高齡老人健康狀況研究綜述

任蘭蘭 呂靜 馮夢龍

[提要] 以高齡老人及其健康為核心關(guān)鍵詞，通過對近30年核心期刊論文梳理后發(fā)現(xiàn)，高齡老人健康研究內(nèi)容主要集中在日常生活自理能力、自評健康、慢病患病及心理健康狀況及其影響因素等方面。人口學(xué)、老年學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)是高齡老人健康研究的優(yōu)勢學(xué)科。高齡老人健康在新的社會發(fā)展環(huán)境中呈現(xiàn)哪些新特點，生理、心理、生活方式、環(huán)境等對高齡老人壽命與健康影響程度如何，如何綜合運用社會、經(jīng)濟、保健、社區(qū)服務(wù)等各項措施盡早干預(yù)，成為高齡老年人口健康研究下一步的主要方向。

關(guān)鍵詞：高齡老人；健康；研究進展

基金項目：河北省社會科學(xué)基金項目：“河北省高齡老人健康服務(wù)體系構(gòu)建研究”（HB15SH024）階段性成果

中圖分類號：C913.6 文獻標(biāo)識碼：A

收錄日期：2016年1月27日

在我國人口不斷老齡化的同時，老年人口高齡化也在不斷加劇。世界人口老齡化數(shù)據(jù)顯示，2013年中國是高齡老人數(shù)量最多的國家，有2，300萬高齡老人。預(yù)計到2050年將達到9，000萬人。髙齡老人在醫(yī)療和其他服務(wù)費用以及公共福利和私人支付方面的需求遠遠超過他們所占人口的比重（曾毅、柳玉芝、蕭振禹等，2004）。在我國高齡老人最多、增長最快的現(xiàn)實背景下，充分挖掘不同學(xué)科在高齡老人健康領(lǐng)域的最新研究成果，是對醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域相關(guān)成果的動態(tài)跟進和人口學(xué)中群體研究的繼承與探索，具有較強的學(xué)術(shù)價值和應(yīng)用價值。

通過對發(fā)表在中國知網(wǎng)基礎(chǔ)科學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生科技、哲學(xué)與人文科學(xué)、社會科學(xué)Ⅰ輯、社會科學(xué)Ⅱ輯、信息科技、經(jīng)濟與管理科學(xué)等領(lǐng)域的核心期刊論文搜索后發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)高齡老人研究始于20世紀(jì)90年代初，并在2001年、2004年出現(xiàn)兩次研究高峰，這可能與第五次人口普查數(shù)據(jù)開發(fā)及以北京大學(xué)曾毅教授為主的研究團隊開展“中國老人健康長壽影響因素研究”項目有關(guān)。截至2015年10月，基本呈現(xiàn)年均20～30篇核心期刊論文發(fā)表的研究態(tài)勢。在427篇核心期刊論文中，多角度分析高齡老人健康及其影響因素是重點內(nèi)容。分學(xué)科來看，人口學(xué)、老年學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)是高齡老人健康研究的優(yōu)勢學(xué)科。

一、高齡老人健康狀況

為了彌補高齡老人數(shù)據(jù)及其科研和政策分析方面的不足，北京大學(xué)和中國老齡研究中心聯(lián)合進行的“中國老人健康長壽影響因素研究”項目于1998年正式啟動，并于2000年、2002年、2005年、2008年、2011年成功開展了跟蹤調(diào)查。得益于大樣本數(shù)據(jù)支持和描述統(tǒng)計的學(xué)科特長，人口學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω啐g老人健康狀況描述的研究成果較為豐富。本文主要從自理能力、自評健康、心理健康、慢病患病狀況等方面對現(xiàn)有文獻進行分析。

（一）高齡老人日常生活自理能力狀況。作為描述健康狀況的指標(biāo)，日常生活自理能力（ADL）主要用于測量個人在吃飯、穿衣、室內(nèi)活動、入廁、洗澡和控制大小便這6個方面的功能狀態(tài)，是臨床醫(yī)生在診療過程中用來檢測個體未知功能損害的一個有效、實用的評價工具（陳茂芳、楊柯君、江玉秀等，2001），也是高齡老人健康研究的重要內(nèi)容。通過對高齡老人各項能力狀況的系統(tǒng)性篩檢及疾病診斷，還可為制定治療康復(fù)計劃和公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)?？傮w來看，隨著年齡增加，老年人口的健康狀況開始變差，生活不能自理者的比例在80歲以后迅速上升（杜鵬，2013）。

不同學(xué)者分別從自理項目、性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)等角度的細致分析（王德文、葉文振、朱建平等，2004；顧大男、曾毅，2004；姜向群、魏蒙，2015），為我們了解高齡老人生活自理能力狀況提供了相對清晰的認(rèn)識。分具體自理項目看，中國高齡老人的日常生活自理能力按由弱到強順序依次為洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、吃飯和控制大小便。分性別看，女性高齡老年人失能率高于男性老年人。分城鄉(xiāng)看，農(nóng)村高齡老人（無論男女）比城鎮(zhèn)老人有更好的日常生活自理能力，城鎮(zhèn)高齡老年人失能率高于鄉(xiāng)村老年人。分地區(qū)看，東部地區(qū)老年人的失能率高于中西部地區(qū)。不同時期調(diào)研數(shù)據(jù)縱向考量結(jié)果表明，近年來中國失能高齡老年人所占比例降低，殘障期壓縮；中輕度自理能力受損的高齡老年人比例降低；重度受損的老年人比例升高。

（二）高齡老人自評健康、慢病患病及心理健康狀況。2010年第六次人口普查第一次直接以自評健康狀況的方式對老年人進行了調(diào)查，在中國人口普查史上和老年人健康狀況研究上具有歷史性的意義（杜鵬，2013）?，F(xiàn)有文獻關(guān)于高齡老人自評健康的結(jié)論不盡一致，可能與不同研究對象和研究時段有關(guān)。曾毅、柳玉芝、蕭振禹等（2004）認(rèn)為，與日常生活自理能力隨年齡快速下降相反，高齡老人尤其是男性的自評健康隨年齡僅有輕微下降。高向陽、康曉平（2010）則認(rèn)為，80～91歲年齡組高齡老人自評健康反映的綜合健康狀況方面的水平較差，92～105歲年齡組的高齡老人在自我照料和綜合健康狀況兩方面均比較差。田豐、鄭真真（2004）通過對1998年、2000年、2002年高齡老人調(diào)查跟蹤數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，高齡老人健康自評具有相對的穩(wěn)定性。隨著年齡增長，老年人健康自我評價下降。

慢性病的患病狀況研究可以為高齡老年人群的健康管理和醫(yī)療保健提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)有研究結(jié)果表明（徐勤、顧大男，2001；黃榮清，2001；陶立群，2001；薛冰、陳旭波、丁東新等，2011；孫敏、劉丹萍、吳進等，2002；殷召雪、施小明、徐建偉等，2012），高齡老人健康狀況具有隨年齡增加而自理能力下降、認(rèn)知能力衰退、多病的特點，患病高齡老年人口的比例大約為2/3。心腦血管疾病、糖尿病及慢性支氣管炎等是高齡老人的常見病和多發(fā)病，晚期的糖尿病、支氣管炎引發(fā)的各種合并癥嚴(yán)重影響了高齡老人的日常生活活動能力。年齡、腦梗死、慢性支氣管炎、哮喘、前列腺增生是導(dǎo)致高齡老人ADL損害的主要危險因素。

心理狀況是老年人晚年生活質(zhì)量的重要方面，現(xiàn)有關(guān)于高齡老人心理健康的研究主要集中在心理健康、認(rèn)知能力、生活滿意度等方面（李德明、陳天勇、吳振云，2007；敖晉、柳玉芝，2004；張魏麗、劉殿武、劉志坤等，2009；易偉寧、康曉平，2008）。研究結(jié)論顯示，當(dāng)前我國大多數(shù)高齡老人的心理狀況較好。男性的心理特點評分高于女性。隨著年齡增加，高齡老人心態(tài)的變化及認(rèn)知能力的衰退十分顯著。影響高齡老人認(rèn)知功能的因素包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、身體健康狀況、生活方式及性格特征等。

通過以上相關(guān)文獻梳理，我們發(fā)現(xiàn)：第一，高齡老人帶病多、完全自理者少、心理狀況較好；相比男性，女性高齡老人生活自理能力差、自評健康比例低、出現(xiàn)殘障程度高；認(rèn)知能力隨年齡增長不斷下降；第二，隨著研究不斷深入，針對高齡老人健康狀況研究呈現(xiàn)由單一角度向多維角度轉(zhuǎn)變、由橫截面分析向橫縱向綜合分析轉(zhuǎn)變、由高齡老人總體分析向重點群體分析轉(zhuǎn)變、由現(xiàn)狀描述到影響因素及健康促進系統(tǒng)分析轉(zhuǎn)變等特點；第三，高齡老人健康在新的社會發(fā)展環(huán)境和生活環(huán)境中呈現(xiàn)哪些新特點、具有何種演變趨勢等問題有待于深入挖掘。

二、高齡老人健康影響因素

探討健康影響因素是高齡老人健康研究的另一項重要內(nèi)容，主要包括兩種研究類型：一是以日常生活自理能力、自評健康某一方面為因變量探討影響其狀況的多因素分析；二是側(cè)重以社會經(jīng)濟、生活方式等自變量為主考量其與健康狀況的相關(guān)關(guān)系。本文綜合以上兩種研究類型，主要從社會經(jīng)濟、生活方式等方面對高齡老人健康影響因素研究進行梳理。

（一）社會經(jīng)濟因素。高齡老年人群的健康狀況是社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、衛(wèi)生狀況、生活方式、社會政策、生活環(huán)境等直接或間接因素綜合作用的結(jié)果。學(xué)術(shù)界分別從環(huán)境與遺傳因素交互作用、受教育程度、婚姻、性格心理特征、飲食習(xí)慣、代際支持等角度探討了社會經(jīng)濟因素對高齡老人日常生活自理能力、生理健康、心理健康狀況的影響，為更好地促進高齡老人健康提供了有益啟示（曾毅，2014；張純元，2001；顧大男，2003；翟德華、陶立群，2004；吳德清、戰(zhàn)捷，2001；張文娟、李樹茁，2004；尹德挺、陸杰華，2007）。主要結(jié)論有：考慮環(huán)境因素與個體特定基因類型的交互作用，可能大大提高老齡健康干預(yù)方案實施效益和降低實施成本。較高受教育水平、較完整婚姻狀況、積極樂觀的性格心理特征、合理的飲食習(xí)慣對維持和促進健康狀況和長壽水平影響顯著。食用新鮮水果、新鮮蔬菜、魚類水產(chǎn)品、豆制品、飲茶的高齡老人健康狀況趨好的可能性越高。代際支持對高齡老人的生活自理能力水平和心理狀況有顯著影響。心理因素對健康自評影響作用最顯著，閑暇活動對生活自理能力、慢性病狀況、軀體功能影響作用顯著。

還有學(xué)者從醫(yī)學(xué)角度（萬朝暉、丁群芳、許婷媛等，2010；邊平達、潘宏華、應(yīng)奇峰，2013；陳建康、朱鵬立、周密等，2015；易景娜、陳利群、賈守梅等，2012）探討住院、居家等高齡老年人群健康的影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院高齡老人生活自理能力下降明顯，與常見慢性疾病患病率高、患病種類增加以及多方面的軀體功能受損有關(guān)。認(rèn)知功能、聽力、抑郁狀態(tài)、疼痛是住院高齡老人基本日常生活能力受損的獨立危險因素，抑郁及行走能力是工具性日常生活能力的獨立影響因素。防治慢性疾病、延緩軀體功能受損和積極糾正軀體功能狀態(tài)，有助于提高老年人生活自理能力。隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松和骨量減少發(fā)病率越來越高。高齡老人心臟舒張功能障礙程度與骨密度密切相關(guān)，心臟舒張功能障礙程度可以預(yù)測骨質(zhì)疏松的發(fā)生。由護士主導(dǎo)的全科團隊家訪服務(wù)模式，對居家高齡老人抑郁、孤獨癥狀的改善及整體生活質(zhì)量的提高均起到顯著效果。

（二）生活方式因素。在影響制約人的健康和長壽的諸多因素中，生活方式是最主要因素。在我國，20世紀(jì)70年代以來，不同學(xué)科對生活方式及其與健康關(guān)系研究日益增多，主要有人口學(xué)（王偉進、陸杰華，2015；黃匡時、陸杰華、科克·斯考特，2012）、醫(yī)學(xué)（袁蓁，2010；Minihane A M等，2007；Lindi等，2002）、體育學(xué)（毛麗紅、朱建民，2009）。研究認(rèn)為，影響老年人慢性病患病的因素有飲酒、吸煙、性格。長期參加體育鍛煉老年人有著更強免疫力，并對延緩老年人的平衡能力退行性變化有積極作用。中等強度的有氧運動、肌肉力量訓(xùn)練、減少久坐等對老年人心血管健康、型糖尿病防治、骨健康、跌倒預(yù)防、改善認(rèn)知功能具有顯著影響。

一方面與其他年齡人群相比，生活閱歷豐富、遺傳基因良好、社會預(yù)期較低、時間自由充分的高齡老人，實際生活方式如何？其飲食、日常習(xí)慣、身體活動、心理素質(zhì)等有哪些特點等問題需要深入思考；另一方面在學(xué)科交叉不斷深入、分類不斷細化的研究背景下，生理、心理、社會、環(huán)境等不同影響因素對高齡老人壽命與健康影響程度如何值得進一步探討。

三、結(jié)論

本文聚焦高齡老人健康這一現(xiàn)實問題，綜合吸收并運用人口學(xué)、老年學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)等社會科學(xué)以及自然科學(xué)的最新研究成果對高齡老人健康及其研究進展?fàn)顩r進行細致梳理和分析，有利于老年人口健康領(lǐng)域相關(guān)研究拓展新的思路和方法，也為充實高齡老人健康相關(guān)內(nèi)容展開新的學(xué)術(shù)空間。

通過大樣本實證調(diào)查是影響因素研究的經(jīng)典方式?，F(xiàn)有高齡老人大型數(shù)據(jù)來源包括北京大學(xué)“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”、國家統(tǒng)計局“2010年人口普查資料”、中國老齡科研中心“中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查”等，為相關(guān)課題研究奠定豐厚的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。充分開發(fā)現(xiàn)有數(shù)據(jù)、對不同數(shù)據(jù)結(jié)果相互驗證是下一步研究的方向。

在高齡老人健康影響因素方面，現(xiàn)有成果對健康與生活方式的相互影響及不同健康狀況對高齡老人生活方式的影響研究較少，在研究深度、研究方法上有待于開發(fā)挖掘。

在政策實踐方面，隨著中國人口高齡化的迅速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生政策的不斷完善，高齡老人健康促進現(xiàn)狀及其影響因素如何，如何確定健康老齡化戰(zhàn)略的重點領(lǐng)域，如何采取社會、經(jīng)濟、保健、社區(qū)服務(wù)等有效措施盡早干預(yù)，成為高齡老年人口健康研究的重點內(nèi)容。

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