傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的效果比較

龔健斌

摘要：目的 探究對小兒疝氣病例使用微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術的療效對比。方法 隨機抽取在2012年1月～2015年1月于我科室治療小兒疝氣的病例88例，將其分為治療組和對照組兩組，每組44例，兩組分別使用微創(chuàng)小切口手術和傳統(tǒng)手術。對治療后的效果及相關指標進行測評。結果 治療組有效率明顯高于對照組（P<0.05），并且其手術出血量、住院時間、手術時間、并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。結論 微創(chuàng)手術能有效治療小兒疝氣，減少并發(fā)癥和治療時間，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術。

關鍵詞：微創(chuàng)手術；小兒疝氣；傳統(tǒng)手術；效果

小兒疝氣俗稱脫腸，是一種小兒外科常見疾病，一些小兒出生后，腹股溝處的腹膜鞘狀突關閉不全，導致腹腔內輸卵管、卵巢、網(wǎng)膜、小腸等進入鞘狀突，形成疝氣，其發(fā)生率約1～4%，男多于女，早產兒則更高[1]。小兒疝氣會影響患兒的消化系統(tǒng)，出現(xiàn)吸收差、腹痛、脹氣、下腹墜脹、便秘、體質下降等癥狀。而由于小兒體質問題和疾病的特性，傳統(tǒng)手術由于大切口、難愈合、易破壞正常結構的特點逐漸被新的微創(chuàng)手術所取代。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇88例于2012年1月～2015年1月在我院治療的小兒疝氣患者，所有病患均符合小兒疝氣診斷標準[2]，經(jīng)臨床檢查確診。用隨機分組法分為治療組與對照組兩組，44例一組。其中，治療組，女12例，男32例；年齡3月～6歲，平均年齡（3.2±1.3）歲；病型：直疝5例，斜疝39例。對照組，女13例，男31例；年齡4月～7歲，平均年齡（3.5±1.4）歲；病型：直疝6例，斜疝38例。兩組小兒疝氣患者的性別、年齡、病型等均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組44例，采用微創(chuàng)手術；對照組44例，采用傳統(tǒng)手術，兩組患者皆行術前消毒，全身麻醉，取仰臥位手術。操作方法：對照組：在患者腹股溝皮橫紋處做一3～4cm切口，分離組織，顯露精索，找到并切除疝囊，縫合止血。治療組：手指由陰囊處向上觸摸外環(huán)口部位，在腹股溝中點內上方1cm處沿皮紋做一1cm切口，女性直接提起疝囊，男性提起精索鈍性分離找到疝囊，皮下環(huán)處解剖疝囊，露出外環(huán)口精索，分離其上的疝囊至內環(huán)處，高位結扎，切除疝囊，止血縫合。對兩組患者療效、手術出血量、住院時間、手術時間、并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計對比。

1.3治療標準[3] 顯效：患者腹股溝腫物、咳嗽等癥狀消失，完全恢復。起效：腹股溝腫物、咳嗽等癥狀明顯改善。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重。其中將顯效、起效歸為臨床有效。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s），計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間分別用t檢驗和χ2檢驗；以P<0.05為有顯著差異。

2結果

2.1兩組間治療效果對比 治療后，治療組總有效率93.2%，顯著高于對照組77.3%，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組間手術指標對比治療組手術出血量、住院時間、手術時間均少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組間并發(fā)癥情況對比 治療后，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.2%，顯著低于對照組34.1%，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），無顯著差異（P>0.05）。

3討論

小兒疝氣既小兒腹股溝疝氣，是小兒外科中的常見疾病，他又分為斜疝與直疝，其中以斜疝較為常見。病因是由于腹股溝處的腹膜鞘狀突關閉不全而造成腹腔內其他內容物進入其中突向體表所致，由于腹腔內壓力增加，小兒腹壁肌肉組織能力太弱，通常在小兒劇烈運動、排便、咳嗽、哭鬧時腹股溝處會有一凸起塊狀腫物，可延伸至陰囊或陰唇部位，按壓或平躺時會自行消失。小兒疝氣一般具有一下特點：①小兒身體組織器官比較精細，手術過程中容易傷害到精索、輸精管等。②先天與后天疝氣發(fā)病原因不同，前者是由發(fā)育過程鞘狀突未閉所致，后者則有腔內壓驟增所致。③易形成疝嵌頓，但小兒腸管柔韌性好，腹壁薄弱，容易復位，一般不會造成腸管壞死及腸絞窄。④不易打開腹股溝管破壞其正常結構，易行高位結扎[4]。

為徹底解除小兒疝氣，臨床上通常采用手術手段治療，手術治療小兒疝氣的關鍵是找到疝囊，對其進行剝離，并對其頸部行高位結扎。傳統(tǒng)手術在腹股溝處做一與韌帶平行切口，由于切口較大，對病灶部位的損傷更大，小兒對其耐受性較差，不易操作，并且手術耗時長、恢復慢、并發(fā)癥較多[5]。因此，微創(chuàng)手術成為目前臨床醫(yī)師更為青睞的手術方式，它通過高位結扎，不切開腹外肌腱，沒有破壞小兒腹股溝正常生理結構，減小切口長度，降低切口位置，達到減小手術創(chuàng)傷的目的，更適合于小兒患者[6]。本研究中發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)手術治療的治療組，治療后其總有效率明顯高于對照組（P<0.05），手術出血量、住院時間、手術時間、并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）[7]。

綜上所述，小兒疝氣病患采用微創(chuàng)手術治療，效果顯著，具有推廣價值。

參考文獻：

[1]駱小芳.傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：1066-1067.

[2]王勇，唐恬，黃鑫，等.傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（33）：39-40.

[3]孫占彬，李偉.傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的價值研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（23）：46.

[4]劉敏，胡鵬，蘆智波，等.七氟醚復合氯胺酮麻醉在小兒疝氣手術中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（23）：2945-2946.

[5]巫斌，徐浩.Histoacryl組織膠水在小兒疝氣手術切口上的應用[J].中華普通外科雜志，2012，27（1）：74-75.

[6]黃磊，王英俊.傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的臨床療效比較[J].世界臨床醫(yī)學，2015，9（6）：45.

[7]楊軍，錢立印，葛亞博，等.小切口治療小兒疝氣臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，09（29）：38.

編輯/申磊