針藥結合治療痛風性關節(jié)炎82例療效觀察

王婷婷 彭力 周立志 王軍

摘要：痛風性關節(jié)炎為嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少引起的晶體性關節(jié)炎的疾病，以突然發(fā)作的關節(jié)紅、腫、熱、痛，多發(fā)于第一跖趾關節(jié)為特點。目前，國內(nèi)外用于治療急性痛風性關節(jié)炎的藥物主要是秋水仙堿以及非甾體類抗炎藥（NSAIDs），而使用秋水仙堿產(chǎn)生的不良反應則達80%[1]。嚴重者可以出現(xiàn)骨髓抑制以及嚴重的肝腎損害，而非甾體類抗炎藥也有不同程度的不良反應。近年來，筆者探索發(fā)現(xiàn)通過以針刺結合當歸拈痛湯治療本病82例，副作用少，療效佳，價格低廉，容易被患者接受。

關鍵詞：痛風性關節(jié)炎；針刺；當歸拈痛湯；關節(jié)紅腫

1資料與方法

1.1一般資料 將82例患者按就診的奇偶順序分別命名為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男性29例、女性12例，年齡29～56歲、平均年齡48歲；對照組中男性24例、女性17例，年齡37～68歲、平均年齡59歲。

1.2診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)療效診斷標準》：①多以單個趾（指）關節(jié)突然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜重，反復發(fā)作，可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀；②多見于中老年男性，可有痛風家族史，常因過度勞累、暴飲暴食、高嘌呤飲食、過量飲酒及外感風寒等誘發(fā)；③初起為單關節(jié)發(fā)病，以第1跖趾關節(jié)最為多見，繼則足跟、足踝、手指及其他小關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚則關節(jié)腔出現(xiàn)滲液；④血尿酸增高，發(fā)作期白細胞總數(shù)增高；⑤X線片示軟骨緣鄰近關節(jié)的骨質(zhì)有不規(guī)則的穿鑿樣圓形缺損[2]。

1.3方法 觀察組主要采用針刺聯(lián)合當歸拈痛湯的方式進行治療。

主穴：取患者雙側三陰交、曲池、豐隆、足三里、陽陵泉。

配穴：踝關節(jié)疼痛取太溪、昆侖、解溪、丘墟、絕骨；足跖疼痛取太沖、太白；趾痛取太白、大都；膝關節(jié)痛取血海、梁丘、犢鼻；腕關節(jié)痛取陽池、外關、陽谷；肘痛取手三里、曲池、尺澤；肩關節(jié)痛取肩髃、肩貞、肩井。選用1.5寸的26號毫針刺入，留針30 min，每10 min行針1次。行針手法采用提插捻轉的補瀉手法，痛風發(fā)作期采用瀉法，無癥狀期采用平補平瀉的手法。針灸治療期間給予中藥方當歸拈痛湯隨癥加減：羌活、防風各9 g，黃芩、白術各15 g，知母、豬苓、澤瀉、蒼術各9 g，當歸12 g，甘草6 g。加水400 ml，煎至200 ml，再次加水400 ml復煎至200 ml，將2次藥液混勻，分2次服用，1劑/d。待紅腫疼痛癥狀緩解后，再隨證加減：脾腎虧虛者宜補益脾腎，加山藥、熟地各25 g；濕滯阻絡者宜祛濕通絡，加茯苓、伸筋草各15 g。針刺治療期間服用當歸拈痛湯，每針刺1次后當天服藥1劑，1 w治療5次，1 w為1個療程，一般連用3個療程。治療期間忌生冷、辛辣飲食，忌食海鮮類及動物內(nèi)臟等食物。注意保暖，多食用碳水化合物及低脂類飲食。

對照組則主要采用藥物治療，別嘌醇片口服，100 mg/次，2次/d。兩組臨床治療期為3 w。

1.4療效評定 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效》，治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常；好轉：關節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及實驗室檢查無變化[3]。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

兩組痛風性關節(jié)炎患者臨床治療效果比較見表1，兩組患者臨床治療效果相比較，P=0.007<0.05，兩者差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

在中醫(yī)文獻中，痛風又名白虎風、歷節(jié)、白虎歷節(jié)等，屬于痹癥的范疇，與風痹、痛痹等關系密切。針刺治療痛風性關節(jié)炎，可根據(jù)其作用不同選用不同的穴位以達到疏通經(jīng)脈、通利關節(jié)、調(diào)和氣血的目的[4]。痛風性關節(jié)炎好發(fā)于第一跖趾關節(jié)，其次為踝關節(jié)、足跟及手指關節(jié)，然后為掌指關節(jié)及肘、腕、膝關節(jié)等[5]。痛風性關節(jié)炎屬中醫(yī)痹癥的范疇，痹證的病因病機正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“風寒濕三氣雜合至，合而為痹也”?；颊咂剿剡^食油膩、動物內(nèi)臟、海鮮等，使素體陽氣偏盛，臟腑日久蘊熱，復感外邪，內(nèi)外交織，濕熱蘊積成毒，侵襲經(jīng)絡，痹阻氣血，濕濁流注于關節(jié)，閉塞不通?；蛞蚣竟?jié)變化，反復發(fā)作，出現(xiàn)關節(jié)紅、腫、熱、痛，關節(jié)活動受限，重則出現(xiàn)肢體麻木[6]。治宜清熱祛濕通絡為基本原則，兼以調(diào)理脾胃固本。現(xiàn)代醫(yī)學實驗證實，風寒濕三氣合而為痹，氣滯不煦、血液不濡，津液澀滯而表現(xiàn)出的關節(jié)重著、疼痛麻木、屈伸不利等相符[7]。

當歸拈痛湯一方，歷代有較多的臨床應用?！澳椤币庵溉∥?，意為本方止痛效果佳，如同信手拈來。本方中羌活性味苦辛，通利關節(jié)而勝濕；防風性甘辛溫，散風祛濕通絡，故為君藥。豬苓、澤瀉、白術健脾益氣，和中除濕；黃芩、知母清熱瀉火燥濕；蒼術體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚、腠理之濕，故為臣藥。濕壅經(jīng)絡，痹阻氣血，不通則痛，當歸性味辛溫，使氣血各有所歸；人參、甘草性味甘溫，補益脾氣，使苦藥不能傷胃。配合針灸治療，其中豐隆具有健脾和胃，化痰利濕的作用，陽陵泉、曲池是副四總穴之一，對于四肢疾病有良好治療作用，足三里、三陰交具有補脾益氣、溫經(jīng)通絡、活血化瘀等作用[8]。

總之，針灸結合當歸拈痛湯治療痛風性關節(jié)炎臨床療效較好，價格低廉，不良反應少，且標本同治，治療痛風的同時可以調(diào)理臟腑功能，尤其是對于急性期痛風性關節(jié)炎而言，可有效降低血尿酸及紅細胞沉降率，起到消腫、止痛、消炎的效果。

參考文獻：

[1]劉湘源.表格式臨床醫(yī)學系列叢書（1）：風濕病分冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001，202：206-207.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：31-32.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：31-32.

[4]鄧發(fā)勝.中醫(yī)針灸治療痛風性關節(jié)炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，（3）：80-81.

[5]王海紅.金黃膏外敷聯(lián)合針灸治療急性痛風性關節(jié)炎50例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，（8）：38-39.

[6]智良，劉紅軍，李會奇.當歸拈痛湯與蚊合膏治療痛風性關節(jié)炎42例[J].新中醫(yī)，2005，37（1）：78.

[7]林洪斌.中醫(yī)藥結合針灸治療痹癥[J].大家健康（中旬版），2013，（6）.

[8]效亞力.綜合療法治療急性痛風性關節(jié)炎79例[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，（11）. 編輯/翟辰萬