關(guān)于糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的綜述

許培娥

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)。糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大威脅人類(lèi)健康的慢性疾病。據(jù)2004年發(fā)布的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)，我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%[1]。糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，長(zhǎng)期患病可引起多源性器官損害。由于糖尿病患者年齡偏大、文化程度普遍較低，大部分患者病情不能得到良好的控制，導(dǎo)致患者家庭生活質(zhì)量下降及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重[2]。同時(shí)糖尿病是一種終生性疾病，患者需要長(zhǎng)期治療。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，護(hù)理指導(dǎo)已成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分，包括教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、應(yīng)用降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容[3]。多數(shù)患者以醫(yī)院門(mén)診和社區(qū)治療為主，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)、可及性，減少了患者因疾病的治療對(duì)生活和工作造成的影響，降低了醫(yī)療費(fèi)用，由此可見(jiàn)社區(qū)護(hù)士在糖尿病特別是糖尿病患者的治療護(hù)理中起到非常重要的作用。具體指導(dǎo)、護(hù)理措施綜述如下。

1 社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目

1.1心理護(hù)理

1.1.1糖尿病知識(shí)宣教 讓糖尿病患者掌握糖尿病的有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持正確的治療方法和健康的生活方式非常重要。讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療[4]，避免輕信一些不實(shí)的宣傳而延誤病情。提高患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力，了解糖尿病在日常護(hù)理中應(yīng)該注意的關(guān)鍵點(diǎn)。使患者的血糖維持在正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.1.2針對(duì)性的心理護(hù)理 糖尿病病程長(zhǎng)，治療效果不明顯，不易堅(jiān)持用藥，并且因?yàn)槠浣K身性疾病的特點(diǎn)尤其具有一定的遺傳因素，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、絕望等，這些心理因素可在一定程度上使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)和心理護(hù)理尤為重要，同時(shí)也應(yīng)讓家屬學(xué)習(xí)和了解心理學(xué)知識(shí)，幫助患者克服心理上不平衡因素，關(guān)心、體貼患者，使患者正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)治療信心，克服悲觀情緒，明白糖尿病是一種常見(jiàn)的終身疾病，有長(zhǎng)期戰(zhàn)勝疾病的思想，幫助患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好來(lái)增添生活樂(lè)趣，以宣泄患者的不良情緒，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的控制。

1.2飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病的重要措施之一，飲食治療的目的是：①保證機(jī)體攝入合理充分的營(yíng)養(yǎng)，維持健康；②維持正常體重；③減輕胰島負(fù)擔(dān)。在遵循總的治療原則上，充分尊重患者個(gè)人的飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件[6]。在飲食的控制中家屬的支持非常重要，囑咐家屬要做好相關(guān)功課，嚴(yán)格按照糖尿病飲食要求進(jìn)餐，做到定時(shí)、定量、有規(guī)律，避免偏食、過(guò)食與絕食，采用清淡飲食，多食蔬菜、豐富維生素和纖維素食物，并且要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，不要過(guò)于追求清淡而忽略了人體的營(yíng)養(yǎng)需求。尤其注意戒煙、酒。在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，一般比里為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，食鹽攝入量不超過(guò)5～6g/d。消瘦者的總熱量、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量適應(yīng)提高，肥胖者均應(yīng)減少。2型糖尿病在飲食控制的同時(shí)，多食用粗糧、水果、蔬菜等富含葉酸、Β族維生素的食物，可使血糖明顯下降，血管并發(fā)癥明顯減輕[7]。

1.3日常生活護(hù)理

1.3.1社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并督促進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，并且對(duì)患者家屬進(jìn)行適當(dāng)知識(shí)普及。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重，糖尿病在飲食控制及藥物治療的基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)療法，病情控制穩(wěn)定，對(duì)糖尿病有顯著治療作用[8]。運(yùn)動(dòng)行為的干預(yù)患者應(yīng)根據(jù)自身情況決定運(yùn)動(dòng)量的大小，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小至大，時(shí)間由短至長(zhǎng)。不主張做劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循四大原則，即循序漸進(jìn)，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒[9]。向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性，并付諸行動(dòng)，有規(guī)律地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可帶來(lái)很多益處：如減輕體重，降血糖、降血脂、血壓，改善心血管功能，增加自信心，提高生活質(zhì)量。選擇低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、氣功、太極拳等[10]。而且在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)進(jìn)行健康檢測(cè)，冠心病伴心血管功能不全、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰爛等情況不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3.2教會(huì)患者糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理。糖尿病患者易導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化和末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)不靈活，肢端、手腳麻木，家屬應(yīng)配合患者多做肢體按摩，促進(jìn)肢體及末梢循環(huán)以減輕肢體不靈活和麻木疼痛等不適。平時(shí)應(yīng)注意穿著柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過(guò)短，冬天用熱水袋和電熱器取暖時(shí)不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。

1.3.3指導(dǎo)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。糖尿病患者皮膚組織內(nèi)含糖量增高，宜于細(xì)菌繁殖，又由于血糖增高，血液中嗜中性粒細(xì)胞活動(dòng)緩慢，吞噬力差，殺菌力降低，易發(fā)生皮膚瘙癢和感染，且感染后又不易康復(fù)，為此一定注意保持皮膚清潔，防止感染，注意觀察患者是否出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)到醫(yī)院處理治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]施榕.社區(qū)預(yù)防與保健[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：318.

[2]徐秋珍.糖尿病控制不良原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)煤炭業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（5）：527-528.

[3]趙英，朱偉芬.定期門(mén)診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者療效的作用[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（9）：579-581.

[4]胡可芹，任伶俐.健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的影響 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（3）：116.

[5]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：230-235.

[6]莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護(hù)理雜志，2006，21（5）：477.

[7]李樹(shù)青，劉佩.老年糖尿病患者血管并發(fā)癥健康教育的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，12：38-39.

[8]黃秀菊，周愛(ài)民.有效運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療2型糖尿病患者的效果評(píng)估 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（4）：295-296.

[9]羅紅.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)行為的干預(yù)策略與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：11-12

[10]申桂菊.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的教育與管理[J].中華護(hù)理雜志， 2006，41（6）：573.

編輯/安樺