舒芬太尼聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯用于帶狀皰疹急性期疼痛治療觀察

王海霞 黃宏亮 劉揚(yáng) 譚小飛

摘要：目的 探討舒芬太尼聯(lián)合傳統(tǒng)肋間神經(jīng)阻滯用于治療肋間神經(jīng)急性期疼痛的療效。方法 選擇我院皮膚科門診收治的60例老年帶狀皰疹肋間神經(jīng)急性期疼痛治療的患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼加入常規(guī)配方進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯，對(duì)照組采用常規(guī)配方進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)阻滯后1 h及2 h NRS評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯用于帶狀皰疹急性期疼痛治療，療效較傳統(tǒng)阻滯方法更為確切，值得在臨床上大力推廣。關(guān)鍵詞：舒芬太尼；肋間神經(jīng)阻滯；帶狀皰疹；疼痛

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)容易發(fā)病，病毒侵犯神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生劇烈疼痛，且年齡愈大，神經(jīng)痛愈明顯。肋間神經(jīng)阻滯是目前臨床上治療帶狀皰疹肋間神經(jīng)急性期疼痛發(fā)作最為有效且較成熟的技術(shù)；舒芬太尼是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的7.5倍，目前臨床上應(yīng)用廣泛[1]。本實(shí)驗(yàn)選擇60歲以上的老年帶狀皰疹急性期疼痛治療患者，觀察舒芬太尼聯(lián)合傳統(tǒng)的肋間神經(jīng)阻滯用于治療肋間神經(jīng)急性期疼痛的療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2015年9月我院皮膚科門診收治的60例老年帶狀皰疹肋間神經(jīng)急性期疼痛治療的患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼加入常規(guī)配方進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯，對(duì)照組采用常規(guī)配方進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上的老年患者，ASA 1級(jí)，不存在嚴(yán)重器官功能障礙，無高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，無神經(jīng)阻滯禁忌癥，無相關(guān)藥物過敏史等。

1.2實(shí)施方案 所有患者入院前均完善神經(jīng)阻滯前相應(yīng)術(shù)前檢查，入治療室后均建立靜脈通道，行心電監(jiān)護(hù)，給予鼻塞吸氧，備好麻醉面罩、簡易呼吸器等常規(guī)搶救設(shè)備。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)阻滯藥物配方：2%利多卡因5 ml+曲安奈德10 mg+甲鈷胺0.5 mg +舒芬太尼10 ug用生理鹽水稀釋至20 ml。對(duì)照組藥物配方：2%利多卡因5 ml+曲安奈德10 mg+甲鈷胺0.5 mg用生理鹽水稀釋至20 ml。肋角點(diǎn)采用直刺法，進(jìn)針達(dá)肋骨背面后，將針尖滑至肋骨下緣，再進(jìn)針0.2～0.3 cm；腋后線點(diǎn)和腋前線點(diǎn)采用平刺法，觸及肋骨下緣骨面后將針尖下滑，繼續(xù)進(jìn)針0.2～0.3 cm；針刺第9、10肋間神經(jīng)時(shí)，應(yīng)在下一肋骨上緣進(jìn)針。進(jìn)針無回血后注入治療藥物。治療結(jié)束后密切監(jiān)護(hù)2 h，無不良反應(yīng)后由家屬陪伴離開醫(yī)院。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 記錄所有患者的年齡、性別、體重，基礎(chǔ)生命體征，包括入治療室時(shí)的HR、BP、SPO2。采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），記錄所有患者神經(jīng)阻滯治療前及神經(jīng)阻滯治療后30 min、1 h、2 h的NRS評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間的NRS 評(píng)分比較采單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者基礎(chǔ)生命體征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療前NRS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者神經(jīng)阻滯治療后30 min、1 h、2 h NRS評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)阻滯后30 min NRS評(píng)分較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），1 h及2 h NRS評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以劇烈疼痛，伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征的疾病。該病毒經(jīng)皮膚或鼻粘膜的感覺神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，長期無癥狀潛伏在機(jī)體內(nèi)。當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，病毒激活并在受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖，引發(fā)炎性反應(yīng)，主要侵犯部位為胸背部，產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。老年人隨著年齡增長，免疫系統(tǒng)機(jī)能下降，使免疫系統(tǒng)不能正常發(fā)揮保護(hù)作用，極易導(dǎo)致細(xì)菌、病毒、真菌等感染，較壯年更容易發(fā)病。目前針對(duì)帶狀皰疹急性期疼痛的治療手段較多，早年的傳統(tǒng)方法主要為內(nèi)科藥物對(duì)癥治療，如抗病毒藥物、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物、普瑞巴林以及加巴噴丁等治療神經(jīng)病理性疼痛藥物[2]。但這些內(nèi)科治療手段對(duì)帶狀皰疹急性期疼痛的治療效果不佳。近年來各大醫(yī)院疼痛科采用肋間神經(jīng)阻滯技術(shù)治療帶狀皰疹急性期疼痛，起效快，目前有許多研究報(bào)道其在緩解帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛方面有效，但療效仍不確切。如何尋找一種療效更為確切的治療方法是臨床上廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的熱點(diǎn)問題。舒芬太尼是目前臨床上廣泛應(yīng)用的新型阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯配方中包含局部麻醉劑、激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，相互協(xié)同產(chǎn)生止痛消炎營養(yǎng)神經(jīng)等作用，本實(shí)驗(yàn)在傳統(tǒng)的肋間神經(jīng)阻滯配方基礎(chǔ)上加入小劑量舒芬太尼配伍，經(jīng)密切觀察，神經(jīng)阻滯30 min后兩組患者較治療前疼痛程度均明顯減輕，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能跟舒芬太尼在非靜脈注射時(shí)起效相對(duì)較慢有關(guān)；但阻滯1 h和2 h后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，加入舒芬太尼組疼痛緩解更明顯，療效更確切。

綜上，本實(shí)驗(yàn)采用局部麻醉劑+激素+營養(yǎng)神經(jīng)藥物+強(qiáng)效阿片鎮(zhèn)痛藥物行老年帶狀皰疹肋間神經(jīng)阻滯，取得了較傳統(tǒng)阻滯方法更為確切的療效，值得在臨床上大力推廣。但因筆者醫(yī)院無皮膚科病房和疼痛病房，本實(shí)驗(yàn)僅觀察患者治療后2 h內(nèi)的治療效果，患者的遠(yuǎn)期療效如何？有待于在以后的研究中進(jìn)一步完善和觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et a1.Comparison of alfentanil，fentanyl and sufentanil for total intravenous anesthesia with propofol inpatients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Aneasth，2000，85（4）533-540.

[2]BrettR.Stacey.Management of Peripheral Neuropathic Pain[J].Am.J.Phys.Med.Rehabil， 2005， 84（3）：S6-S16.編輯/金昊天