自擬中藥方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松43例臨床觀察

謝婧娜 王岸

摘要：目的探討自擬溫經(jīng)補腎抗風(fēng)濕中藥方在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松患者中治療效果。方法選取2015年1月—2015年11月本院收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）繼發(fā)骨質(zhì)疏松（OP）患者86例為研究對象，采用隨機分組表將患者隨機分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)西藥治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采用自擬溫經(jīng)補腎抗風(fēng)濕中藥方治療，比較2組患者治療效果、血鈣（Ca）、堿性磷酸酶（BALP）、腰椎骨密度（BMD）水平及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及晨僵時間。結(jié)果研究組治療總有效率高于對照組[97.67% vs.86.05%，P<0.05]。研究組患者Ca濃度、腰椎BMD水平高于對照組，BALP水平低于對照組[（2.67±0.54）mmol/Lvs.（2.30±0.48）mmol/L，（0.813±0.12）g/cm2vs.（0.756±0.10）g/cm2，（20.4±5.1）U/Lvs.（25.7±5.4）U/L，P<0.05]。研究組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及晨僵時間均低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自擬溫經(jīng)補腎抗風(fēng)濕中藥方寒痹康湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松可緩解患者骨質(zhì)疏松發(fā)生，提高血鈣、骨密度水平，患者患者臨床癥狀，具有更為顯著臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：溫經(jīng)補腎抗風(fēng)濕；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨質(zhì)疏松

中圖分類號：R255.6文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0058-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）為臨床中常見免疫性疾病，為免疫功能異常導(dǎo)致骨質(zhì)和骨關(guān)節(jié)發(fā)生改變，對患者生活質(zhì)量、健康造成嚴(yán)重影響[1]。RA在發(fā)病早期即可有骨質(zhì)疏松（OP）表現(xiàn)，導(dǎo)致患者骨質(zhì)流失、骨量下降，易發(fā)生骨折。臨床中采用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、補鈣為治療RA繼發(fā)OP常規(guī)方法，但臨床療效并不滿意[2]。我國中醫(yī)在RA、OP中治療具有較長了歷史，本次研究將本院收治RA繼發(fā)OP患者分為研究組和對照組組進行研究，研究組在對照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用自擬溫經(jīng)補腎抗風(fēng)濕中藥方辨證治療，獲得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2015年11月本院收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）繼發(fā)骨質(zhì)疏松（OP）患者86例為研究對象，采用隨機分組表將患者隨機分為研究組和對照組，每組43例。研究組中男20例，女23例；年齡34～67歲，平均（45.2±6.2）歲；病程6月～12 a，平均（6.3±1.6）a。對照組中男21例，女22例；年齡33～68歲，平均（45.5±6.4）歲；病程6月～11 a，平均（6.1±1.4）a。2組患者一般臨床資料比較無明顯差異，分組有可比性。2組患者均在醫(yī)師告知下了解疾病治療和研究方法，簽署知情同意書自愿參加本次研究。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)（1）根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合實驗室、雙能X線等輔助檢查診斷均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》，明確診斷為RA繼發(fā)OP[3]。（2）排除有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患者。（3）排除本次研究藥物過敏患者。

1.3方法對照組采用常規(guī)西藥治療，甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22022674），給予10mg/次，1次/周；給予硫酸羥氯喹片（上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990263），給予200mg/次，2次/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采用自擬溫經(jīng)補腎抗風(fēng)濕中藥方，具體藥方組成：狗脊、淫羊藿各20 g，黃芪、秦艽、青風(fēng)藤各15 g，熟附子、防風(fēng)、當(dāng)歸、麻黃各10 g。水煎服，取250 mL藥汁，分早晚溫服，1劑/d。2組患者均連續(xù)治療3月。

1.4觀察指標(biāo)（1）療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并根據(jù)患者臨床癥狀、實驗室檢查評定。顯效：患者臨床癥狀改善>70%，C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀改善>30%，C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)有所改善，無效：患者臨床癥狀改善≤30%，C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)無改善[4]。（2）檢測并比較2組患者血鈣（Ca）、堿性磷酸酶（BALP）、腰椎骨密度（BMD）水平。（3）比較2組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及晨僵時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，率表示治療效果并用χ2檢驗，表示Ca、BALP、腰椎BMD水平及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、晨僵時間并用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，如P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療結(jié)果比較見表1。

2.22組患者Ca、BALP及腰椎BMD水平比較見表2。

2.32組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)見表3。

x3討論

RA為臨床中常見免疫類疾病之一，主要為患者免疫功能異常所致，隨著病程延長，對骨質(zhì)造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致骨量降低，從而繼發(fā)OP[5]。臨床研究指出，RA繼發(fā)OP發(fā)生主要包括兩方面因素，RA導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部炎癥發(fā)生，從而患者關(guān)節(jié)活動減少，可導(dǎo)致OP發(fā)生；其次，患者RA在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療過程中可引起OP發(fā)生[6]。臨床中針對RA繼發(fā)OP治療，主要采用免疫抑制劑、抗炎藥物及補鈣對癥治療，但大量臨床治療表明，常規(guī)西藥對癥治療并不能獲得較為滿意臨床療效[7]。

我國中醫(yī)將RA繼發(fā)OP歸為“骨痹”、“骨萎”范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要以腎虛為主，腎氣虧虛、本虛標(biāo)實、瘀血阻絡(luò)為發(fā)病機理[8]。認(rèn)為RA繼發(fā)OP主要腎虛引起，從而中醫(yī)辨證主要以補腎為主[9]。藥理學(xué)研究指出，通過使用補腎類中藥，調(diào)節(jié)機體擴物質(zhì)代謝，可加快骨形成、抑制骨吸收，從而緩解骨量流失，促進OP增加，而獲得臨床治療效果[10]。因此本次筆者根據(jù)中醫(yī)辨證理論，自擬溫經(jīng)補腎抗風(fēng)濕中藥方輔助西醫(yī)治療，治療3月后得出研究組患者療效顯著于對照組。自擬溫經(jīng)補腎抗風(fēng)濕中藥方中狗脊、淫羊藿具有促進骨折愈合、預(yù)防骨質(zhì)疏松功效；黃芪、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸、麻黃具有鎮(zhèn)痛、抗炎功效；青風(fēng)藤具有鎮(zhèn)痛、抗炎及抑制免疫功能作用；諸藥合用具有補益肝腎、祛風(fēng)除濕、益氣血止痛功效，可有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛，改善RA癥狀，同時能抑制骨量流失，促進骨量形成，預(yù)防OP發(fā)生。本次研究另得出研究組患者Ca濃度、腰椎BMD水平高于對照組，BALP水平低于對照組。血清Ca為骨量形成主要物質(zhì)，提高機體血清Ca濃度可促進骨量形成，提高BMD，從而獲得治療OP療效。而BALP為臨床中反映骨形成和骨轉(zhuǎn)化敏感指標(biāo)，OP發(fā)生時大量靜止成骨細胞轉(zhuǎn)化為活躍成骨細胞，從而釋放釋放大量BALP入血，導(dǎo)致BALP水平升高[11]。通過治療后研究組患者BALP水平低于對照組，表明研究組患者OP得到有效治療。臨床中另有學(xué)者研究指出，常規(guī)西藥聯(lián)合中藥在RA繼發(fā)OP中治療，可從局部、整體方面獲得治療效果，更能有效改善患者臨床癥狀，協(xié)調(diào)提高臨床療效[12]。本次研究同時得出，研究組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及晨僵時間均低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，自擬溫經(jīng)補腎抗風(fēng)濕藥方聯(lián)合常規(guī)西藥在RA繼發(fā)OP中治療可提高抗炎、鎮(zhèn)痛、增加骨形成效果，可顯著改善患者臨床癥狀，具有更為顯著臨床治療效果。

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