腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用

劉芳

摘要：目的 探討腹腔鏡在治療婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的經(jīng)腹腔鏡治療的婦科急腹癥患者32例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧研究分析。結(jié)果 研究組在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中的患者出血量、肛門的排氣時(shí)間以及住院時(shí)間長(zhǎng)短方面明顯好于對(duì)照組，且比較結(jié)果差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組患者治療的總有效率達(dá)到96.88%，明顯好于對(duì)照組的80.56%，兩組患者臨床治療效果比較存在明顯差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出發(fā)現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)用于治療婦科急腹癥具有創(chuàng)傷小、出血少、效果好、住院治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且兼具臨床診斷與治療的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；婦科急腹癥；開(kāi)腹手術(shù)

隨著腹腔鏡臨床技術(shù)的發(fā)展和成熟，由于它具有診斷兼具治療作用，在婦科急腹癥的診斷以及治療方面取得了滿意效果。本文對(duì)我院應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療的32例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年6月～2014年12月收治的經(jīng)腹腔鏡治療的婦科急腹癥患者32例作為研究組，抽取同時(shí)期于我院行開(kāi)常規(guī)腹手術(shù)治療的婦科急腹癥患者36例為對(duì)照組。兩組患者均采取常規(guī)檢查，彩超診斷或抽液定性檢查，以明確定診斷。研究組患者年齡為23～52歲，平均年齡（35.6±1.4）歲。其中異位妊娠21例，黃體破裂6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，急性盆腔炎3例。對(duì)照組患者年齡為21～53歲，平均年齡（36.2±1.8）歲。其中，異位妊娠23例，黃體破裂7例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，急性盆腔炎3例。以上患者均排除嚴(yán)重心肝腎的疾病。所有患者的臨床資料差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 在進(jìn)行手術(shù)前兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)的血尿常規(guī)、肝腎功能，腹部超聲等檢查，了解患者的情況。研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)方法：患者麻醉后常規(guī)消毒鋪洞巾，取膀胱截石位，麻醉后建立二氧化碳?xì)飧?。按照常?guī)放置窺鏡和置入操作器械進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)[1]。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，具體的手術(shù)過(guò)程按照患者具體情況而定，而采取相應(yīng)手術(shù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①治愈：治療后患者的腹部癥狀消失，婦科檢查無(wú)異常，B超檢查正常；②顯效：治療后患者腹部癥狀基本消失，婦科復(fù)查無(wú)異常，B超檢查結(jié)果正常；③有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀較前明顯改善，婦科檢查及B超檢查較前好轉(zhuǎn)常；④無(wú)效：治療后患者臨床癥狀未改善，甚至加重。

1.4臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)治療后的手術(shù)效果、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間等進(jìn)行臨床觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 18.0對(duì)本文中所涉及數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，對(duì)于涉及的計(jì)數(shù)資料常規(guī)采用t檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)兩組間的比較檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后治療的情況比較 研究組患者手術(shù)的時(shí)間為（125.72±34.56）min明顯少于對(duì)照組（183.91±56.32）min；研究組手術(shù)出血量為（145.36±28.55）ml，明顯要少于對(duì)照組的（201.11±36.69）ml；研究組患者肛門排氣時(shí)間為（26.24±1.54）h，好于對(duì)照組的（43.15±1.25）h；觀察組住院時(shí)間為（6.24±1.36）d，而對(duì)照組為（8.48±1.25）d?？梢?jiàn)研究組術(shù)中與術(shù)后統(tǒng)計(jì)的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療后臨床效果比較 研究組患者經(jīng)治療后，治愈15例，治愈率為46.88%；顯效10例顯效率為31.25%；6例有效，有效率為18.75%；無(wú)效1例總有效率為96.88%。對(duì)照組患者經(jīng)治療后，治愈10例，治愈率為27.78%；顯效11例顯效率為30.56%；6例有效，有效率為16.67%；無(wú)效7例總有效率為80.56%。兩組患者臨床療效情況對(duì)比研究組治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦科急腹癥是一種臨床較為常見(jiàn)的婦科急癥，它是由于某些累及女性盆腔器官而引起的急性癥候群，主要表現(xiàn)為急性的腹部疼痛，往往病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)病情即可發(fā)生急劇變化，如若未及時(shí)診治或治療不當(dāng)，就會(huì)威脅患者生命。婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特點(diǎn)為：下腹部出現(xiàn)不同程度的劇痛或鈍痛可有墜脹感，并且可成間歇性加重，并且同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，一部分可出現(xiàn)陰道不同程度出血，腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。單單的依據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)確診這類急癥往往較為困難，需要我們?cè)谧屑?xì)查體的基礎(chǔ)上借助一定的檢查儀器與特殊方法，比如血液的常規(guī)檢查、腹平片以及超聲檢查和腹腔穿刺術(shù)等[3]。婦科急腹癥需要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇比較合理的方式進(jìn)行治療，目前往往需要進(jìn)行緊急的手術(shù)處理。以往多采用常規(guī)開(kāi)腹的方法處理婦科急腹癥，這種手術(shù)的往往手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)，特別是當(dāng)今婦女對(duì)術(shù)后美觀要求越來(lái)越強(qiáng)烈，這就需要一種操作方便快捷，手術(shù)損傷小且美觀的手術(shù)方法。當(dāng)今隨著腹腔鏡臨床技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，由于它具有微創(chuàng)、可視、安全兼具美觀的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)兼具診斷治療作用，開(kāi)始被廣泛用于治療婦科急腹癥當(dāng)中，在婦科急腹癥的診斷以及治療方面取得了滿意效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中的患者出血量、肛門的排氣時(shí)間以及住院時(shí)間長(zhǎng)短方面比較：研究組術(shù)中與術(shù)后統(tǒng)計(jì)的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療臨床效果比較方面：兩組患者臨床療效情況對(duì)比研究組治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出發(fā)現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)。研究表明治療婦科急腹癥應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療要好于傳統(tǒng)的常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果。另外，引起婦科急腹癥的疾病繁多，臨床表現(xiàn)也是多種多樣。婦科急腹癥同外科急腹癥一樣，病情發(fā)展極為迅速，變化急劇，稍有不慎，就能夠?qū)е卤容^嚴(yán)重的后果。由于患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，陳述的病史往往都很混亂，查體時(shí)往往也不容易很好配合，而且婦科急腹癥病因復(fù)較為雜且進(jìn)展較快變化大，因此要求婦產(chǎn)科醫(yī)生必須熟練掌握婦科急腹癥基本知識(shí)，熟悉它們的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷，還要具有高度的責(zé)任心，以便能及時(shí)做出正確診斷和合理的治療方案，以免拖延治療最佳時(shí)機(jī)，貽誤患者病情。

總之，腹腔鏡手術(shù)用于治療婦科急腹癥具有創(chuàng)傷小、出血少、效果好、住院治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且兼具臨床診斷與治療的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]計(jì)文映，李荔.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（8）：124-125.

[2]王潤(rùn)萍.婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，201，42（16）：58-59.

[3]趙麗巖.婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：71.編輯/倪冰冰