BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床護(hù)理分析

摘要：目的 探討慢阻肺（COPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療與護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取我院2012年10月~2013年10月接收的COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者52例，所有患者在行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，施加BiPAP呼吸機(jī)輔助治療，并行專(zhuān)業(yè)、細(xì)致、周到的護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察患者血?dú)夥治觯≒H、PaCO2、PaO2）、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度狀況。結(jié)果 患者治療前后的血?dú)夥治霰容^，PH明顯改善，二氧化碳分壓（PaCO2）均下降，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）升高（P＜0.05）；6例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%；護(hù)理滿(mǎn)意度為94.23%。結(jié)論 COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療后，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的臨床癥狀，有利于及時(shí)糾正低氧與高碳酸血癥，并有效提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP呼吸機(jī)；臨床護(hù)理COPD屬肺部疾病，由肺氣腫或慢性支氣管炎導(dǎo)致而呈現(xiàn)出氣流完全不可逆（氣流受限為進(jìn)行性發(fā)展）、伴有或不伴氣道的高反應(yīng)性等特征，患者會(huì)因吸入性刺激、感染等因素使病情加重，從而出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧癥狀，臨床表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，約有15%~35%的患者有機(jī)械通氣的需要[1]。我院在治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的同時(shí)，采用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年10月~2013年10月接收的COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者52例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢阻肺疾病學(xué)組織于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性患者29例，女性患者23例；年齡為60~83歲，平均年齡為（67.6±5.8）歲；PaCO2＞65~80mmHg（1mmHg＝0.13kPa），PaO2＜50~60mmHg；呼吸頻率＜6~8次/min或＞30~40次/min。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒且痰量不多的患者；可自主呼吸且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者；面罩或鼻導(dǎo)管常規(guī)氧療未見(jiàn)改善的患者；無(wú)機(jī)械通氣禁忌證的患者（如大咯血、誤吸引發(fā)的窒息性呼吸衰竭等）；伴有嚴(yán)重心血管疾病、肺大泡等疾病的患者。

1.2方法

1.2.1治療方法患者均行常規(guī)抗感染、吸氧、祛痰、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以及水電解質(zhì)酸堿失衡糾正治療，在此基礎(chǔ)上并行BiPAP呼吸機(jī)（荷蘭皇家飛利浦電子公司提供，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2004第3540798號(hào)，重量為1.36kg，尺寸18cm×14cm×10cm，吸氣時(shí)間0.5~3s，呼吸率0-30BPM）輔助通氣治療，采用面（鼻）罩方法，通氣模式為S/T模式。視患者的具體情況，初次使用BiPAP呼吸機(jī)的患者的治療參數(shù)設(shè)定為：呼氣相氣道正壓（EPAP）為4cmH2O（1cmH2O≈0.10kPa），吸氣相氣道正壓（IPAP）為8cmH2O，每5min便調(diào)整IPAP 2cmH2O，以便于從低水平壓力向患者可耐受的壓力水平過(guò)度，最終治療參數(shù)中的EPAP為4~6cmH2O、IPAP為12~20cmH2O，呼吸頻率為12~16次/min（呼吸比在1:2范圍內(nèi)），氧流量為5.0L/min，氧濃度為35%~40%。治療前3d時(shí)間為12~24h/d，而后參照患者情況，酌情調(diào)整為5~10h，7~10d為1療程，治療1個(gè)療程。此外，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征與病情變化，并行動(dòng)脈血?dú)夥治?，我院在患者療程?d且治療時(shí)間持續(xù)1~1.5h后行動(dòng)脈血?dú)夥治?，并根?jù)PH、PaCO2、PaO2結(jié)果對(duì)治療參數(shù)做出了相應(yīng)調(diào)整。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理①叮囑患者合理膳食，盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、易消化且熱量高的飲食；適量多飲水，利于痰液的排出；②根據(jù)患者的臉型大小選擇合適的面罩，固定時(shí)松緊適宜；③并告知其注意口腔衛(wèi)生，條件允許時(shí)，可早晚刷牙漱口，增加患者的舒適感。

1.2.2.2心理護(hù)理①治療前，護(hù)理人員詳細(xì)告知BiPAP呼吸機(jī)的具體治療方法與其在COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床價(jià)值，使患者清楚治療方法與注意事項(xiàng)等；對(duì)于存在緊張、焦慮等不良情緒的患者，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可列舉臨床治療成功的案例，幫助患者樹(shù)立信心，從而積極接受與配合治療；②治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者正確呼吸，以配合呼吸機(jī)治療效果；對(duì)于首次使用呼吸機(jī)治療的患者，護(hù)理人員要在床邊密切觀(guān)察患者情況，若患者出現(xiàn)不適癥狀，可向其做出詳細(xì)的解釋說(shuō)明，并通過(guò)語(yǔ)言、表情、書(shū)寫(xiě)或手勢(shì)等給予鼓勵(lì)與支持，以增強(qiáng)患者的安全感，對(duì)于其他嚴(yán)重性問(wèn)題，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便采取及時(shí)有效的治療策略；特殊患者可告知其解除面（鼻）罩的方法，增加治療依從性；③治療結(jié)束后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者家屬與患者多進(jìn)行溝通，獲取家屬的信任；及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者不良反應(yīng)情況，態(tài)度和藹親切，使患者配合后續(xù)治療。

1.2.2.3呼吸道護(hù)理呼吸機(jī)治療時(shí)一般取半臥位或坐位，患者頭部稍向后仰，并使肩部、頸部與頭部處于同一水平，以保持呼吸道順暢；治療后可行體位轉(zhuǎn)換或經(jīng)常翻身，避免出現(xiàn)肺部感染加重或壓瘡[3]。并加強(qiáng)氣道的濕化和加溫，增加患者的舒適度，能更好得配合呼吸機(jī)的使用。

1.3觀(guān)察指標(biāo)詳細(xì)記錄患者治療前后的血?dú)夥治觯≒H、PaCO2、PaO2）、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后的血?dú)夥治霰容^患者治療后的PaCO2較之于治療前下降，PH明顯改善，PaO2升高；且治療結(jié)束時(shí)的PaCO2較之于首次治療后下降，PH與PaO2升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況所有患者均未見(jiàn)嚴(yán)重誤吸事件，6例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，其中面部出現(xiàn)皮損者2例，胃腸脹氣者4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%，見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度情況發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表52份，收回52份，收回率為100%，39例滿(mǎn)意，10例基本滿(mǎn)意，3例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為94.23%。

3討論

BiPAP呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)便，可經(jīng)口鼻雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣，其工作模式與有創(chuàng)通氣等同，自主呼吸發(fā)生隨意（雙壓之間可實(shí)現(xiàn)隨意轉(zhuǎn)換），有利于人機(jī)配合度的提高，且集降低呼吸功能消耗、優(yōu)化氣體與通氣之間交換以及緩解（消除）患者呼吸肌疲勞等優(yōu)點(diǎn)為一身，因此，COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療采用率極高[4]。

COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療時(shí)，護(hù)理工作也不容小覷，給予患者全方位、細(xì)致周到、具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是優(yōu)化治療效果、提高護(hù)理滿(mǎn)意度的關(guān)鍵所在，其可減輕患者的痛苦，為患者生活質(zhì)量的提高做好保障[5]。本研究結(jié)果表明，患者行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療后，患者的缺氧表現(xiàn)得到迅速改善，且隨著治療時(shí)間的不斷推進(jìn)，行動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PH、PaCO2、PaO2均有不同程度的改善，充分說(shuō)明了BiPAP呼吸機(jī)在輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的有效性。本研究中，所有患者行BiPAP呼吸機(jī)在輔助治療后未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明該治療方案安全性較好。

此外，COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭尤其是首次采用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的患者，由于對(duì)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)不全面，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，從而影響到后續(xù)治療，依從性極差[6]。為此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者及家屬的交流與溝通，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而樹(shù)立自信心，積極的配合治療。治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的生命體征與病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[7]。本研究中，有6例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，給予面部損傷患者抗生素軟膏治療、給予胃腸脹氣患者促胃腸動(dòng)力藥治療后，患者癥狀均得到明顯緩解。

綜上所述，COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療后，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的臨床癥狀，有利于及時(shí)糾正低氧與高碳酸血癥，并有效提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱琳.呼吸機(jī)輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床護(hù)理分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，15（09）：1206-1207.

[2]陳衛(wèi)英，黃政，梅英杰.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，21（16）：1803-1805.

[3]范菁菁，胡紅玲.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（20）：105-107.

[4]牟江，鄒勝智，胡毅.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼衰50例療效觀(guān)察[J].臨床肺科雜志，2012，15(01):29-30.

[5]李傳惠，方菊花，張念志，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，23（15）：506-508.

[6]崔青紅.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，23（04）：349-351.

[7]繆學(xué)勤，劉麗.Bipap通氣在COPD急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（05）：16-17.編輯/哈濤