留學(xué)生醫(yī)學(xué)臨床示范教育的管理

【摘 要】目前留學(xué)生的醫(yī)學(xué)臨床示范教育存在一些問題，對此，通過教材選擇統(tǒng)一化，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)化，定期進(jìn)行教師培訓(xùn)及監(jiān)督，以及采用PBL等多種教學(xué)手段及方法，以進(jìn)一步提高留學(xué)生在該課程中的學(xué)習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】留學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育；臨床示范

自21世紀(jì)以來，我國越來越多的學(xué)校開始接受外國留學(xué)生的培養(yǎng)。而隨著我國在經(jīng)濟(jì)、科技教育及醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)一步提高，學(xué)生來源國進(jìn)一步擴(kuò)大，主要來自亞洲、非洲等國家。大量的醫(yī)學(xué)院校及廣大的醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)了留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)工作；然而醫(yī)學(xué)教育是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此必須重視學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)。

1 存在的問題

1.1 教師在臨床示范教學(xué)中容易遇到的問題

臨床教學(xué)示教著重于讓學(xué)生重視建立醫(yī)患關(guān)系，熟悉病史的收集和精神、體格檢查的方法，以及識別常見的各種癥狀。目前為止，綜合各大醫(yī)學(xué)院校的《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、及《精神病學(xué)》英文教學(xué)教材，其教學(xué)內(nèi)容和大綱上可能存在不一致的狀況，表現(xiàn)得參差不齊；而臨床醫(yī)學(xué)是一門很重視應(yīng)用性的學(xué)科，目前診斷標(biāo)準(zhǔn)也正隨著研究進(jìn)展而有所修正，容易出現(xiàn)的問題是：對于留學(xué)生而言，當(dāng)他們回到自己的國家后，可能存在“水土不服”或是“診斷標(biāo)準(zhǔn)過時”的現(xiàn)象，不能直接運(yùn)用于臨床實踐。然而，對于本科階段的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生而言，選用過于專業(yè)的教材為模版也是不太適合的，比如《Oxford Textbook of Psychiatry》（牛津精神病學(xué)教科書）。因此，在科目的教材、教學(xué)內(nèi)容上難免產(chǎn)生教學(xué)效果不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

此外，臨床醫(yī)學(xué)還是一門以現(xiàn)象學(xué)為主的課程，相對其他學(xué)科，其影像學(xué)檢查及實驗室檢查都比較抽象，無法做到一目了然；學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，了解病人，需要“觀其言，察其行，知其底，方識其人”。在癥狀學(xué)及體征的示教過程中，每堂課上，教師通常會選擇病例示教的方法，帶領(lǐng)一至兩名病人現(xiàn)場示教，進(jìn)行病史采集及體格檢查，但大部分病人很難用英語進(jìn)行交流。而患者的病史表達(dá)是非常重要的，且常常需要判斷語句邏輯的連貫性。在給留學(xué)生示教時，教師常遇到的問題是：不得不在對話過程中適時中斷，即時翻譯，但可能對判斷患者語言表達(dá)是否連貫有一定影響，對部分患者的體格檢查也造成一定的干擾。

1.2 學(xué)生學(xué)習(xí)中的困難

絕大部分留學(xué)生對漢語掌握不熟練，在臨床課程中基本使用英語，但由于來源區(qū)域廣泛，且各自文化背景不同，其英語往往有其自身的構(gòu)音及表達(dá)方式[1]；因此在參與臨床疾病患者的示教過程中，有時會存在溝通及交流障礙，特別是當(dāng)需要和患者進(jìn)行及時溝通時，從而影響學(xué)生對患者思維及癥狀的正確判斷。

2 臨床示范教學(xué)效果改進(jìn)的思考

2.1教材選擇統(tǒng)一化，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)化

建議結(jié)合國外臨床醫(yī)學(xué)教材和我國醫(yī)學(xué)教材編制英文版示范教學(xué)教材，該教材的癥狀學(xué)及診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國際通用的ICD-10，同時示范教學(xué)也采取統(tǒng)一備課，這就保證了授課教師在示教過程中能夠更準(zhǔn)確地傳達(dá)課程內(nèi)容。而在示教時，我科通過提前在門診、住院部選擇標(biāo)準(zhǔn)化的病例并登記的方式，事先與病人及家屬做好充分溝通。

2.2 定期進(jìn)行集體培訓(xùn)及督導(dǎo)

為了規(guī)范化示范教學(xué)的管理，尤其是青年教師的示范教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步提高教師的示教水平，我科展開了定期進(jìn)行教師試講培訓(xùn)，并不定期地對示教課程進(jìn)行抽查及監(jiān)督，督導(dǎo)組在課后對教師示教水平進(jìn)行點評，同時采集學(xué)生意見以進(jìn)行改進(jìn)，從專業(yè)上提高示教教師的業(yè)務(wù)能力。鼓勵教師參與院方組織的英語提高班，強(qiáng)化教師的口語表達(dá)及交流能力，增強(qiáng)其外語教學(xué)能力。

2.3 采用PBL等多種教學(xué)手段及方法

在保證統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的示教效果的基礎(chǔ)上，為使學(xué)生更準(zhǔn)確、快速、深刻理解課堂內(nèi)容及提高學(xué)生對課程的興趣，可采取豐富的教學(xué)手段及方法[2][3]。例如，提前錄制多媒體音像，并配以英文字幕，一方面保證了病史采集及體格檢查醫(yī)患對話的流暢性、連貫性及避免患者受周圍因素干擾的不穩(wěn)定性，另一方面留學(xué)生能夠即時并準(zhǔn)確地了解臨床病人真實的狀態(tài)，加深對癥狀及疾病的印象。也可以采用遠(yuǎn)程視頻會議的方式，患者在病房里接受病史采集和體格檢查，醫(yī)學(xué)生在會議學(xué)習(xí)室觀看及參與整個示教過程。另外，隨著教師英文素養(yǎng)進(jìn)一步提高，還可以考慮采用兩名示教教師現(xiàn)場同步翻譯示教的方式，必要時可以給學(xué)生配備同聲翻譯的設(shè)備器材，以達(dá)到快速了解對話內(nèi)容的目的。在教師結(jié)束演示病史采集與體格檢查后，可鼓勵學(xué)生針對病人的個別癥狀進(jìn)行詢問，識別和判斷癥狀群；組織討論，建立診斷思路，培養(yǎng)臨床思維；甚至可以請留學(xué)生采用“角色扮演”的方式[4]，小組內(nèi)扮演醫(yī)生、患者及家屬，深刻體驗臨床診療過程，調(diào)動留學(xué)生臨床活動的能動性。

總之，為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床示范教學(xué)課程的質(zhì)量，示教教師要充分掌握課程學(xué)習(xí)的基本大綱，提高自身的英語交流及溝通水平，采用多種手段及方法，從而達(dá)到在示教過程中逐步使學(xué)生掌握臨床基本知識及技能，培養(yǎng)臨床思維。

參考文獻(xiàn)：

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作者貢獻(xiàn)聲明：陳建梅：提出研究思路、實施項目及撰寫論文；黎雪梅、艾明、何靜瀾、甘窈：收集資料；況利：審訂論文。