中西醫(yī)走紅的不同路線圖

史祥莆

毛澤東建國后第一位保健大夫是年僅25歲的西醫(yī)王鶴濱，劉少奇的醫(yī)生許佩珉年僅29歲；而輪到中醫(yī)，患者卻又普遍認(rèn)為老先生更靠譜

統(tǒng)計從先秦至民國有歷史記載的60位知名中醫(yī)壽命，平均年齡高達79.6歲，大大超越同時代一般水平。在歷代中醫(yī)隊伍中，不乏孫思邈這樣的現(xiàn)象級養(yǎng)生大師（活了101歲）。

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即使中醫(yī)大夫沒有史籍中記載的那么長壽，患者也普遍認(rèn)為老先生更靠譜。不過，這一準(zhǔn)則并不適用于西醫(yī)。新中國領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療隊伍大多是西醫(yī)，年齡都相當(dāng)年輕。毛澤東建國后第一位保健大夫是年僅25歲的西醫(yī)王鶴濱，劉少奇的醫(yī)生許佩珉年僅29歲，周恩來的醫(yī)生張佐良33歲，鄧小平的醫(yī)生王敏清也是33歲。為什么中醫(yī)越老越吃香，好西醫(yī)卻大多正當(dāng)盛年？分工不同的中西醫(yī)

其實，這是由中西醫(yī)各自的年齡優(yōu)勢決定的。

今天的西醫(yī)是近代科學(xué)產(chǎn)物，要求邏輯思維清晰，因此年輕專家值得信賴。中醫(yī)則是典型的傳統(tǒng)文化，依賴經(jīng)驗積累，而年齡是經(jīng)驗最好的保證。

另外，西醫(yī)體力工作強度普遍大，即使內(nèi)科大夫，也大多需要在醫(yī)院按時坐診查房，而中醫(yī)則可以采取更靈活的工作形式。

西醫(yī)外科尤其需要年富力強的操作者，很多馬拉凇式手術(shù)對身體素質(zhì)要求極高，全主動脈弓頭臂干置換術(shù)甚至可以達到20小時，肝移植手術(shù)需要12小時，胰十二指腸切除術(shù)需要7小時，骨科的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、口腔科的下頷骨切除術(shù)等手術(shù)時間也都很長。盡管老院士可以現(xiàn)場指導(dǎo)甚至親自主刀，但并不能代替年輕人的主力地位。

標(biāo)準(zhǔn)化的評價體系也加大了西醫(yī)工作量。醫(yī)院對醫(yī)生的考評，主要依據(jù)的是診療數(shù)量，目前國內(nèi)近半數(shù)醫(yī)生每周至少要上一個夜班，八成人中午休息不超過半個小時。幾乎所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時以上，半數(shù)人曾連續(xù)工作36小時，約兩成醫(yī)生曾連續(xù)工作48小時。不僅吃苦受累，還有很多學(xué)習(xí)曲線較長的技術(shù)活兒、眼力活兒。以腹腔鏡為例，由于成像方式特殊，很容易放大人手的操作誤差，配備之初就淘汰了一批老醫(yī)生。

而中醫(yī)工作強度小、績效不可量化，也不需要操作復(fù)雜的儀器，國際交流更是可以忽略不計，是今天對老年人界面最友好的工種之一。

一般而言，求助中醫(yī)的病癥以慢性病和疑難雜癥居多，皮膚病、不孕不育、高血壓、糖尿病、婦科病、自律神經(jīng)問題都是老中醫(yī)愿意嘗試的領(lǐng)域；另外，生化檢查指標(biāo)沒有異常的失眠、體質(zhì)虛弱、心情煩躁、食欲不振等亞健康癥狀也很難找到確切病因和對癥療法，同樣給了長者訴諸人生經(jīng)驗的極好機會。

加之民間“越?jīng)]治的病，越應(yīng)該找中醫(yī)看”的執(zhí)念，處于晚期階段、西醫(yī)坦承無解的病患也愿意求助中醫(yī)。前有西醫(yī)打底，后有“迷信”兜底，思想準(zhǔn)備充分，只要施以恰當(dāng)?shù)陌参吭捫g(shù)，老中醫(yī)在改善心情、減少痛苦、提高生活質(zhì)量方面確實不無效果，缺乏歷練的年輕人很難勝任這種工作。

長壽是最好的招牌

相比西醫(yī)KPI式的量化管理，中醫(yī)的工作成果外人很難揣摩。而中醫(yī)在長期傳習(xí)中也找到了最好的廣告招牌，那就是自己的健康。

中醫(yī)的內(nèi)在邏輯允許他們這樣做?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以五行為框架，錨定了中醫(yī)內(nèi)外不分、天人合一的思想體系。

即使在今天，綜合性醫(yī)院的中醫(yī)也是不分內(nèi)外科的，好的中醫(yī)大夫更是內(nèi)外婦兒都可以看?！耙环街伟俨　钡娜f能靈藥在民間依然頗為流行，這種全能經(jīng)驗當(dāng)然只有老年人才能積累。所以，憑借年資打通專業(yè)壁壘的老中醫(yī)也理應(yīng)能夠自診自療，延年益壽，而專業(yè)分工涇渭分明的西醫(yī)顯然“自顧不暇”。

所以，人們可以容忍西醫(yī)自己身體不好——三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員患病率為74.0%，“過勞死”早已不是新聞。而中醫(yī)則完全不同，在由人社部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同組織的首屆“國醫(yī)大師”評選上，三十位人選名醫(yī)年齡最大的93歲，最年輕的74歲，執(zhí)業(yè)時間都在55年以上，堪稱最會養(yǎng)生保健的群體。

長壽的確是老中醫(yī)的個人品牌。概括起來，他們大多“動靜結(jié)合”“順應(yīng)自然”“形神兼養(yǎng)”“無悔付出”，這是囿于嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)訓(xùn)練的西醫(yī)很難達到這種境界。

體制外工作年齡約束少

相比德高望重的中醫(yī)，好西醫(yī)為什么不那么老？答案很簡單：不需要。

西醫(yī)擁有嚴(yán)格的培養(yǎng)體制和明確的職稱層級，從念醫(yī)學(xué)院到成為一名醫(yī)生。需要約10年時間。而從住院醫(yī)生到主治醫(yī)生、主任醫(yī)生，又需要重重考核。職業(yè)生涯的每個階段都有確定的層級和職稱，歲數(shù)完全不是判斷水平的依據(jù)。年齡不僅不是招牌，甚至還會成為瓶頸。西醫(yī)納入國家醫(yī)療體制的程度較高，公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)上限是男醫(yī)生60周歲，女醫(yī)生55周歲，想超過這個年齡則只能返聘。

主戰(zhàn)場在體制外的中醫(yī)則不受此限制，廣東名醫(yī)劉惠良108歲仍在懸壺濟世，行醫(yī)已達90年，每天接診數(shù)十人，周末和節(jié)假日則有上百人。

原本執(zhí)業(yè)條件就非常寬松，不久前，中醫(yī)診所資格審批也被取消?！霸试S取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的中醫(yī)藥一技之長人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村開辦中醫(yī)診所”，《中醫(yī)藥法》草案把中醫(yī)診所由許可管理改為備案管理。草案特別強調(diào)了原因：“考慮到中醫(yī)診所主要是醫(yī)師坐堂望聞問切，服務(wù)簡便，不像西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)需要配備相應(yīng)的儀器設(shè)備?！?/p>

中醫(yī)工作強度小、績效不可量化，也不需要操作復(fù)雜的儀器，國際交流更是可以忽略不計，是今天對老年人界面最友好的工種之一。

西醫(yī)確實不能脫離設(shè)備單獨存在，其成本遠非普通診所可以負(fù)擔(dān)，大夫離開醫(yī)院則很難施展拳腳；而中醫(yī)器具簡單輕便，成本低廉，針具、熏蒸、泡洗、艾灸、推拿、理療、牽引設(shè)備完全可以自行購置，獨立執(zhí)業(yè)，來自醫(yī)院的工作年限約束也幾乎不存在。

并且，現(xiàn)代西醫(yī)設(shè)備科技含量越來越高，患者必須足夠多才能分?jǐn)傎徶贸杀?。不同醫(yī)院的財力和品牌差距很容易在西醫(yī)中形成馬太效應(yīng)，所以，好西醫(yī)必須在執(zhí)業(yè)年限內(nèi)用好醫(yī)院的平臺，爭分奪秒施展才華，而不是指望退休后揚名立萬。

但尷尬的是，今天的年輕中醫(yī)既不能像西醫(yī)同行一樣大器早成，也很難模仿前輩們蓄起胡須，養(yǎng)生益壽，靜靜等待成為大師。只能一邊苦學(xué)英語。一邊等待風(fēng)向調(diào)頭。