耐多藥結(jié)核病的流行和預(yù)防措施

摘要：根據(jù)世界衛(wèi)生組織《2008年全球結(jié)核病控制報告》，我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)位居全球第二位，是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。隨著抗結(jié)核藥物的普遍應(yīng)用，加之流動人口的增加，我國的耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）明顯增多，且此病治愈率低、死亡率高、治療費用高昂。本文針對目前耐多藥結(jié)核病的流行情況進(jìn)行分析論述，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：耐多藥結(jié)核??；流行；預(yù)防措施；綜述

耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生和流行日趨成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，幾乎全球各地均已出現(xiàn)過耐多藥結(jié)核病例。嚴(yán)重的影響了人們的正常生活。并且MDR-TB治療起來，具有費用高昂、痊愈的可能性低，死亡率高的特征，加之患者對病情掌握甚少，成為了我國醫(yī)療事業(yè)的一大難題。

1 MDR-TB的流行

耐多藥結(jié)核病是指至少同時對異煙肼和利福平產(chǎn)生耐藥的結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核病。全球結(jié)核病耐藥患者中，MDR-TB患者所占比例較大、疫情較為嚴(yán)重[1]。根據(jù)全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查公布的結(jié)果，中國每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者約為12萬，發(fā)現(xiàn)泛耐藥結(jié)核菌株染病9000例。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示呈現(xiàn)高耐藥率。

此外，MDR-TB具有：治療時間長、治療費用高、死亡率高、傳染性強(qiáng)等特點，加之我國醫(yī)療事業(yè)正處于一個上升時期，難免存在相關(guān)醫(yī)療政策缺失、管理疏忽的問題。更加重了預(yù)防、治療MDR-TB的困難程度。因此，在MDR-TB的治療過程中，需要加強(qiáng)結(jié)核病防治人員的培訓(xùn)、完善醫(yī)防合作、制定定點醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、制定政策規(guī)范抗結(jié)核藥物的銷售和開展患者的保護(hù)性措施。同時醫(yī)療人員要與患者建立友好關(guān)系，提高患者的自信心和戰(zhàn)勝病魔的勇氣，積極配合治療，共同預(yù)防耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生。

2 MDR-TB的預(yù)防措施

雖然依據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療手段，醫(yī)療人員已經(jīng)查明了MDR-TB產(chǎn)生的原因，也了解由于不規(guī)則的化療，導(dǎo)致的MDR-TB發(fā)生。但是由于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對MDR-TB的認(rèn)識程度以及患者文化水平的差異，MDR-TB仍然源源不斷的出現(xiàn)在我們的身邊，造成人們聞聲色變，嚴(yán)重影響了人們的正常生活，同時對于患者來說，也加重了患者對疾病的恐懼心理，不但不能積極的配合醫(yī)務(wù)工作人員的治療，甚至產(chǎn)生自暴自棄的心耐多藥結(jié)核病的流行和預(yù)防措施

李向東

（重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 400010）

摘要：根據(jù)世界衛(wèi)生組織《2008年全球結(jié)核病控制報告》，我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)位居全球第二位，是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。隨著抗結(jié)核藥物的普遍應(yīng)用，加之流動人口的增加，我國的耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）明顯增多，且此病治愈率低、死亡率高、治療費用高昂。本文針對目前耐多藥結(jié)核病的流行情況進(jìn)行分析論述，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：耐多藥結(jié)核病；流行；預(yù)防措施；綜述理，走進(jìn)一個惡性循環(huán)的過程。不利于推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，成為我國醫(yī)療進(jìn)程中的阻礙[2]。因此，針對出現(xiàn)的問題，MDR-TB的預(yù)防措施主要有以下幾點：

2.1合理制訂化療方案 制定合理的化療方案是每一個醫(yī)務(wù)工作者的基本職責(zé)所在，但是就我國的醫(yī)療現(xiàn)狀來看，似乎沒有完全的落實。首先應(yīng)該做到：在制定化療方案的時候，盡量根據(jù)患者體重計算藥量，不應(yīng)過度增加藥物種類和更改用藥途徑。要重視不同體重患者與使用藥量的關(guān)系，做到對癥下藥，量體裁衣?！吨改稀分蠬最大用量300mg/d似乎偏低，我們對于體重>50kg者普遍用400mg/d，沒有產(chǎn)生不良的反應(yīng)，但是《指南》中其他各藥物的劑量均高于甚至明顯高于我國常用量，這一數(shù)據(jù)就說明了我國在用藥量上普遍偏低。應(yīng)該加以重視。首先相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做到：HR量至少要足，體重>50kg者應(yīng)達(dá)到各4片（H 0.4g/d，R 0.6g/d）的標(biāo)準(zhǔn)。同時還應(yīng)該及時觀察患者病情狀況，警惕隨意延長療程導(dǎo)致方案順應(yīng)性下降帶來的耐藥隱患。以HR為主的6～9個月短程化療方案仍是最有效的。合理的制定化療方案，更好的推動耐多藥結(jié)核病的預(yù)防與控制，量體裁衣，減少患者的痛苦，最終達(dá)到病情康復(fù)的目的。

2.2執(zhí)行直接督導(dǎo)策略（DOTS） 直接督導(dǎo)策略（DOTS），是指的在治療方案制定之后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行全過程的監(jiān)督引導(dǎo)。紓解患者的緊張恐懼情緒，與患者建立友好關(guān)系，悉心聽取患者的病情，及時作出方案的調(diào)整。同時，對門診患者和出院患者定期進(jìn)行隨訪，及時的了解患者病情發(fā)展情況。這樣以來，有助于幫助患者提高自信心，更加積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。同時，也有助于身體對藥物的吸收，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行。除此之外，還要引導(dǎo)患者定期復(fù)查X線胸片和痰A(chǔ)FB等，提高患者對自身病情的了解程度。如果患者對自己的病情不了解，那么在治療、康復(fù)的過程中，就難免產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，不利于病情的康復(fù)，這對患者來說也是十分不利的。因此，執(zhí)行直接督導(dǎo)策略就是為了減少患者的恐懼心理，督促患者堅持按時規(guī)律服藥治療。最終達(dá)到患者康復(fù)的目的，這也是直接督導(dǎo)策略的最終目標(biāo)。

2.3正確處置藥物不良反應(yīng) 據(jù)北京胸科醫(yī)院調(diào)查，不良反應(yīng)發(fā)生率最高的依次是高尿酸血癥、肝損害和胃腸道反應(yīng)，對患者損害最大的是藥物過敏、藥物性肝損害和高尿酸血癥。針對這一情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時作出分析總結(jié)，如果患者出現(xiàn)藥物過敏的現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)，盡早停藥，待過敏反應(yīng)完全消失后再根據(jù)病情制定相應(yīng)的治療方案。切記不可無視患者對藥物的不良反應(yīng)，只是一味的對患者進(jìn)行藥物的使用，造成嚴(yán)重后果。

3結(jié)論

針對目前耐多藥結(jié)核病在我國的流行情況，相關(guān)醫(yī)療單位應(yīng)該加強(qiáng)溝通與合作，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。同時針對不同患者的病情，結(jié)合實際，制定符合該患者的方案。除此之外，醫(yī)療人員要與患者建立友好的關(guān)系，為患者營造一個溫馨舒適的環(huán)境，疏導(dǎo)患者的緊張情緒，提高患者的自信心，勇敢的戰(zhàn)勝病魔。在日常生活中，各大醫(yī)院以及相關(guān)醫(yī)療部門定期的開展醫(yī)療宣傳教育活動，義務(wù)為社會公眾講解耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生原因與預(yù)防措施。幫助更多的人們認(rèn)識耐多藥結(jié)核病、了解耐多藥結(jié)核病，減少人們對其的恐懼心理。同時在醫(yī)院內(nèi)，引導(dǎo)患者積極參加醫(yī)院為其組織的小活動，增強(qiáng)患者對疾病的了解，增強(qiáng)自身的自信心，勇敢的戰(zhàn)勝疾病。相信在各方共同努力之下，中國的醫(yī)療事業(yè)一定會更上一個臺階。推動耐多藥結(jié)核病疫情的控制，減少耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]甄延城，耿紅，王銀發(fā)，等.耐藥結(jié)核病的防治現(xiàn)狀及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（10）.

[2]任世明，任利平，程亮.耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生原因及防治對策[J].疾病監(jiān)測與控制，2011（04）.

編輯/孫杰