高血壓患者臨床用藥依從性及思考

申現(xiàn)鋒 蘇艷

摘 要： 高血壓患者的血壓控制率，除臨床治療外還與患者服用降壓藥的依從性有關(guān)。通過對我市高血壓患者用藥依從性的現(xiàn)狀進行調(diào)查，并對其影響因素進行分析，為進一步提高社區(qū)高血壓患者藥物治療效果提供參考。

關(guān)鍵詞：高血壓 降壓藥 依從性

中圖分類號：R473.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）07-0272-01

高血壓（hypertension）是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，即在未服用降壓藥物的情況下，不同3次或3次以上測量血壓，其中收縮壓（SB）≥140mmHg或（和）舒張壓（DB）≥90mmHg。高血壓是導(dǎo)致各種心、腦血管疾病和腎臟問題的重要病因和危險因素。隨著人民生活水平的提高以及人口老齡化社會的發(fā)展，高血壓的發(fā)病率逐年上升。我國高血壓患者至少2億，且每10年上升約25%[1]。目前，藥物治療是控制血壓的重要手段。研究表明，降壓藥物能使90%左右的高血壓患者血壓降至正常[2]。目前，盡管降壓藥物可以有效降低血壓水平，但是高血壓的治療率和控制率仍不是特別理想?？刂蒲獕翰粌H與醫(yī)師的正確治療有關(guān)，還取決于患者的用藥依從性。只有患者有良好的用藥依從性，才能控制血壓，減少并發(fā)癥。因此，通過對我市高血壓患者用藥依從性的現(xiàn)狀進行了調(diào)查，并對其影響因素進行分析，為進一步提高社區(qū)高血壓患者藥物治療效果提供參考。

一、資料與方法

1.研究對象

隨機抽取社區(qū)高血壓患者作為研究對象，每例高血壓患者的診斷均符合2010年版《中國高血壓防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。共發(fā)放問卷300份，回收300份資料，回收率 100%，其中12份資料不完整被排除，最終288例有效資料納入分析，有效率為 96.00%。

2.采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括

（1）患者的一般資料。包括性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式，共計4各方面。

（2）依從性調(diào)查。采用戴俊明翻譯的 Morisky 服藥依從性量表 MG（Morisky-Green）[3]，調(diào)查高血壓患者的用藥依從性。高血壓患者用藥依從性問題分別為“你是否有忘記服藥經(jīng)歷”、“你是否有時不注意用藥”、“當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥”、“當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥”。回答均為“否”時說明依從性好，如存在1項或1項以上為 “是”，即為依從性差。

（3）高血壓知識調(diào)查問卷。高血壓知識掌握情況是否對用藥依從性產(chǎn)生影響，尚無統(tǒng)一定論。本調(diào)查為了研究社區(qū)高血壓患者知識掌握程度，及其是否影響患者用藥依從性。采用Shane sanne[4]等人研究的具有良好信效度的高血壓知識問卷，該問卷共10個問題。①如果一個人的血壓是 115/75mmHg，它是正常血壓。②如果一個人的血壓是 160/100mmHg，它是高血壓。③一旦患上高血壓，它將持續(xù)終身。④高血壓患者應(yīng)該每天堅持服用藥物。⑤降低體重會使血壓下降。⑥低鹽飲食會使血壓下降。⑦高血壓可引起心臟病。⑧高血壓不可導(dǎo)致癌癥。⑨高血壓可引起腎臟問題。⑩高血壓可引起中風(fēng)。每題一分，答對 9～10 題說明高血壓知識掌握好，答對8題說明高血壓知識掌握一般，回答對少于7題說明高血壓知識掌握差。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

采用 Excel 表格進行數(shù)據(jù)錄入，專人核對，確保資料錄入的準(zhǔn)確性。采用 SPSS17.0中文版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對高血壓患者基本特征、服藥情況及藥物種類等采用頻數(shù)、構(gòu)成比、百分比進行描述性分析。

二、結(jié)果

三、討論

隨著近年來人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年增長， 成為當(dāng)今社會的一種 “流行病”。該病是一種終身慢性疾病，并且在后期的發(fā)展過程中會導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，危及患者生命安全[5]。當(dāng)前，高血壓患者的血壓控制率較低，除臨床治療外還與患者服用降壓藥的依從性有關(guān)，很多患者不能夠正常遵照醫(yī)囑按時、按量服用藥物，使治療效果受到嚴(yán)重影響[6]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用藥依從性好的有 97例，依從率為 33.68%，由此看出，我國社區(qū)高血壓患者用藥依從性有待提高。

四、思考

通過進一步對社區(qū)高血壓患者用藥依從性差的原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，覺得血壓正常就沒有必要繼續(xù)服藥、因為忙總是忘記服藥、 服藥次數(shù)偏多難記等方面占主導(dǎo)。針對以上原因采取一定的措施，提高社區(qū)高血壓患者用藥依從性，提升社區(qū)高血壓患者的用藥治療效果。

1.采取多種形式提高患者對高血壓知識的認(rèn)知程度。通過主流媒體（電視、廣播等），宣傳高血壓的基礎(chǔ)知識、服藥知識、不良用藥習(xí)慣等。健康教育能幫助患者認(rèn)識高血壓疾病發(fā)生的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、高血壓危象的預(yù)防和不遵醫(yī)囑服藥帶來的不良后果，意識到服藥依從性對于控制血壓的重要性。

2.在高血壓患者的治療過程中，把握高效低毒的治療原則。能單用不聯(lián)合，盡量選用長效制劑、緩釋劑和控釋劑，以減少服藥的種類、劑量及每日服藥的次數(shù)，提高患者的服藥依從性。

3.醫(yī)護人員定期隨訪，了解患者血壓控制情況并指導(dǎo)其規(guī)范用藥。方法有電話、義診和復(fù)診等形式，隨訪期間根據(jù)患者的血壓控制情況，對患者和家屬進行指導(dǎo)。

4.定期血壓監(jiān)測 患者可以去門診或自行購買血壓計，定期測量血壓。通過掌握自己的血壓水平，使患者意識到服藥依從性的重要性；同時，當(dāng)自己的血壓得到良好控制，又會增加患者的信心，有助于服藥依從性的改善。

參考文獻

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010.[J].中華高血壓雜志.2011，19（8）：701-708.

[2]李坤，梁會營，李恂，等.Morisky問卷應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者服藥依從性評價的信度和效度分析.[J].中華高血壓雜志.2010，11：1067-1070.

[3]嚴(yán)安勝.行為干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性中的應(yīng)用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1467.

[4]Sanne S， Muntner P， Kawasaki L， et al. Hypertension knowledge among patients from an urban clinic.[J]. Ethn Dis.2008，18（1）：42-47.

[5]James R Waller，Derek G Waller.Drugs for systemic hypertension and angina[J]. Medicine，2010，38（8）：456.

[6]朱玉，劉洪峰.高血壓患者用藥依從性的影響因素及藥學(xué)服務(wù)對策[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（5）：474.