頑固性肝腹水的有效治療方法研究

韓本麗

摘要：目的 研究頑固性肝腹水的臨床治療方法與效果。方法 回顧分析188例頑固性肝腹水患者的臨床資料，根據(jù)患者的主要臨床治療方法進行分組：34例接受腹水超濾濃縮回輸治療者為A組，82例接受腹腔穿刺放液治療者為B組，72例接受藥物聯(lián)合治療者為C組，對比三組的臨床治療效果。結(jié)果 A組治療總有效率（91.18%）與B組（71.95%）、C組（71.95%）比較差異顯著（P<0.05）；治療后A組的尿量、腹圍、SCr及BUN改善幅度均顯著優(yōu)于B組及C組（P<0.05）。結(jié)論 頑固性肝腹水的治療以腹水超濾回輸療效最佳，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇治療方案。

關(guān)鍵詞：頑固性肝腹水；腹腔穿刺放液；超濾濃縮回輸；藥物治療

肝硬化腹水（簡稱肝腹水）是一種常見的肝硬化并發(fā)癥，主要發(fā)生于肝硬化失代償期，部分患者在限制鈉鹽攝入以及充分應(yīng)用利尿劑治療后仍反復(fù)發(fā)作，臨床稱之為頑固性肝腹水[1]。本文探討了不同治療方法在頑固性肝腹水中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2015年1月我院接診的難治性肝腹水患者188例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并結(jié)核性腹膜炎以及自發(fā)性細菌性腹膜炎等所致肝硬化患者?；颊吒鶕?jù)主要治療方式的不同進行分組：34例接受腹水超濾濃縮回輸治療者為A組，男30例，女4例，年齡35～60歲，平均（44.12±8.12）歲；肝腹水類型：22例乙肝肝硬化腹水，7例丙肝肝硬化腹水，3例酒精性肝硬化腹水，2例膽汁性肝硬化腹水。82例接受腹腔穿刺放液治療者為B組，男72例，女10例，年齡39～65歲，平均（45.03±8.64）歲；肝腹水類型：53例乙肝肝硬化腹水，17例丙肝肝硬化腹水，7例酒精性肝硬化腹水，5例膽汁性肝硬化腹水。72例接受藥物聯(lián)合治療者為C組，男65例，女7例，年齡32～66歲，平均（45.71±7.38）歲；肝腹水類型：47例乙肝肝硬化腹水，15例丙肝肝硬化腹水，6例酒精性肝硬化腹水，4例膽汁性肝硬化腹水。三組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）可比。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 三組患者入院后均予以絕對臥床休息、降酶、保肝、限鹽、限水、退黃以及促進肝細胞再生等常規(guī)綜合治療。予以安體舒通口服，劑量為60～80mg/次，3次/d；予以20%人體白蛋白靜脈滴注，50ml/次，隔2d滴注1次。

1.2.2分組治療 A組：本組予腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)治療，常規(guī)進行腹腔穿刺，并將其與導(dǎo)管充分連接和固定，經(jīng)左下腹將腹水引出。負壓引流泵的流速設(shè)置為75ml/min，正壓泵的流速設(shè)置為150ml/min。濃縮后的腹水經(jīng)右上腹回輸至腹腔內(nèi)，全程均嚴格執(zhí)行封閉式無菌操作。治療時間為5h左右，引流量為2500～3000ml/次。B組：本組予以腹腔穿刺放液治療，常規(guī)經(jīng)腹前壁穿刺進入腹膜腔內(nèi)，連接引流管進行放液，流速設(shè)置為3～4L/2～3h，腹水量較大者反復(fù)多次穿刺放液治療，直至腹水基本消失，總放液量≤5000ml/次，避免出現(xiàn)血容量降低。穿刺放液后，予以白蛋白輸注治療，10g/d，每2d輸注1次。C組：本組予以巴多胺20mg+呋塞米40mg腹腔注射，隔日1次；予以低分子右旋糖酐靜脈滴注，500ml/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床癥狀（下肢水腫、黃疸、腹脹）改善情況，測定患者的24h尿量、腹圍、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：B超檢查腹水量較治療前降低60%以上，臨床癥狀顯著改善或基本消失，24h尿量明顯增加；②有效：腹水量降低30%～60%，臨床癥狀及尿量均有所改善；③無效：腹水量減少<30%甚至增加，臨床癥狀無改善甚至惡化，24h尿量<400ml。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 A組的治療總有效率顯著高于B組及C組（P<0.05），且B組顯著高于C組（P<0.05），見表1。

2.2生化指標(biāo)檢測結(jié)果 治療后三組的24h尿量均顯著提高，SCr及BUN均顯著降低（P<0.05），其中，以A組的改善幅度最為顯著，與B、C組比較差異顯著（P<0.05），且B組與C組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

頑固性肝腹水由于對利尿劑不敏感，故臨床又將其稱為抗利尿劑性肝腹水，占肝腹水總患病人數(shù)的16.1%左右[2]。頑固性肝腹水多提示肝病晚期，如不及時治療將增加肝腎綜合征、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。

目前，臨床治療本病的方法較多，以腹水超濾濃縮回輸治療、腹腔穿刺放液治療及藥物聯(lián)合治療為典型代表。藥物聯(lián)合治療具有價格低廉、治療操作簡便等優(yōu)點，但由于目前對于頑固性肝腹水尚缺乏敏感治療藥物，故大部分患者治療效果并不理想[1]。腹腔穿刺放液聯(lián)合白蛋白輸注治療具有顯著療效，但反復(fù)、大量放腹水可能導(dǎo)致相關(guān)循環(huán)功能障礙，且起效相對較慢，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，且輸注白蛋白價格較為昂貴，患者的經(jīng)濟負擔(dān)較重[4]。腹水超濾濃縮回輸治療是目前治療頑固性肝腹水最為有效的方法，能夠在封閉無菌環(huán)境下快速消除腹水，并通過濃縮回輸?shù)姆绞筋A(yù)防腹水放出后所致循環(huán)障礙，有效改善病情[5]。本研究結(jié)果顯示，A組應(yīng)用該法治療后總有效率相比于B、C組顯著提高，治療后24h尿量顯著提高，而腹圍、SCr及BUN水平均得以顯著降低，且與其余兩組比較差異顯著。但腹水超濾濃縮回輸治療也存在費用較高的問題，且可能出現(xiàn)栓塞，難以在基層醫(yī)院推廣。

綜上所述，頑固性肝腹水的治療方法較多，以腹水超濾濃縮回輸?shù)寞熜ё詈?，但也存在費用較高、形成栓塞等問題，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇治療方式。

參考文獻：

[1]范治東，尤晉麗.淺述頑固性肝腹水的診治程序[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（3）：472-474.

[2]時磊.腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療頑固性肝腹水患者的護理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（9）：125-125.

[3]王保宏，安廣輝，李義鋒，等.藥物聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性肝腹水32例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（10）：186.

[4]趙樹枝.頑固性肝腹水的常用治療方法研究[J].大家健康（下旬版），2013，7（1）：62-63.

[5]顧生旺，蔣兆榮，趙兵，等.腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（8）：722-724.

編輯/成森