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    燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)治療電燒傷的臨床療效觀察

    2020-12-07 07:01:36閆中東史會林邊澤新
    中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)瘍不積膿性

    閆中東 史會林 邊澤新

    作者單位: 301600 天津, 靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院燒傷科

    電燒傷是電流通過人體產(chǎn)生電熱效應(yīng)、 電生理效應(yīng)、 電化學(xué)效應(yīng)和電弧、 電火花等所致的皮膚、皮下組織、 深層肌肉、 血管、 神經(jīng)、 骨骼甚至內(nèi)部臟器損傷[1-2]。 電燒傷皮膚創(chuàng)面雖較小, 但皮下深部組織的損傷卻較廣泛, 且損傷組織深淺層次不規(guī)則, 可能淺層組織正常, 而深層組織缺血、 壞死,甚至可出現(xiàn)漸進性血管多發(fā)性栓塞、 壞死等病變,最終導(dǎo)致患者殘疾或死亡, 其傷殘率和死亡率均高于其他燒傷[3-4]。 電燒傷治療過程中, 除要注重局部創(chuàng)面修復(fù), 降低截肢率外, 還要注意全身性病理生理變化, 降低患者死亡率。 本研究筆者自2012年開始將燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于電燒傷創(chuàng)面的治療, 取得了良好的臨床療效, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 臨床資料

    本組患者共115 例, 均為2012 年3 月至2019年10 月靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院燒傷科收治的Ⅲ度電燒傷患者, 其中男性86 例、 女性29 例, 年齡21 ~62歲[ (35.0 ±15.4) 歲], 創(chuàng)面位于四肢者98 例、頭面部者17 例, 合并骨外露者11 例、 肌腱外露者21 例, 燒傷后即刻入院者42 例、 外院轉(zhuǎn)入者73例, 入院時出現(xiàn)休克者2 例、 創(chuàng)面感染者35 例。

    2 方法

    2.1 全身治療

    患者入院后, 積極行補液抗休克, 抗感染, 維持心、 肺、 腎等重要臟器功能, 維持水、 電解質(zhì)及酸堿平衡, 改善血液循環(huán), 營養(yǎng)神經(jīng)及心肌, 控制基礎(chǔ)疾病等全身綜合治療。

    2.2 局部治療

    局部創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、 壞死組織清除、 耕耘減張(骨外露創(chuàng)面行骨面鉆孔, 孔洞深達骨髓)后, 均勻涂抹濕潤燒傷膏, 厚約2.0 mm, 并填塞濕潤燒傷膏藥紗、 覆蓋無菌敷料包扎, 根據(jù)創(chuàng)面愈合情況每天換藥1 ~2 次; 待創(chuàng)面完全被新鮮肉芽組織填充后, 根據(jù)患者病情酌情選擇皮瓣移植或植皮封閉創(chuàng)面, 創(chuàng)面封閉后繼續(xù)行濕潤燒傷膏換藥治療。 濕潤燒傷膏換藥過程中遵循創(chuàng)面不積留壞死組織、 不積留液化物、 不積留多余藥膏的“三不積留” 原則以及不疼痛、 不出血、 不干燥的“三不”原則。

    2.3 綜合護理

    囑患者早期絕對臥床, 并行心電監(jiān)護、 吸氧、留置尿管、 定時翻身、 密切觀察患者精神狀態(tài)以及定期監(jiān)測尿量、 尿比重等全身綜合護理。

    3 結(jié)果

    3.1 治療結(jié)果

    115 例患者均痊愈出院, 創(chuàng)面愈合時間為10 ~90 d, 其中, 8 例行鉆孔術(shù)治療的骨外露患者中有3 例患者創(chuàng)面僅采用濕潤燒傷膏換藥治療后即在短期內(nèi)愈合, 13 例肌腱壞死、 8 例肌腱外露患者創(chuàng)面均于濕潤燒傷膏換藥治療后在短期內(nèi)愈合, 其余患者創(chuàng)面均于皮瓣移植或植皮封閉后愈合。

    3.2 典型病例

    病例1: 患者, 男性, 30 歲, 以電燒傷后20 d創(chuàng)面感染不愈為主訴收入院。 患者于入院前20 d不慎被380 V 電燒傷, 于當?shù)蒯t(yī)院住院治療后左手食指出口處創(chuàng)面愈合, 但左膝關(guān)節(jié)入口處創(chuàng)面始終未愈且出現(xiàn)感染, 為求進一步治療, 遂來本院就診。 患者既往體健。 ??茩z查: 左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯, 活動受限, 內(nèi)側(cè)可見面積約7.0 cm ×10.0 cm的皮膚軟組織缺損創(chuàng)面, 創(chuàng)面表層覆有黃黑色壞死組織及膿性分泌物(圖1); 左側(cè)足背動脈及脛后動脈搏動正常; X 線檢查結(jié)果顯示未見明顯骨質(zhì)破壞; 下肢血管彩超檢查結(jié)果顯示未見明顯異常。 臨床診斷: 左膝關(guān)節(jié)電燒傷合并創(chuàng)面感染。 患者入院后, 在抗感染、 營養(yǎng)支持、 改善血液循環(huán)等全身綜合治療的同時, 局部創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、 壞死組織清除后(圖2) 行濕潤燒傷膏換藥治療(方法同上)。 治療7 d 后, 創(chuàng)面膿性分泌物消失, 肉芽組織生長良好(圖3); 治療25 d 后, 創(chuàng)面明顯縮?。▓D4); 治療30 d 后, 創(chuàng)面基本愈合(圖5); 治療35 d 后, 創(chuàng)面完全愈合(圖6)。

    病例2: 患者, 男性, 62 歲, 以電燒傷后30 d創(chuàng)面感染不愈為主訴收入院。 患者于入院前30 d不慎被220 V 電燒傷, 于當?shù)蒯t(yī)院住院治療, 但創(chuàng)面始終未愈, 并出現(xiàn)創(chuàng)面感染, 為求進一步治療,遂來本院就診。 患者既往體健。 ??茩z查: 左側(cè)面部疼痛明顯, 可見兩處面積分別約10.0 cm ×8.0 cm及10.0 cm ×2.0 cm 的皮膚軟組織缺損創(chuàng)面, 創(chuàng)面表層覆有黃黑色惡臭味壞死組織及膿性分泌物, 顴骨部分外露; 左耳腫脹明顯, 外耳道堵塞(圖7)。 臨床診斷: 左側(cè)面部電燒傷合并創(chuàng)面感染。 患者入院后, 在抗感染、 營養(yǎng)支持、 改善血液循環(huán)等全身綜合治療的同時, 局部創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、 壞死組織清除后行濕潤燒傷膏換藥治療(方法同上)。 治療7 d 后, 創(chuàng)面肉芽組織生長良好(圖8); 治療15 d 后, 創(chuàng)面完全被肉芽組織覆蓋,面積明顯縮?。▓D9), 靠近左耳處創(chuàng)面行游離皮瓣移植治療; 皮瓣移植術(shù)后5 天, 創(chuàng)面基本愈合(圖10)。

    圖1 入院時創(chuàng)面情況; 圖2 清創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面情況; 圖3 治療7 d 后, 創(chuàng)面膿性分泌物消失, 肉芽組織生長良好; 圖4 治療25 d 后, 創(chuàng)面明顯縮?。?圖5 治療30 d 后, 創(chuàng)面基本愈合; 圖6 治療35 d后, 創(chuàng)面完全愈合Fig.1 The wound condition on admission; Fig.2 The wound condition after debridement; Fig.3 After 7 days of treatment, the purulent secretions on the wound disappeared and the granulation tissue grew well;Fig.4 After 25 days of treatment, the wound area was significantly reduced; Fig.5 After 30 days of treatment, the wound was basically healed; Fig.6 After 35 days of treatment, the wound was healed completely

    圖7 入院時創(chuàng)面情況; 圖8 治療7 d 后, 創(chuàng)面肉芽組織生長良好; 圖9 治療15 d 后, 創(chuàng)面完全被肉芽組織覆蓋, 面積明顯縮小; 圖10 皮瓣移植術(shù)后5 天, 創(chuàng)面基本愈合Fig.7 The wound condition on admission; Fig.8 After 7 days of treatment, the granulation tissues grew well; Fig.9 After 15 days of treatment, the wound was completely covered with granulation tissues and the wound area was significantly reduced; Fig.10 Five days after skin flap transplantation, the wound was basically healed

    4 討論

    電流導(dǎo)致的損傷包括電流入口損傷和電流出口損傷兩類, 電流入口損傷多為一處, 損傷創(chuàng)面常炭化, 形成裂口或洞穴, 深達肌肉、 肌腱或骨骼, 損傷范圍常外小內(nèi)大, 且由于鄰近血管損害, 常于治療過程中出現(xiàn)進行性壞死, 導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合[5-6]。本研究筆者將燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于電燒傷創(chuàng)面的治療, 并對部分患者聯(lián)合應(yīng)用皮瓣移植或植皮術(shù)治療, 創(chuàng)面均愈合良好。

    燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)的核心藥物濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩甙、 小檗堿、 β-谷甾醇等成分具有廣譜抑菌作用, 可破壞細菌生存環(huán)境, 阻止其侵襲與繁殖, 抑制其活性及毒性, 防治創(chuàng)面感染; 可抑制腫瘤壞死因子-α 與白細胞介素-6 等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放, 提高創(chuàng)面肉芽組織中血管內(nèi)皮生長因子、 堿性成纖維細胞生長因子、 表皮細胞生長因子的表達水平, 減輕局部與全身炎癥反應(yīng), 促進成纖維細胞及血管內(nèi)皮細胞的增殖與分化, 加快創(chuàng)面愈合[7-8]; 另外, 其內(nèi)還含有多種氨基酸、 維生素、微量元素等營養(yǎng)成分, 可為創(chuàng)面基底細胞及移植皮瓣提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì), 促進皮瓣成活及創(chuàng)面再生修復(fù)[9]。 骨外露創(chuàng)面行外露骨鉆孔后應(yīng)用濕潤燒傷膏治療, 其內(nèi)含有的有效成分可激活組織內(nèi)的潛能再生細胞, 并將其轉(zhuǎn)化為干細胞, 再在原位增殖、分化為各層組織細胞, 促進組織再生修復(fù)[10]。

    綜上所述, 燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)可有效促進電燒傷創(chuàng)面愈合, 療效顯著, 且操作簡便, 臨床應(yīng)用價值較高。

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