聽力下降 警惕耳硬化癥

李慶忠

我們的耳朵包括外耳、中耳和內(nèi)耳，外耳負(fù)責(zé)收集聲音，中耳通過傳音結(jié)構(gòu)將聲音傳遞到內(nèi)耳，內(nèi)耳則通過能量轉(zhuǎn)換，將聲音信號轉(zhuǎn)化為電信號，上傳到大腦進行聲音處理。耳硬化就是病變影響到了中耳的傳音結(jié)構(gòu)，鐙骨底板周圍的骨質(zhì)出現(xiàn)海綿狀增生，使得底板固定，影響聲音的傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降。

耳硬化易與其他耳病混淆

耳硬化的主要癥狀是雙側(cè)耳朵出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽力下降，這種聽力下降是逐漸加重的，往往女性多見，孕期可以加重。耳硬化聽力下降有一個特點：在嘈雜環(huán)境中，患者往往覺得聽得更清楚，這是因為在嘈雜環(huán)境中人們往往會提高說話音量，所以可以聽得更清楚；部分患者可以出現(xiàn)耳鳴的癥狀，少數(shù)可以出現(xiàn)眩暈。有些患者病變累及內(nèi)耳也可以表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力損失。耳硬化患者的鼓膜一般是完整的，往往沒有耳朵流膿的病史，但也有極少數(shù)耳硬化患者合并慢性中耳炎。

耳硬化的診斷并不復(fù)雜，如果出現(xiàn)逐漸加重的傳導(dǎo)性聽力下降，檢查鼓膜是完整的，沒有得過中耳炎，這時就需要考慮到耳硬化。醫(yī)生會進行音叉檢查、純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查，CT檢查也是必需的。耳硬化需要與一些其他的耳科疾病進行鑒別，比如先天性的聽骨鏈畸形，這種疾病一般是從出生時就會出現(xiàn)聽力下降，但有可能在小時候沒有注意到，等到年齡大了才會發(fā)現(xiàn)，這種聽力下降一般不會逐漸加重，有些聽骨鏈畸形通過CT可以顯示出來；內(nèi)耳畸形引起的聽力下降多是感音神經(jīng)性聽力損失，而不是像耳硬化以傳導(dǎo)性聽力損失為常見，但也有一些內(nèi)耳疾病，如X連鎖的內(nèi)耳畸形、上半規(guī)管裂和前庭導(dǎo)水管擴大等，有些時候也可以表現(xiàn)為低頻區(qū)域的傳導(dǎo)性聽力損失，容易與耳硬化混淆。

耳硬化不可逆

耳硬化疾病病理發(fā)展是不可逆的，也就是說無法通過用藥或者手術(shù)等手段使耳朵恢復(fù)到正常的狀態(tài)，但是對于耳硬化所造成的聽力損失，可以通過手術(shù)或者助聽器使患者獲得接近正常的聽力。耳硬化的手術(shù)是一種非常精細(xì)的顯微手術(shù)，大約90%的患者術(shù)后聽力可以得到明顯提高。手術(shù)時植入一個人工的聽骨，代替固定的聽骨，從而恢復(fù)患者的聲音傳導(dǎo)。這種手術(shù)操作要求非常精準(zhǔn)，并非所有醫(yī)生均能勝任這種手術(shù)。

手術(shù)治療并非必須

耳硬化手術(shù)效果良好，手術(shù)創(chuàng)傷不大，切口疤痕也不明顯，大多患者將手術(shù)方案作為首選；但對一些患者來說，可能會因身體條件所限無法手術(shù)，或者有其他原因不愿手術(shù)，這些患者該如何處理？其實耳硬化患者提高聽力并非一定要靠手術(shù)，助聽器也可以幫助患者有效提高聽力。對于一些由于身體條件所限不能耐受手術(shù)的患者，或者暫時不愿手術(shù)的患者，可以通過配戴助聽器提高聽力。助聽器的好處就是可以避免手術(shù)可能帶來的風(fēng)險，但也有一些不方便的地方，比如一些患者不愿讓別人看到自己配戴助聽器，會帶來社交方面的尷尬，而且由于助聽器同時放大了周圍環(huán)境噪聲，也會給配戴者帶來一些困擾。

（作者每周一上午、周二全天有專家門診；周四上午有特約專家門診）