慢性腦灌注不足對輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知減退的影響

巴瑞瓊 高洪

摘要：目的 分析慢性腦灌注不足對輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知減退的影響。方法 選擇2010年1月～2012年12月進(jìn)入我院的MCI患者，采用電話隨訪和來院隨訪的方式進(jìn)行為期3年隨訪。結(jié)果 60例患者發(fā)展為癡呆的一共23例（38.33%），其中11例為AD，8例為血管性癡呆，4例為MD。認(rèn)知下降程度為MD>血管性癡呆>AD。結(jié)論 符合男性、患有高血壓、高脂血癥、頸動(dòng)脈狹窄率為重度上述指標(biāo)的患者發(fā)生MCI進(jìn)展為血管性癡呆的可能性更大。在臨床工作中應(yīng)該加強(qiáng)MCI階段的控制，通過各種手段控制MCI的認(rèn)知減退或發(fā)展為癡呆的各種危險(xiǎn)因素，有效延緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)認(rèn)知減退。

關(guān)鍵詞：慢性腦灌注不足；輕度認(rèn)知功能障礙患者；認(rèn)知減退的影響

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是處于正常老齡化與癡呆之間的一種認(rèn)知減退狀態(tài)，屬于癡呆前階段，通過對這一階段的患者進(jìn)行及時(shí)的控制能夠在一定程度上延緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)認(rèn)知減退。與臨床中的癡呆不同，MCI的認(rèn)知減退嚴(yán)重程度明顯低于癡呆，表現(xiàn)出良好的可逆性[1]。目前已有的研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)年齡、受教育程度、血管危險(xiǎn)因素、遺傳因素等與MCI有關(guān)。其中血管危險(xiǎn)因素（VRFs）是臨床可控因素，因VRFs導(dǎo)致的慢性腦灌注不足（CCH）是導(dǎo)致認(rèn)知功能減退的直接原因，本文分析慢性腦灌注不足對輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知減退的影響，現(xiàn)在具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012年12月我院收治的MCI患者60例，患者年齡≥65歲[2]；所有患者均符合臨床中MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。60例患者男性35例，女性25例，年齡65～82歲，平均年齡（72.3±0.29）歲。

1.2方法 對60例患者進(jìn)行為期3年的隨訪，隨訪方式為：來院隨訪和電話隨訪兩種方式。主要的隨訪內(nèi)容為：了解患者認(rèn)知情況、日常生活活動(dòng)能力、VRFs控制情況等。盡量選擇來院隨訪的方式，如隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的記憶力下降應(yīng)盡快要求患者來院隨訪，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測試，如果達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)需記錄發(fā)生時(shí)間。

到2014年完成3年隨訪，要求60例患者最后一次隨訪采用來院隨訪的方式，收集患者全套神經(jīng)心理學(xué)測試結(jié)果、腦白質(zhì)改變（WMC）情況、頸動(dòng)脈狹窄率。頸動(dòng)脈狹窄率使用64排頭頸部計(jì)算機(jī)斷層攝影血管成像進(jìn)行檢查。WMC使用磁共振成像檢查。全套神經(jīng)心理學(xué)測試包含F(xiàn)uld物體記憶測驗(yàn)（FOM）、快速詞匯檢測、韋氏成人智力量表、Pfeiffer功能活動(dòng)量表。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)對頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行分度：70%以上為重度狹窄；30%～69%為中度狹窄；0%～29%為輕度狹窄。WMC標(biāo)準(zhǔn)：輕度，單個(gè)病損直徑小于10mm，所有病損直徑小于20mm，統(tǒng)計(jì)時(shí)記錄為1；中度，單個(gè)病損直徑介于10～20mm，所有病損直徑大于20mm，統(tǒng)計(jì)時(shí)記錄為2，；重度，單個(gè)或融合性病損≥20mm。FOM評分≤11為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行分析。所有Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

分析MCI發(fā)展成為癡呆的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，將危險(xiǎn)因素作為自變量，發(fā)展為癡呆的作為因變量，60例患者中最終發(fā)展成為癡呆的患者一共23例，其中11例為AD，8例為血管性癡呆，4例為MD。

3 討論

在本次研究中，將WMC程度、頸動(dòng)脈狹窄率與VRFs進(jìn)行同時(shí)研究分析，發(fā)展其中只有糖尿病可以作為MCI發(fā)展為AD的預(yù)測指標(biāo)。也就是說明糖尿病是MCI發(fā)展為AD的危險(xiǎn)因素[5]。VRFs重點(diǎn)額頸動(dòng)脈狹窄是檢測腦部大血管動(dòng)脈粥樣硬化的有效方式，將其作為本次研究的重點(diǎn)，能夠利用頸動(dòng)脈粥樣硬化作為MCI進(jìn)展為癡呆的預(yù)測指標(biāo)，并且是各種癡呆類型的危險(xiǎn)因素。通過風(fēng)險(xiǎn)模型的分析，性別為男性、患有高血壓、高脂血癥以及重度頸動(dòng)脈狹窄是發(fā)生血管性癡呆的高危因素，重度頸動(dòng)脈狹窄不僅能夠反映出動(dòng)脈粥樣硬化的程度，同時(shí)又屬于缺氧-缺血性疾病。之所以男性的發(fā)病率高于女性，這是因?yàn)槟行猿闊?、飲酒等生活?xí)慣對身體的影響，加上缺乏雌激素對血管內(nèi)皮的保護(hù)更加容易發(fā)生卒中。目前的各種研究結(jié)果表明，頸動(dòng)脈狹窄以及WMC能夠引發(fā)CCH，長期存在的CCH會導(dǎo)致人體的神經(jīng)損害，作用途徑包含自由基形成、線粒體功能障礙等，各種作用途徑相互作用從而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而發(fā)展成為認(rèn)識功能障礙。當(dāng)人體存在CCH時(shí)，APP增加，Aβ的大量產(chǎn)生以及沉積，其中Aβ是一種由β-淀粉狀蛋白前體蛋白在β-分泌酶和γ-分泌酶裂解產(chǎn)生，由于Aβ具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性在人體腦組織中產(chǎn)生病理級聯(lián)反應(yīng)，形成神經(jīng)纖維纏結(jié)，引起大量的神經(jīng)細(xì)胞凋亡[6]。另外，當(dāng)CCH存在時(shí)，Aβ的清除變少，Aβ大量的產(chǎn)生、沉積，使得腦部血管系統(tǒng)出現(xiàn)淀粉樣變性，進(jìn)一步加重CCH，使得持續(xù)進(jìn)入到一個(gè)惡性循環(huán)的狀態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示，60例患者發(fā)展為癡呆的一共23例（38.33%），其中11例為AD，8例為血管性癡呆，4例為MD。認(rèn)知下降程度為MD>血管性癡呆>AD。

綜上所述，符合男性、患有高血壓、高脂血癥、頸動(dòng)脈狹窄率為重度上述指標(biāo)的患者發(fā)生MCI進(jìn)展為血管性癡呆的可能性更大。在臨床工作中應(yīng)該加強(qiáng)MCI階段的控制，通過各種手段控制MCI的認(rèn)知減退或發(fā)展為癡呆的各種危險(xiǎn)因素，有效延緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)認(rèn)知減退。

參考文獻(xiàn)：

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[6]阿帕爾·卡哈爾，杜鵬.慢性腦灌注不足對輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知減退的影響分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，21：46.

編輯/周蕓霏