助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)和發(fā)展的現(xiàn)狀和思考

王亞琴

摘要：助產(chǎn)士是產(chǎn)科人才隊(duì)伍的主心骨，是介于醫(yī)師和護(hù)士之間的一類醫(yī)護(hù)人員，其職責(zé)就是通過與孕婦建立起伙伴關(guān)系，為孕婦的整個(gè)孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后提供必要的生理、心理、社會(huì)和文化等各方面的保護(hù)和促進(jìn)母嬰的身心健康，對(duì)助產(chǎn)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力、助產(chǎn)操作能力和婦幼?？浦R(shí)有著較高的專業(yè)要求。本文主要探討分析了我國(guó)助產(chǎn)士專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)面臨的問題，并提出了改進(jìn)的措施建議。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；人才隊(duì)伍建設(shè)；醫(yī)學(xué)

1 助產(chǎn)士專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)面臨的問題

1.1專業(yè)規(guī)制體系不完善 放眼國(guó)際，大部分國(guó)家和地區(qū)對(duì)助產(chǎn)士已經(jīng)實(shí)行了注冊(cè)準(zhǔn)入制度，注冊(cè)后享有獨(dú)立的檢查和處方權(quán)，有成立專門的國(guó)家機(jī)構(gòu)和組織對(duì)其執(zhí)業(yè)行為和資質(zhì)認(rèn)定進(jìn)行管理，但在我國(guó)助產(chǎn)士是歸入護(hù)士系統(tǒng)的，完全按照護(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督管理，所以說助產(chǎn)士體系還是不完善的，這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1.1專業(yè)定位不明確 助產(chǎn)士掌握的核心知識(shí)和技能是以促進(jìn)正常孕產(chǎn)為核心的，而不像護(hù)士是以疾病醫(yī)療和照護(hù)為核心，而且護(hù)士的技能、知識(shí)沒法實(shí)現(xiàn)有效遷移，在實(shí)踐中無法代替助產(chǎn)士的崗位。但在實(shí)踐中，助產(chǎn)士已歸入護(hù)士系統(tǒng)，不是以獨(dú)立的專業(yè)存在，在平時(shí)執(zhí)業(yè)中還是置于產(chǎn)科醫(yī)生的組織管理中，所以就會(huì)導(dǎo)致他們?cè)谄綍r(shí)的母嬰保健工作中會(huì)傾向于用醫(yī)療模式思維來評(píng)估和管理"正常孕產(chǎn)"，使其本來在分娩中應(yīng)該有的作用得不到發(fā)揮。而且由于助產(chǎn)士定位不明確，在臨床分工合作中常與產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)士發(fā)生角色沖突，成為助產(chǎn)士人才流失的原因。

1.1.12缺乏完善的資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 目前我國(guó)尚未有統(tǒng)一的助產(chǎn)士資格認(rèn)證體系?，F(xiàn)在助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格是在護(hù)士執(zhí)業(yè)證獲得的基礎(chǔ)上，通過母嬰保健技術(shù)考試獲得的，但是母嬰保健技術(shù)考試并非是獨(dú)立針對(duì)助產(chǎn)士的，它同時(shí)也適用于產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)士。此外，由于助產(chǎn)專業(yè)生源不足，有不少助產(chǎn)士是從護(hù)士轉(zhuǎn)行來的，而只是經(jīng)過短時(shí)間的學(xué)徒制在職培訓(xùn)，缺乏統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的培訓(xùn)，在一定程度上會(huì)影響助產(chǎn)的服務(wù)質(zhì)量。

1.1.3執(zhí)業(yè)范圍受限 現(xiàn)階段我國(guó)還沒有針對(duì)助產(chǎn)執(zhí)業(yè)的立法和規(guī)范，主要還是醫(yī)療模式為準(zhǔn)，在產(chǎn)科醫(yī)生的主導(dǎo)下僅限于在醫(yī)院產(chǎn)房執(zhí)業(yè)，專業(yè)技能和只是側(cè)重于分娩期的片段管理。大多三甲醫(yī)院的做法是產(chǎn)前教育有產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)、產(chǎn)后由護(hù)士負(fù)責(zé)，只有正常分娩產(chǎn)程管理和接生才由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。

1.2缺乏獨(dú)立完善的教育培訓(xùn)體系

1.2.1職前教育層次低 在發(fā)達(dá)國(guó)家，助產(chǎn)士都必須接受過本科及以上的教育才能從業(yè)，但在我國(guó)到了20世紀(jì)末期，才有大專層次的助產(chǎn)專業(yè)教育，起步相對(duì)較晚，而且還只是護(hù)理專業(yè)的一個(gè)分支，沒有形成獨(dú)立、統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、課程體系，高等教育層次的欠缺，使得助產(chǎn)專業(yè)缺乏學(xué)術(shù)帶頭人和專業(yè)研究人員，缺少專業(yè)理論支撐，也缺乏臨床實(shí)踐實(shí)證引導(dǎo)。

1.2.2在職教育不規(guī)范 大多數(shù)醫(yī)院的助產(chǎn)士在正式上崗前缺少正規(guī)培訓(xùn)，新人的知識(shí)技能的獲得是來自高資質(zhì)助產(chǎn)士的師徒式帶教，在職教育的這種不規(guī)范性難免會(huì)影響到助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)和技能的掌握和更新，專業(yè)能力發(fā)展難免會(huì)受限。

1.2.3教育培訓(xùn)醫(yī)療化 在我國(guó)，助產(chǎn)教育由在職培訓(xùn)和學(xué)校教育兩部分組成。學(xué)校教育課程缺乏助產(chǎn)專業(yè)的特色，理論基礎(chǔ)是以疾病治療為核心的產(chǎn)科醫(yī)學(xué)為主，而缺乏助產(chǎn)學(xué)特有的以健康促進(jìn)為核心的理論支持。而在職培訓(xùn)多為醫(yī)療化的分娩管理培訓(xùn)模式。

2 助產(chǎn)士專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)的措施建議

2.1完善助產(chǎn)專業(yè)的規(guī)制體系 由上文我們知道助產(chǎn)士不同于一般的護(hù)士，雖然醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)有著一些共同基礎(chǔ)，但是助產(chǎn)專業(yè)有其自身的特點(diǎn)，是更偏重于身心健康的促進(jìn)而非疾病醫(yī)療護(hù)理。所以，首先要參照國(guó)際ICM所提出的助產(chǎn)規(guī)章制度全球標(biāo)準(zhǔn)，確立其作為獨(dú)立的專業(yè)地位，要改變對(duì)孕產(chǎn)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的思維模式，確保其獨(dú)立的發(fā)揮在圍產(chǎn)期的主導(dǎo)性作用；其次，制定有效、可靠的資質(zhì)認(rèn)證體系。這個(gè)可以參照發(fā)達(dá)國(guó)家的做法，對(duì)助產(chǎn)士實(shí)行獨(dú)立的注冊(cè)準(zhǔn)入制度，注冊(cè)后可以擁有基本的檢查和處方權(quán)。最后，組建國(guó)家管理機(jī)構(gòu)和組織對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，對(duì)其所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)以及助產(chǎn)技能進(jìn)行考核。

2.2構(gòu)建助產(chǎn)教育體系 教育是培養(yǎng)人才的重要途徑，對(duì)助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)要立足于助產(chǎn)專業(yè)的特色和競(jìng)爭(zhēng)力核心，針對(duì)我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)教育教育層次低、欠規(guī)范、欠特色的現(xiàn)狀，重新構(gòu)建助產(chǎn)教育體系。①可以將課堂搬到醫(yī)院臨床工作中，讓助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生可以在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，掌握實(shí)踐操作技能；同時(shí)，在學(xué)校成立臨床專業(yè)實(shí)踐室，讓學(xué)生在學(xué)校就能接受實(shí)訓(xùn)課程；②課程內(nèi)容的設(shè)置上要對(duì)助產(chǎn)這個(gè)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行透徹的介紹，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程體系，將實(shí)踐中的知識(shí)點(diǎn)和技能滲透到教學(xué)中來；③對(duì)在職助產(chǎn)士進(jìn)行再教育。我國(guó)現(xiàn)在在職的助產(chǎn)士大多學(xué)歷層次較低，助產(chǎn)理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，所掌握的操作技能大多是從實(shí)踐中摸索出來的，該群體在未來數(shù)十年還將會(huì)繼續(xù)改行業(yè)的主體，因此需要醫(yī)院方面對(duì)該群體進(jìn)行組織培訓(xùn)，嚴(yán)格按照現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新的他們的理論基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代化的技能手段來提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。

2.3成立助產(chǎn)士行業(yè)管理組織機(jī)構(gòu) 由于目前我國(guó)是將助產(chǎn)納入護(hù)士管理程序和職稱系列的，相關(guān)法律條例只對(duì)護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍、從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)利和義務(wù)作出規(guī)定，但沒有具體針對(duì)助產(chǎn)的法律條文規(guī)定。助產(chǎn)士是具有一般護(hù)士所不具備的技能和知識(shí)，如果僅用護(hù)士管理法律法規(guī)來規(guī)定其執(zhí)業(yè)范圍，顯然束縛了其技能的發(fā)揮；如果不適用護(hù)士管理法律條規(guī)來約束其從業(yè)和執(zhí)業(yè)范圍，而助產(chǎn)又是一個(gè)同時(shí)關(guān)乎兩條生命的特殊行業(yè)，所以，有必要成立權(quán)威性、專業(yè)性強(qiáng)的助產(chǎn)行業(yè)管理機(jī)構(gòu)，來制定專門針對(duì)助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)道德、注冊(cè)制定等的規(guī)定，以讓這些法規(guī)更利于發(fā)揮助產(chǎn)士潛能和開展執(zhí)業(yè)。

3 結(jié)語(yǔ)

助產(chǎn)士在正常孕產(chǎn)中發(fā)揮著重要性作用，她們?cè)诋a(chǎn)婦的自然分娩過程扮演者"保駕護(hù)航"的作用，但是在生育現(xiàn)代化進(jìn)程中，人們逐漸形成了對(duì)以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)的生育模式的依賴，過分強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)科醫(yī)生在圍產(chǎn)期的主導(dǎo)性作用，使得對(duì)生育過度醫(yī)療化干預(yù)。因此，我們要基于全球化標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)和完善助產(chǎn)專業(yè)規(guī)制體系，確立助產(chǎn)士的獨(dú)立地位，提高專業(yè)助產(chǎn)士人才隊(duì)伍的建設(shè)質(zhì)量，促進(jìn)孕婦正向生育體驗(yàn)的提高，降低對(duì)生育的過度醫(yī)療干預(yù)。

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編輯/金昊天