綜合實(shí)驗(yàn)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

楊麗

摘要：目的 探討綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與效果。方法 將2013級(jí)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生87名隨機(jī)分為試驗(yàn)組42和對(duì)照組45，試驗(yàn)組采用綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，即將以病例教學(xué)法、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法、情境教學(xué)法等多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。采用臨床綜合技能評(píng)價(jià)及問(wèn)卷調(diào)查的方法分析教學(xué)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床綜合技能評(píng)價(jià)（t=3.62，P<0.01）顯著優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)較好。結(jié)論 運(yùn)用綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)有利于提高學(xué)生的臨床綜合技能及學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度。

關(guān)鍵詞：教育；護(hù)理；教學(xué)方法；綜合實(shí)驗(yàn)；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，其實(shí)驗(yàn)課占總學(xué)時(shí)的一半左右。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)旨在培養(yǎng)護(hù)生的基本護(hù)理技能，為病人實(shí)施整體護(hù)理奠定基礎(chǔ)。一直以來(lái)，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)一直沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即以教師為主，學(xué)生為輔，由教師講授、示范，學(xué)生練習(xí)、回示范，教師總結(jié)來(lái)完成教學(xué)。這種傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)生在缺少思考時(shí)對(duì)技能的學(xué)習(xí)僅僅依靠模仿，不能靈活地全面應(yīng)對(duì)臨床需要。為提高學(xué)生對(duì)技能掌握，現(xiàn)將對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行的改革，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取西安醫(yī)學(xué)院2013級(jí)本科護(hù)理6個(gè)教學(xué)班中抽取2個(gè)班87人為研究對(duì)象，女生78人，男生9人，年齡18～23歲，均為通過(guò)全國(guó)高考統(tǒng)一招生的全職在校大學(xué)生。以班為單位分為兩組，實(shí)驗(yàn)組42人（男生4人，女生38），對(duì)照組45人（男生5人，女生40人）。在性別、年齡和平時(shí)成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組學(xué)生上課均采用統(tǒng)一教材，理論及實(shí)驗(yàn)授課均由同一組教師授課。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法， 22～23人為一小組，每組分別由一名帶教老師示教實(shí)驗(yàn)過(guò)程，帶教老師巡視并指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)練習(xí)同一操作項(xiàng)目，下課前帶教老師回視并總結(jié)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)問(wèn)題較多的操作部分，強(qiáng)化學(xué)生記憶。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法。帶教老師根據(jù)學(xué)生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)病例，每個(gè)病例可同時(shí)包含2～3個(gè)實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目，并將學(xué)生分成5人小組，實(shí)驗(yàn)前將病例發(fā)給學(xué)生，要求其對(duì)病案涉及基礎(chǔ)和臨床知識(shí)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，并以小組進(jìn)行討論，提出護(hù)理問(wèn)題并設(shè)計(jì)整理出整體護(hù)理方案，教師提供護(hù)理措施中相關(guān)護(hù)理操作錄像供同學(xué)們課前預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)課上每組同學(xué)報(bào)告其護(hù)理方案，自行從準(zhǔn)備室選取實(shí)驗(yàn)器材，每小組分角色，可分為醫(yī)生、護(hù)士、家屬等在護(hù)理模擬人身上進(jìn)行操作演示。帶教老師提問(wèn)操作要點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其現(xiàn)場(chǎng)的溝通、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)。每小組內(nèi)角色互換反復(fù)練習(xí)。課后討論并提交實(shí)驗(yàn)心得。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1期末操作考核 期末兩組學(xué)生采取同樣考核方式，每位學(xué)生從15項(xiàng)操作中任意抽取一項(xiàng)作為考試項(xiàng)目。采用同一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師一對(duì)一考核。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查 課程結(jié)束后使用問(wèn)卷調(diào)查表收集實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。發(fā)放問(wèn)卷87份，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，回收87份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)踐操作考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

2.2兩組學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法有利于護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)理操作知識(shí)的掌握 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，教師嚴(yán)格講解并示范操作的每一步驟，學(xué)生主要是單純模仿教師的操作過(guò)程，反復(fù)練習(xí)。但對(duì)于每個(gè)操作的應(yīng)用場(chǎng)景并未過(guò)多考慮，對(duì)于實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的用物要求，操作流程也沒(méi)有及探求其原因。使得多數(shù)同學(xué)的記憶不是建立在理解的基礎(chǔ)上，因而容易遺忘。綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法實(shí)現(xiàn)通過(guò)對(duì)患者評(píng)估得出的護(hù)理問(wèn)題而選擇需要的護(hù)理操作，實(shí)驗(yàn)的用物是根據(jù)操作需要由學(xué)生自行準(zhǔn)備，在演示過(guò)程中又對(duì)每一步驟在此實(shí)施的原因進(jìn)行討論后開(kāi)展的，因此學(xué)生對(duì)每一操作的適用情形，用物選擇原因及操作流程的安排都是深刻理解的。使教學(xué)由傳統(tǒng)的強(qiáng)調(diào)以教師為主導(dǎo)的封閉式、注入式教學(xué)模式向師生共同參與的開(kāi)放式、啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變[1]。表1結(jié)果證明這種理解式記憶的效果與單純模仿記憶效果在操作技能成績(jī)均數(shù)顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。

3.2綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，課前對(duì)于實(shí)驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，使學(xué)生已經(jīng)了解到實(shí)驗(yàn)開(kāi)展的目的，實(shí)驗(yàn)所用到的知識(shí)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程安排的原因。這樣充分的準(zhǔn)備使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中能主動(dòng)地對(duì)實(shí)驗(yàn)的操作過(guò)程進(jìn)行清晰地安排，并可在變化的模擬場(chǎng)景中對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題根據(jù)綜合評(píng)估安排解決問(wèn)題的順序。這就提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，了解問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。這種學(xué)習(xí)模式改變了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)上長(zhǎng)期被動(dòng)接受知識(shí)的現(xiàn)狀。學(xué)生轉(zhuǎn)型為主動(dòng)學(xué)習(xí)性，預(yù)先收集相關(guān)與實(shí)驗(yàn)有關(guān)的知識(shí)，實(shí)驗(yàn)中遇到的新問(wèn)題經(jīng)過(guò)思考討論又有新知識(shí)的掌握。通過(guò)這種"學(xué)生為主， 教師為輔"的學(xué)習(xí)過(guò)程， 學(xué)生學(xué)會(huì)了帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、帶著問(wèn)題去思考， 自學(xué)能力得到了很大的提高[5]這就增加了學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的積極性。表2中顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的興趣存在顯著性差異。

3.3綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法有利于幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)患者整體護(hù)理方法[2]。通過(guò)病案介紹，使學(xué)生實(shí)踐更接近臨床真實(shí)情景，學(xué)生可以從學(xué)習(xí)中體驗(yàn)到護(hù)理不僅僅是將一項(xiàng)項(xiàng)操作按流程做完，角色扮演法是一種對(duì)角色進(jìn)行模仿與觀察學(xué)習(xí)的方法，在角色認(rèn)知的基礎(chǔ)上，通過(guò)角色扮演，使學(xué)生進(jìn)入各自的角色境界，與角色情感融為一體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的角色行為[3]，通過(guò)角色扮演，角色互換而體驗(yàn)到要全面認(rèn)識(shí)工作的內(nèi)容，以及在解決護(hù)理問(wèn)題中遇到的在不同的情境中與其他工作人員的協(xié)作，體諒不同患者的護(hù)理需要。并認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是一個(gè)動(dòng)態(tài)的場(chǎng)景，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。表2中結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生對(duì)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法給他們應(yīng)變能力、協(xié)作能力、溝通能力、評(píng)估能力等方面都與對(duì)照組存在顯著性差異。

3.4存在問(wèn)題及改正方法。雖然綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法強(qiáng)化和規(guī)范學(xué)生護(hù)理操作技能及行為規(guī)范，學(xué)生對(duì)此認(rèn)可。但也存在一些不足。①設(shè)立臨床工作情景不夠真實(shí)化，以后需要模擬臨床情境，設(shè)立模擬化病房供實(shí)驗(yàn)教學(xué)使用，使情境更符合臨床實(shí)際，有利于改進(jìn)后的教學(xué)模式的開(kāi)展[6]；②選取的病例有待完善。下一步加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教師與臨床護(hù)理人才的交流，邀請(qǐng)臨床一線護(hù)理專(zhuān)家參與綜合實(shí)驗(yàn)病案的編寫(xiě)，選取臨床典型的病案編輯成冊(cè)，供學(xué)生實(shí)驗(yàn)課使用。

總之，對(duì)護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)在護(hù)理領(lǐng)域有重要意義，符合我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變和護(hù)理教育的改革，護(hù)理教學(xué)方法與手段也在不斷地推進(jìn)和完善。各種教學(xué)方法有其適用性，也有其局限性[4]我們應(yīng)該結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)并積極探索實(shí)踐護(hù)理臨床技能能力的培養(yǎng)方法，將傳統(tǒng)教學(xué)、病例教學(xué)、PBL等多種學(xué)習(xí)方式有機(jī)地結(jié)合在一起，合理利用各種資源在實(shí)踐教學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式教學(xué)，提高了護(hù)理本科生專(zhuān)業(yè)興趣、綜合應(yīng)用能力，

促進(jìn)了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用，利于提高護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手及思維能力?？尚行詮?qiáng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張景龍，沈?qū)?護(hù)理專(zhuān)業(yè)不同層次畢業(yè)生應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)能力的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（9）：527-529.

[2]余爽.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀與改革[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，2（3）：239-240.

[3]張?jiān)伱?，鐘建華.角色扮演法在手術(shù)體位教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：458.

[4]劉宇，王躍民，裴建明.結(jié)合實(shí)際合理運(yùn)用PBL教學(xué)法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2005，7（2）：149-151.

[5]于楊，何國(guó)平.角色扮演在《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究， 2006，20（5）：1-211.

[6]姜文莉，吳永琴，高歌心.模擬病房護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J].護(hù)理研究，2006，20（6A）：1491.

編輯/安樺