)的低氧血癥。叮囑患者注意自身的保暖，預(yù)防免疫功能下降。②疼痛護(hù)理：觀察患者有否存在腹部壓痛或腹膜刺激征[4]，如患者疼痛感并非并發(fā)癥所致，可遵醫(yī)囑后給予藥物止痛，期間留意患者有無出現(xiàn)手術(shù)切口滲血、滲液。③引流管護(hù)理：告知患者及其家屬應(yīng)當(dāng)避免牽拉或壓迫引流管，以防止引流不暢，對引流口進(jìn)行日常消毒并觀察引流液的顏色和性質(zhì)變化[5]。④康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)活動，大多數(shù)患者在術(shù)后5d內(nèi)，生命體征一般都趨于穩(wěn)定，術(shù)后14d基本可恢復(fù)過去的活動耐受程度。

綜上所述，本研究中，380例患者均順利實(shí)施了經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并在加強(qiáng)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理后，患者病情得到明顯控制，臨床療效可靠，患者預(yù)后和生活質(zhì)量得到明顯改善，具有加大臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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