康復(fù)新液聯(lián)合濕潤燒傷膏在肛瘺術(shù)后換藥中的療效觀察

袁偉超 余靈輝 王井 朱立霞

摘要：目的 觀察康復(fù)新液與濕潤燒傷膏在低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后治療中的臨床療效。方法 將80例低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組采用碘伏清洗創(chuàng)面后用凡士林紗條平鋪創(chuàng)面換藥，治療組用碘伏常規(guī)消毒后，用康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面并用濕潤燒傷膏紗條濕敷，觀察兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后采用康復(fù)新液聯(lián)合濕潤燒傷膏創(chuàng)面換藥，能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，而且安全性高，獲得滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：康復(fù)新液；濕潤燒傷膏；低位復(fù)雜性肛瘺

肛瘺[1]是肛管直腸因肛門周圍間隙感染、損傷、異物等病理性因素形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，不能自愈，必須手術(shù)治療。而傳統(tǒng)術(shù)后換藥方法存在創(chuàng)面疼痛、愈合時(shí)間長等不足之處；我科針對(duì)低位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者，應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合濕潤燒傷膏用于術(shù)后創(chuàng)面換藥后，切口愈合時(shí)間明顯縮短，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月1日～10月1日80例低位復(fù)雜性肛瘺患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男24例，女16例，年齡19～58歲，病程7個(gè)月～2年；對(duì)照組治療組40例，其中男27例，女13例，年齡20～54歲，病程6個(gè)月～1.5年。兩組在年齡、性別、癥狀、病程上均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷依據(jù)[1] 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)級(jí)中華中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，低位復(fù)雜性肛瘺有兩條以上的瘺管，且有兩個(gè)以上的內(nèi)口或者外口，但瘺管位置在肛管直腸環(huán)以下。

1.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①選擇18歲以上、60歲以下患者，符合低位復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②同意行低位肛瘺切除術(shù)及對(duì)口引流術(shù)，并配合術(shù)后創(chuàng)面換藥，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②結(jié)核性肛瘺及克羅恩病肛瘺者；③兼有其它肛門直腸疾病者，如高位肛瘺、低位單純性肛瘺、肛周膿腫、內(nèi)痔、混合痔及肛裂等；④合并有心、肝、肺、腎及腦血管和造血系統(tǒng)等疾?。虎莶荒軋?jiān)持按規(guī)定用藥及配合臨床研究者；⑥對(duì)受試藥物過敏者等。

1.4方法

1.4.1手術(shù)方法 所有病例均采用手術(shù)治療，手術(shù)方案統(tǒng)一為低位肛瘺切除術(shù)及對(duì)口引流術(shù)，術(shù)中用橡皮筋做對(duì)口引流，并于術(shù)后第6d剪斷橡皮筋。

1.4.2術(shù)后治療 對(duì)照組采用常規(guī)方法，靜滴抗生素7d，術(shù)后第1d開始切口溫鹽水坐浴，0.5%碘伏消毒創(chuàng)腔后，用凡士林紗條填塞，再覆蓋醫(yī)用消毒紗布，1次/d，直至創(chuàng)面完全愈合。而治療組先用碘伏消毒創(chuàng)腔后，加用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司）約60ml，用20ml注射器抽吸本品后，接橡皮管沖洗創(chuàng)腔，再用濕潤燒傷膏紗條平敷于創(chuàng)腔內(nèi)，外覆蓋醫(yī)用消毒紗布，1次/d，直至創(chuàng)面完全愈合。

對(duì)于大便難解者，可用開塞露塞肛門協(xié)助通便，或者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑1袋，溫開水沖服，2次/d，以軟化大便；疼痛較甚者可用雙氯芬酸鈉栓塞肛門以鎮(zhèn)痛。

1.5療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布），制定療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：術(shù)后第4w傷口愈合，無疼痛、瘙癢、滲液等。②好轉(zhuǎn)：術(shù)后第4w傷口縮小≥50%，但未痊愈，傷口稍有疼痛、瘙癢和滲液等。③無效：術(shù)后第4w傷口縮小≤50%，疼痛，瘙癢，滲液明顯。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析。

2 結(jié)果

對(duì)照組平均愈合天數(shù)為（36.23±1.82）d；治療組平均愈合天數(shù)為（28.07±1.54）d。兩組在愈合時(shí)間上有顯著性差異（P<0.05）。治療期間兩組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。兩組臨床療效對(duì)比見表1，兩組的總有效率（治愈加好轉(zhuǎn)的例數(shù)總和與總臨床例數(shù)的比）無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療組治愈率（治愈例數(shù)與總臨床例數(shù)的比）明顯好于對(duì)照組的臨床療效（P<0.05）。

3 討論

低位復(fù)雜性肛瘺是指有兩條以上的管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有2個(gè)以上的外口或者內(nèi)口的肛瘺。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用低位肛瘺切除術(shù)，因?yàn)樯婕暗絼?chuàng)面大而多，故切口之間多采用橡皮筋對(duì)口引流，以更少的損傷肛門括約肌，保護(hù)肛門功能，以及縮短肛門創(chuàng)面愈合時(shí)間。因?yàn)楦丿浭中g(shù)后的創(chuàng)面是敞開的，對(duì)口引流的兩個(gè)創(chuàng)面之間是相通的，通過創(chuàng)面的消毒以及沖洗，可以防止創(chuàng)面感染；換藥時(shí)置入創(chuàng)面的紗條不僅使引流通暢，還可起到保護(hù)創(chuàng)面的作用；并且通過紗條的填充，可確保傷口愈合從基底開始，避免橋形愈合；同時(shí)在換藥過程中，還可以及時(shí)修剪生長過快的肉芽組織。所以術(shù)后換藥在整個(gè)肛瘺治療中起到舉足輕重的作用。近些年來，濕性愈合理念在臨床實(shí)踐中運(yùn)用越來越廣[2]，濕性敷料可以為創(chuàng)面提供最適宜生長的濕潤環(huán)境，促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放及壞死物質(zhì)的溶解，同時(shí)是創(chuàng)面微循環(huán)保持微低氧狀態(tài)，促進(jìn)和刺激新生毛細(xì)血管及肉芽組織的生長。其中在肛腸外科應(yīng)用中有代表性的濕性敷料有康復(fù)新液、濕潤燒傷膏及藻酸鈣敷料等[2、3]。

康復(fù)新液是近年來在外科、消化內(nèi)科、皮膚科以及糖尿病足治療中廣泛使用的溶液，由美洲大蠊中提取的中藥制劑。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為美洲大蠊具有活血散瘀、解毒消疥、利水消腫等功效；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為美洲大蠊蟲體提取物具有促進(jìn)肉芽組織生長、促進(jìn)血管增生、消除炎癥及水腫、修復(fù)創(chuàng)面、以及增強(qiáng)機(jī)體免疫等功效[4]。

濕潤燒傷膏目前已廣泛運(yùn)用于燒傷科、創(chuàng)傷外科，鑒于其藥用機(jī)理及功效，在肛腸外科的運(yùn)用也越來越多，并被臨床驗(yàn)證其療效的可靠性。其主要成分是黃芩、黃連、黃柏等，具有清熱解毒、去腐生肌、止痛作用[5]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、止血、止痛等作用，闡釋其機(jī)理如下：濕潤燒傷膏能提供生理性的濕潤環(huán)境，其基質(zhì)中所含有的麻油、蜂蠟等成分的框架劑型，具有隔絕糞便等外界環(huán)境等，并使創(chuàng)面上的分泌物及壞死組織引流通暢，減少細(xì)菌數(shù)量，控制感染，從而使創(chuàng)面肉芽組織在相對(duì)清潔的環(huán)境中生長，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)能減少外界對(duì)創(chuàng)面的刺激，尤其是排便時(shí)對(duì)創(chuàng)面的摩擦，從而減輕疼痛感。另外本品已證實(shí)無毒性，無刺激性等副作用，安全性高。相比我們傳統(tǒng)換藥方法中的凡士林紗條，其僅有止血和保護(hù)創(chuàng)面的作用，無止痛、抗感染及加快創(chuàng)面愈合的作用[6]。

本研究中，將康復(fù)新液及濕潤燒傷膏兩者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，具有活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌、止血、止痛、利水消腫、增強(qiáng)機(jī)體免疫的多重功效，從而達(dá)到更好的臨床療效。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合濕潤燒傷膏應(yīng)用于低位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后換藥可以明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高治愈率，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸金根.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：186-193.

[2]張光哲.藻酸鈣敷料在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2012，6（1）：101-103.

[3]李建業(yè)，李國賓.低位單純性肛瘺術(shù)后康復(fù)新液聯(lián)合濕潤燒傷膏應(yīng)用臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3626-3627.

[4]楊繼閩.康復(fù)新液沖洗應(yīng)用于肛瘺隧道式拖線術(shù)后的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：511-512.

[5]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典（下冊(cè)）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1986：2017-2035.

[6]宋旭輝.濕潤燒傷膏對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（3）：96.

編輯/倪冰冰