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    自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

    2014-03-24 05:12:02盧炳軍
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年5期
    關(guān)鍵詞:自制單孔腹腔鏡

    盧炳軍

    [摘要] 目的 探討自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將87例擬行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組,觀察組43例和對(duì)照組44例,觀察組采用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置完成手術(shù),對(duì)照組采用奧林巴斯推出單孔腹腔鏡手術(shù)器械TriPort穿刺器完成手術(shù),比較兩組的手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 應(yīng)用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置完成泌尿外科腹腔鏡手術(shù),效果等同于昂貴的單孔腹腔鏡專用穿刺套管設(shè)備,該裝置制造所用的原材料來源充足且價(jià)格低廉、制作方法簡(jiǎn)單,在很大程度上減少了手術(shù)費(fèi)用,克服了單通道技術(shù)在臨床應(yīng)用的經(jīng)費(fèi)問題,為單通道腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展奠定了基礎(chǔ)。

    [關(guān)鍵詞] 自制;單孔;腹腔鏡

    [中圖分類號(hào)] R616 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)02(b)-0023-03

    微創(chuàng)外科技術(shù)是未來外科學(xué)發(fā)展的方向,目前泌尿外科大部分切除和重建手術(shù)均可采用腹腔鏡技術(shù)來完成,而單通道腹腔鏡技術(shù)更是微創(chuàng)技術(shù)的再次升華,其以創(chuàng)傷小、痛苦小、流血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),成為本世紀(jì)外科技術(shù)的發(fā)展方向[1]。近年來,單通道腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科開展勢(shì)頭迅猛,其中先進(jìn)的手術(shù)器械和設(shè)備的出現(xiàn)發(fā)揮了不可忽視的作用。單通道手術(shù)中的核心器械就是穿刺套管,這種特殊的專用手術(shù)器械最初只在美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家出售[1],國(guó)內(nèi)近兩年才開始逐步應(yīng)用[2-3],但因其價(jià)格昂貴等原因在一定程度上限制了臨床推廣,最終影響單通道腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展[2,4-6]。本院泌尿外科醫(yī)護(hù)人員,緊密追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新外科技術(shù),反復(fù)查閱資料、論證、實(shí)驗(yàn),成功自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置,應(yīng)用于臨床手術(shù),以觀察其效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2011年1月~2012年9月行單通道腹腔鏡手術(shù)患者87例,男62例,女25例;年齡18~65歲;腎囊腫35例,精索靜脈曲張29例,輸尿管結(jié)石23例;隨機(jī)分為兩組,觀察組43例和對(duì)照組44例。兩組患者的性別、年齡、病程及主要癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組 采用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置完成手術(shù)。主要原材料:無菌醫(yī)用硅膠管、無菌醫(yī)用橡膠手套、無菌醫(yī)用貼膜、手術(shù)縫合線。主要制作步驟:①取長(zhǎng)度約5、13 cm的兩根無菌醫(yī)用硅膠管,分別兩端彎曲固定成直徑約為3.5、5 cm的一小一大2個(gè)硅膠環(huán);②將大硅膠環(huán)固定在無菌橡膠手套的開口端,手套袖口邊緣纏繞在硅膠管上,醫(yī)用貼膜固定;③醫(yī)用橡膠手套指尖固定一根手術(shù)牽引線;④將連有手套的大硅膠環(huán)放置在已經(jīng)完成的手術(shù)通道口,牽住手術(shù)牽引線一端,將手套通過大硅膠環(huán)送入手術(shù)通道至擬手術(shù)區(qū)域的腹腔;⑤將另一個(gè)小硅膠環(huán)沿手術(shù)牽引線,依次通過大硅膠環(huán)和腹壁手術(shù)通道到達(dá)腹腔內(nèi);⑥牽拉手術(shù)牽引線在體外一端,將已經(jīng)在腹腔內(nèi)的手套通過小硅膠環(huán)、腹壁、大硅膠環(huán)至體外,至此,小硅膠環(huán)緊貼在腹壁內(nèi)壁,并將手套和擬手術(shù)區(qū)域的腹腔固定為一個(gè)密閉空間,供術(shù)中形成CO2氣腹用;⑦術(shù)中應(yīng)用Trocar穿透留在體外的手套指尖,手術(shù)縫合線及貼膜固定,腹腔鏡手術(shù)器械通過Trocar、手套、大硅膠環(huán)和小硅膠環(huán)進(jìn)入與腹腔相連且密閉的氣腹空間完成手術(shù);⑧術(shù)后放出CO2氣體,牽引固定在小硅膠環(huán)上的手術(shù)牽引線,使小硅膠環(huán)憑自身彈性變窄于通道口取出。

    1.2.2 對(duì)照組 采用奧林巴斯推出單孔腹腔鏡手術(shù)器械TriPort穿刺器完成手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①手術(shù)費(fèi)用;②手術(shù)時(shí)間:全身麻醉起效后計(jì)時(shí)開始,至手術(shù)結(jié)束患者蘇醒拔出氣管插管;③并發(fā)癥發(fā)生情況:包括術(shù)后創(chuàng)口感染或愈合延遲、出血、組織損傷、粘連及再次手術(shù);④住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組的手術(shù)費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

    與對(duì)照組比較,*P<0.05

    3 討論

    單通道腹腔鏡技術(shù)位居腹腔鏡技術(shù)最前沿,是未來外科手術(shù)發(fā)展的方向。常規(guī)開放性手術(shù)的切口大,創(chuàng)傷也較大,術(shù)中對(duì)患者體內(nèi)環(huán)境干擾大,以腹腔鏡為代表的內(nèi)鏡技術(shù),手術(shù)時(shí)在患者體表作1~4個(gè)小切口,1個(gè)孔插入內(nèi)鏡,另2、3個(gè)孔插入手術(shù)器械。單通道腹腔鏡技術(shù)是腹腔鏡技術(shù)的再次飛躍,只需在患者身體上打1個(gè)小孔,然后手術(shù)器械到達(dá)病灶部位進(jìn)行手術(shù),內(nèi)環(huán)境干擾和創(chuàng)傷更小,患者術(shù)后恢復(fù)得更好、更快[4,7]。

    目前,國(guó)內(nèi)正在臨床使用的單通道手術(shù)穿刺套管主要包括以下3種:①奧林巴斯推出單孔腹腔鏡手術(shù)器械TriPort穿刺器;②上海誼帆生物科技有限公司生產(chǎn)的多通道單孔腹腔鏡手術(shù)穿刺器;③上海英諾偉微創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的多通道單孔腹腔鏡手術(shù)穿刺器。上述3種多通道單孔腹腔鏡手術(shù)穿刺器市場(chǎng)售價(jià)>8000元,由于價(jià)格昂貴,增加了手術(shù)及治療費(fèi)用,大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展該項(xiàng)術(shù)式均受到限制。自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置的主要特點(diǎn):①制作該裝置的原材料價(jià)格低廉、原料來源充足、質(zhì)量符合醫(yī)用衛(wèi)材的標(biāo)準(zhǔn)[8-9];②制作方法簡(jiǎn)單易學(xué),具備基本外科無菌操作及手術(shù)技能的醫(yī)護(hù)人員都能獨(dú)立完成;③術(shù)中腹腔鏡器械操作范圍和角度不受限制,能完全保障CO2氣腹要求[10-11]。

    綜上所述,應(yīng)用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置開展泌尿外科腹腔鏡手術(shù),效果等同于昂貴的單孔腹腔鏡專用穿刺套管設(shè)備,其所用原材料來源充足且價(jià)格低廉、制作方法簡(jiǎn)單,在很大程度上降低了手術(shù)費(fèi)用,克服了單通道技術(shù)在臨床應(yīng)用的經(jīng)費(fèi)問題,為單通道腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展奠定了基礎(chǔ)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 邢念曾,康寧.單通道腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志·電子版,2009,3(4):284-287.

    [2] 孫穎浩.單孔腹腔鏡在泌尿外科的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(1):23-24.

    [3] 張大宏,余大敏,丁國(guó)慶,等.腹腔鏡下快速輸尿管切開取石術(shù)技巧[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(5):308-310.

    [4] Rassweiler J,F(xiàn)rede T,Henkel TO,et al.Nephrectomy:a comparative study between the transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic versus the open approach[J].Eur Urol,1998,33(5):489-496.

    [5] Lowry PS,Moon TD,D′Alessandro A,et al.Symptomatic port-site hernia associated with a non-bladed trocar after laparoscopic live-donor nephrectomy[J].J Endourol,2003, 17(7):493-494.

    [6] Landman J,Venkatesh R,Kibel A,et al.Modified renal morcellation for renal cell carcinoma: laboratory experience and early clinical application[J].Urology,2003,62(4):632-634.

    [7] 張旭,馬鑫,王少剛,等.后腹腔鏡包膜下腎切除術(shù)治療嚴(yán)重感染粘連性無功能腎[J].中華泌尿外科雜志,2004, 25(5):296-299.

    [8] 黃健,姚友生,許可慰,等.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)(附15例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,2004, 25(3):175-179.

    [9] Gill IS,Cherullo EE,Meraney AM,et al.Vaginal extraction of the intact specimen following laparoscopic radical nephrectomy[J].J Urol,2002,167(1):238-241.

    [10] Kaouk JH,Goel RK.Single-port laparoscopic and robotic partial nephrectomy[J].Eur Urol,2009,55(5):1163-1169.

    [11] Kaouk JH,Goel RK,Haber GP,et al.Single-port laparoscopic radical prostatectomy[J].Urolopy,2008,72(6):1190-1193.

    (收稿日期:2013-10-28 本文編輯:李亞聰)

    綜上所述,應(yīng)用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置開展泌尿外科腹腔鏡手術(shù),效果等同于昂貴的單孔腹腔鏡專用穿刺套管設(shè)備,其所用原材料來源充足且價(jià)格低廉、制作方法簡(jiǎn)單,在很大程度上降低了手術(shù)費(fèi)用,克服了單通道技術(shù)在臨床應(yīng)用的經(jīng)費(fèi)問題,為單通道腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展奠定了基礎(chǔ)。

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    [11] Kaouk JH,Goel RK,Haber GP,et al.Single-port laparoscopic radical prostatectomy[J].Urolopy,2008,72(6):1190-1193.

    (收稿日期:2013-10-28 本文編輯:李亞聰)

    綜上所述,應(yīng)用自制單孔多通道腹腔鏡穿刺裝置開展泌尿外科腹腔鏡手術(shù),效果等同于昂貴的單孔腹腔鏡專用穿刺套管設(shè)備,其所用原材料來源充足且價(jià)格低廉、制作方法簡(jiǎn)單,在很大程度上降低了手術(shù)費(fèi)用,克服了單通道技術(shù)在臨床應(yīng)用的經(jīng)費(fèi)問題,為單通道腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展奠定了基礎(chǔ)。

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    [5] Lowry PS,Moon TD,D′Alessandro A,et al.Symptomatic port-site hernia associated with a non-bladed trocar after laparoscopic live-donor nephrectomy[J].J Endourol,2003, 17(7):493-494.

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    (收稿日期:2013-10-28 本文編輯:李亞聰)

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