卒中單元護(hù)理在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果

苗艷秋 洪麗娜 高鳳榮 汪麗

摘要：目的 探討卒中單元護(hù)理在腦出血偏癱中的護(hù)理效果。方法 選擇90例腦出血偏癱患者，隨機(jī)將其分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例），對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組實(shí)施卒中單元護(hù)理，對(duì)兩組患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，選擇Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)定患者的日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 觀察組護(hù)理效果比對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦出血偏癱，必須加強(qiáng)卒中單元護(hù)理，能夠減少病殘率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦出血；偏癱；卒中單元；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年8月～2015年8月收治的90例腦出血偏癱患者，隨機(jī)將其分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。觀察組男27例，女17例，年齡40～81歲，平均年齡68.2歲。病情分析：腦出血15例和腦梗死30例，雙側(cè)癱瘓5例、右側(cè)癱瘓25例、左側(cè)癱瘓15例。對(duì)照組男26例，女18例，年齡39～80歲，平均年齡68.5歲。病情分析：腦出血17例和腦梗死28例，雙側(cè)癱瘓7例、右側(cè)癱瘓24例、左側(cè)癱瘓14例。兩組患者病情、性別和年齡等一般資料比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組：采取卒中單元護(hù)理方式，具體步驟如下：

1.2.1良肢體位保持 對(duì)于腦出血偏癱患者，良肢體是最佳功能體位，在治療過程中，應(yīng)將其選擇臨床體位。取臥位健側(cè)，由前方伸出患側(cè)上肢，按照90°彎曲肩關(guān)節(jié)。選擇枕頭支撐下肢，健側(cè)上肢可自由擺放。對(duì)于下肢髖、膝關(guān)節(jié)的彎曲，可設(shè)置枕頭。對(duì)于下肢髖關(guān)節(jié)伸展，可將膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，將枕頭設(shè)置于背后，確保軀干在放松狀態(tài)。如果要取患側(cè)臥位，必須將肩胛帶前伸，保證肩關(guān)節(jié)屈曲和肘關(guān)節(jié)伸展，保證腕關(guān)節(jié)背伸[1]。

1.2.2早期康復(fù)訓(xùn)練 如果神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生惡性癥狀，且生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，等到2d之后，即可開始康復(fù)訓(xùn)練，在患者的患側(cè)上肢體和下肢體進(jìn)行按摩，由近到院，采取輕柔按摩方法，保證患者輕松。針對(duì)遲緩性癱瘓患者，可采取較重按摩手法，保證在較短時(shí)間完成。針對(duì)痙攣性癱瘓，則采取較輕按摩方法，在較長(zhǎng)時(shí)間完成，保證3次/d，0.5h/次，注意循序漸進(jìn)，切勿操之過急。

1.2.3肢體康復(fù)訓(xùn)練 ①床上自我訓(xùn)練：對(duì)于恢復(fù)期患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)，通過健側(cè)肢體開展被動(dòng)活動(dòng)，如指導(dǎo)患者，將患側(cè)置入健腿，患側(cè)小腿從下滑落至踝關(guān)節(jié)，通過健側(cè)腿部進(jìn)行上下活動(dòng)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體移動(dòng)，開展軀干功能基本訓(xùn)練。②坐地訓(xùn)練：在坐地訓(xùn)練時(shí)，提高床頭30°，隨之逐漸增加高度和延長(zhǎng)坐起時(shí)間，一般每天增加4°，直到患者坐起到80°，一般坐起時(shí)間為6min/d，待患者具有一定耐力時(shí)，指導(dǎo)患者能夠獨(dú)立坐起，或從床上能夠通過輪椅和椅子過度。③站位訓(xùn)練：一般而言，當(dāng)患者能夠獨(dú)立坐起時(shí)，且能夠坐穩(wěn)，即可開展站位訓(xùn)練，讓患者中心在患側(cè)聚集，逐漸提升持重能力，直到患者能夠獨(dú)立支撐76%體重，能夠邁步行走，即可開始步行訓(xùn)練。④步行訓(xùn)練：患者開始練習(xí)走路，可在患側(cè)踝部栓上袋子，通過三人協(xié)助練習(xí)，一人在患者正前方行走，兩人協(xié)助行走，拉動(dòng)帶子，即可協(xié)助患者邁步，進(jìn)而逐漸指導(dǎo)患者[2]。

1.3觀察指標(biāo) 完成手術(shù)與護(hù)理后，選擇Barthel指數(shù)，觀察患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)的穿衣、吃飯、活動(dòng)、如廁等自理情況，并評(píng)分，評(píng)定日常生活能力。日常生活能力分級(jí)：I：日常生活能力已完全恢復(fù)。II：可獨(dú)立生活、日常生活能力部分恢復(fù)。III：需人扶拐行走。IV：意識(shí)清楚，但臥病于床。V：植物生存。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過護(hù)理，在手術(shù)3月時(shí)，觀察組I型12例（26.67%），II型13例（28.9%），III型11例（24.4%），IV型6例（13.3%），V型2例（6.7%）。對(duì)照組I型6例（13.3%），II型8例（17.8%），III型12例（26.7%），IV型12例（26.7%），V型7例（15.5%）。觀察組良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。

觀察組Barthel指數(shù)（77.68±7.29），F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分（70.66±11.34），對(duì)照組組Barthel指數(shù)（51.14±8.71），F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分（50.28±8.58）。觀察組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比對(duì)照組更優(yōu)，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中，主要因腦部缺血，或腦部出血，引發(fā)腦部損傷癥狀，臨床致殘率極高，主要分為缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)兩種，其中腦梗塞是常見性、多發(fā)性癥狀，經(jīng)常引發(fā)肢體癱瘓，對(duì)于腦卒中患者，約有85%患者喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量。在臨床上，對(duì)于該疾病治療，尚無(wú)特效藥物、特殊方法，必須加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理。

對(duì)于腦卒中偏癱患者，開展卒中單元護(hù)理，有利于改善患者肢體功能，降低致殘率和致傷率，是一種主動(dòng)和被動(dòng)的康復(fù)護(hù)理模式，能夠降低患肢肌張力，減少肌力緊張。在臨床上，卒中單元護(hù)理是一種科學(xué)性、有效性管理模式，杜宇腦卒中患者，可有效提升患者治療積極性、藥物依從性，在藥物治療基礎(chǔ)上，實(shí)施卒中單元護(hù)理，加強(qiáng)語(yǔ)言、肢體等訓(xùn)練，實(shí)施心理、健康教育等護(hù)理，能夠提高患者治療效果。在臨床上，對(duì)于腦出血偏癱，必須加強(qiáng)卒中單元護(hù)理，能夠減少病殘率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲.卒中單元護(hù)理在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（19）：38-39.

[2]錢堂美.腦出血偏癱患者行卒中單元護(hù)理的臨床體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6：63-64. 編輯/倪冰冰