探討肺動(dòng)脈栓塞患者的CT影像診斷價(jià)值

李杰

摘要：目的 探討CT影像診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值。方法 將我院收治的肺動(dòng)脈栓塞患者23例選為研究對(duì)象，均行CT影像學(xué)診斷，探討其臨床價(jià)值。結(jié)果 5級(jí)肺動(dòng)脈分支與亞段肺動(dòng)脈顯示率為82.6%，段及其以上肺動(dòng)脈顯示率為100%；CT平掃后主要為馬賽克征、肺動(dòng)脈高壓、楔形變以及磨玻璃樣影；增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈栓塞位置，且有不同的間接征象與充盈形態(tài)。結(jié)論 CT診斷肺動(dòng)脈栓塞臨床價(jià)值明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈栓塞；CT影像學(xué)診斷；價(jià)值

肺動(dòng)脈栓塞為外源性或內(nèi)源性栓子將肺動(dòng)脈及其分支栓塞后導(dǎo)致循環(huán)障礙的病理生理綜合征。肺動(dòng)脈栓塞為臨床發(fā)生率較高的心肺血管病，據(jù)調(diào)查[1-2]其死亡率約為25%，若及時(shí)有效診治可降低死亡率至8%，由此可知，一定要盡早正確診斷肺動(dòng)脈栓塞。然而，肺動(dòng)脈栓塞臨床體征與癥狀無(wú)有特異性，漏診誤診率較高，患者就診時(shí)通常已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。近年來(lái)，臨床逐漸廣泛應(yīng)用多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影，促使肺動(dòng)脈栓塞早期診斷率明顯提升。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年9月～2015年9月收治的肺動(dòng)脈栓塞患者23例選為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。23例患者男女比例為13：10，年齡為39～74歲，平均（53.7±9.6）歲。臨床表現(xiàn)：11例為呼吸困難與氣促，6例為胸痛，3例為咳痰咳嗽，2例發(fā)熱，1例咯血。

1.2方法 應(yīng)用GE64排螺旋CT機(jī)，行肺動(dòng)脈造影與平掃檢查，掃描前需指導(dǎo)患者憋氣，主要依據(jù)機(jī)器提示音?；颊呷⊙雠P位，從肺尖至膈上依次掃描，設(shè)定掃描參數(shù)如下：電壓為120kV，電流為300mA，速度為0.5s/r，1.25為掃描層厚，0.625為重建層厚，1.375mm為螺距。應(yīng)用雙筒高壓注射器將非離子型碘對(duì)比劑碘普羅胺向肘靜脈注入，控制總劑量為50ml左右，40ml生理鹽水，控制注射速度為每秒5ml。智能跟蹤軟件對(duì)掃描延遲行自動(dòng)測(cè)定，可依據(jù)經(jīng)驗(yàn)處理個(gè)別案例，通常掃描延遲時(shí)間為13～16s，總曝光時(shí)間在5s以下。重建原始數(shù)據(jù)后在后處理工作站中將影像數(shù)據(jù)上傳，應(yīng)用MPR（多平面重組）、MIP（最大密度投影）以及VR（容積重組）等處理技術(shù)。資歷豐富CT室醫(yī)生開(kāi)展閱片，并審簽報(bào)告。

2 結(jié)果

23例均可將左右段肺動(dòng)脈與左右葉肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干等顯示出來(lái)，且多數(shù)患者可顯示出5級(jí)肺動(dòng)脈分支與亞段肺動(dòng)脈，本組19例顯示，顯示率為82.6%，其中23例患者均顯示出段及其以上肺動(dòng)脈，顯示率為100%。經(jīng)CT平掃后，10例為肺動(dòng)脈高壓，4例為磨玻璃樣影，5例為楔形變，4例為馬賽克征。12例為局限性胸膜增厚或胸腔積液。增強(qiáng)掃描2例為肺動(dòng)脈主干栓塞，4例為單側(cè)葉肺動(dòng)脈栓塞，17例為多支段肺動(dòng)脈栓塞。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞主要誘因?yàn)橛倚难ɑ蜢o脈系統(tǒng)血栓將肺動(dòng)脈分支或主干阻塞的疾病，主要表現(xiàn)為生理病理特征為呼吸功能障礙以及肺循環(huán)障礙，為常見(jiàn)致死性肺疾病。右心腔與腔靜脈系為栓子主要來(lái)源[3]，其中下肢靜脈來(lái)源最多，該病隨著年齡增加發(fā)生率也在不斷增加，長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈炎、腫瘤、手術(shù)患者以及外傷史者為主要高危人群，突出表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶與氣短，且患者端坐呼吸，難以平臥，肺換氣功能降低導(dǎo)致低氧血癥，亦可能驟然胸痛劇烈等。當(dāng)前尚未研究出可靠度高的臨床指標(biāo)用于診斷肺動(dòng)脈栓塞，故而多依賴影像學(xué)檢查以確診。對(duì)肺動(dòng)脈栓塞者行影像學(xué)檢查主要目的在于顯示血栓，確定范圍，檢查病因，鑒別診斷。超聲心動(dòng)圖、常規(guī)X線胸片以及放射性核素掃描均為常規(guī)肺動(dòng)脈栓塞影像學(xué)檢查技術(shù)，但是弊端均表現(xiàn)為特異性與敏感性差，難以有效確診。臨床公認(rèn)肺動(dòng)脈栓塞金標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈造影，但是該檢查方式具有創(chuàng)傷性，且有一定并發(fā)癥發(fā)生率，操作難度大，故使用受限。近年來(lái)隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸應(yīng)用多層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞，不僅可將肺動(dòng)脈栓塞間接與直接征象顯示出來(lái)，還能夠診斷其他胸部疾病，故而成為肺動(dòng)脈栓塞主要診斷方式。

多層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞主要表現(xiàn)如下：顯示肺動(dòng)脈內(nèi)栓子為診斷肺動(dòng)脈栓塞的直接征象，可靠度最高，主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支及主干被部分或完全充盈缺損，結(jié)合栓子形態(tài)與位置有以下四種分類：①中央型：栓子多數(shù)在管腔中漂浮或被高密度造影劑圍繞，多層螺旋CT重建主要順著栓塞血管走行，出現(xiàn)雙軌征，此為典型征象，主要診斷急性肺動(dòng)脈栓塞，但是較少顯示；②附壁型：栓子密度低，且分布于血管內(nèi)壁，高密度造影劑在管腔中央充盈；③完全型：管腔閉塞完全，血管完全栓塞，密度低，且未進(jìn)入高密度造影劑；④蜂窩型：栓子密度低且數(shù)量多，將管腔填充，且混雜高密度造影劑，故而呈現(xiàn)出條索狀、蜂窩狀以及點(diǎn)狀改變。在慢性肺動(dòng)脈栓塞中蜂窩型與附壁型比較常見(jiàn)。間接征象表現(xiàn)多樣，主要取決于肺組織氧供特點(diǎn)與多重血供，常見(jiàn)征象如下：①馬賽克征：血管紋理為局限性，分布稀疏或不均，于肺窗中可對(duì)肺內(nèi)灌注不均予以觀察，此為馬賽克征，由于血管中栓塞，導(dǎo)致過(guò)度或正常灌注區(qū)與區(qū)域性血流灌注減少之間密度差別明顯，而后形成肺野黑白鑲嵌，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)更明顯。本組4例；②磨玻璃樣征象：誘因?yàn)榉枪Ｈ詽B出，本組4例；③楔形變：主要為肺梗死，胸膜為基底出現(xiàn)楔形變，供血?jiǎng)用}相連于尖端，周邊出現(xiàn)磨玻璃氧滲出，且可見(jiàn)支氣管充盈征，本組5例；④其他：胸腔積液或局限性胸膜增厚，本組12例。

采用GE64排螺旋CT掃描肺動(dòng)脈栓塞主要優(yōu)勢(shì)如下：①可快速掃描，因其時(shí)間分辨率較高，促使掃描速度全面提升，可于一次性屏氣下掃描完全肺，避免呼吸偽影；②掃描技術(shù)可智能觸發(fā)：肺動(dòng)脈有較短的循環(huán)時(shí)間，且存在個(gè)體性差異，難以掌控肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑高峰時(shí)間[4]，對(duì)延時(shí)時(shí)間予以常規(guī)設(shè)定開(kāi)展掃描無(wú)法確保圖像清晰度，應(yīng)用智能觸發(fā)掃描技術(shù)可確保肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑濃度，避免假陽(yáng)性，且降低造影劑應(yīng)用劑量；③后處理功能強(qiáng)大：包括VR、MPR以及MIP等，可全方位多角度觀察，促使病變顯示率提升。而在應(yīng)用過(guò)程中需避免遭受偽影干擾，掃描前需指導(dǎo)憋氣，將呼吸偽影減少。若偽影產(chǎn)生因素為上腔靜脈高濃度造影劑，需避免應(yīng)用過(guò)多造影劑，且推注完造影劑后需注射0.9%氯化鈉[5]。同時(shí)，在設(shè)定掃描條件時(shí)確保掃描速度最快，確保延時(shí)無(wú)誤，由此可完成掃描于造影劑高峰時(shí)期。此外，開(kāi)展圖像后處理時(shí)應(yīng)結(jié)合使用多種方法，重建角度與方位應(yīng)多樣，對(duì)窗位與窗寬予以調(diào)整，盡量減少假陽(yáng)性。

綜上，CT影像學(xué)診斷肺動(dòng)脈栓塞臨床價(jià)值較高，無(wú)創(chuàng)傷，且圖像清晰度高，掃描速度快，值得推廣。但在實(shí)踐工作中需全面觀察肺動(dòng)脈分支與主干，避免遺漏小型栓子，提升診斷率。

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編輯/周蕓霏