循證護理在危重患者人工氣道管理中的應用效果評價

楊維 鄔敏志 駱翠媚

摘要：目的 探究循證護理應用于ICU患者人工氣道管理的臨床效果。方法 將我院ICU收治的2014年4月～2015年6月100例使用人工氣道患者分成兩組，2014年4月～2014年11月50例患者為對照組，2014年12月～2015年6月50例患者為觀察組。對照組采用常規(guī)護理方法進行護理，觀察組采用循證護理方法進行護理。結果 對照組呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率為14%，意外脫管發(fā)生率為12%；觀察組VAP發(fā)生率為4%，意外脫管發(fā)生率為2%；對于護理工作的評價，觀察組患者滿意度明顯高于對照組。結論 對于需要進行人工氣道管理的危重患者采用循證護理可以有效降低VAP發(fā)生率和意外脫管發(fā)生率。

關鍵詞：循證護理；ICU病房；人工氣道管理

重癥監(jiān)護病房的患者進行急救時通常需要建立人工氣道保證患者呼吸道的通暢，才能在此基礎上進行對患者的各項治療措施。臨床上的很多病例都是因為使用人工氣道過程中的護理工作不當，從而導致患者的多種并發(fā)癥并且延誤救治的最佳時機[1]。本次探究循證護理應用于ICU病房患者人工氣道管理的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1對照組 50例ICU病房患者。年齡28～49歲，平均年齡（34.33±5.44）歲，其中清醒患者32例，昏迷的患者18例。50例患者中，經(jīng)口氣管插管的患者12例，經(jīng)鼻氣管插管的患者25例，氣管切開的患者13例。

1.1.2觀察組 50例ICU病房患者。年齡28～47歲，平均年齡（34.87±5.83）歲，其中清醒患者31例，昏迷的患者19例。50例患者中，經(jīng)口氣管插管的患者10例，經(jīng)鼻氣管插管的患者26例，氣管切開的患者14例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理。①建立人工氣道之后對每位患者建立醫(yī)療診治檔案記錄，每日監(jiān)測患者的各項生命指標（比如血氧飽和度），進行記錄；②調節(jié)重癥監(jiān)護室室內(nèi)的溫度和濕度，通風2次/d；③保持患者的伸展位，減少患者的頭頸部的可活動性，防止意外脫管的發(fā)生；④每天對患者切開氣管周圍的皮膚進行消毒處理，采用的是0.5%的碘伏；護理工作者更換1次/d無菌敷料；⑤耐心和已經(jīng)清醒的患者進行溝通和安慰，鼓勵患者建立治療的信心。

1.2.2觀察組 除采用上述措施外，還采用循證護理的方法。對于ICU病房患者主要從兩方面進行循證護理，分別是VAP發(fā)生率和人工氣道意外脫管或意外拔管。

1.2.2.1 VAP發(fā)生率

1.2.2.1.1循證 對患者建立人工氣道之后，失去對于空氣的凈化和清潔作用，以及失去了口腔黏膜等處的非特異性免疫作用，不能抵擋病原菌的侵入，因此肺部容易發(fā)生感染問題。1.2.2.1.2護理 ①保證重癥監(jiān)護病房的無菌環(huán)境：醫(yī)生和護理工作者進行相關操作時均應該在無菌環(huán)境下進行；②口腔護理：尤其是針對經(jīng)口氣管插管的患者，患者的口腔中有分泌物，內(nèi)含有細菌等可以作為污染物[2]，因此需要對患者的口腔每日進行清洗工作；對患者進行吸痰處理時需要注意吸痰時機的選擇和吸痰管的使用，吸痰管不能插入過深，可能會損傷患者的氣道黏膜；③氣囊的管理：主要是對于患者氣囊壓力的控制。氣囊的壓力調整至恰好能夠封閉氣囊與氣管壁間隙為最佳壓力，一般情況下不能超過3.33 kPa[3]。④氣道濕化：我院本次選擇的濕化液是氯化鈉溶液，濃度為0.45%，定時對患者進行濕化處理有利于抑制患者痰痂的形成

1.2.2.2人工氣道意外脫管或意外拔管

1.2.2.2.1循證 在人工氣道的使用過程出現(xiàn)意外脫管的可能性較大，①由于患者未經(jīng)醫(yī)生同意私自拔管，②氣管插管不慎脫落

1.2.2.2.2護理 ①建立意外拔管應急流程及登記本，有針對性的制定交接班制度；②規(guī)范護士操作常規(guī)：如約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等。對科室發(fā)生的每一例意外拔管均作討論，分析脫管原因，改進操作流程，如：翻身、移動患者時，動作應輕柔，應妥善安置各種管道，避免管道被拉出；③提高年輕護士識別意外拔管高危因素能力，如：患者譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動患者時，是意外拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。采用χ2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1對照組和觀察組肺部感染發(fā)生以及導管阻塞發(fā)生情況。對照組和觀察組ICU病房患者采用兩種不同的護理方法進行護理工作，觀察并且統(tǒng)計兩組患者的VAP發(fā)生率以及意外脫管發(fā)生情況，見表1。

2.2對照組和觀察組對護理工作的滿意程度 通過調查問卷的形式統(tǒng)計兩組患者對于護理工作的滿意度。結果顯示：實驗組患者的滿意度高于對照組，差異顯著，見表2。

3 討論

人工氣道的建立常見的有經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開[4]，均需要護理工作者耐心細致的護理，否則重癥患者極容易發(fā)生VAP發(fā)生率和人工氣道意外脫管或意外拔管的問題。

循證護理是通過循證方法發(fā)現(xiàn)問題，然后運用醫(yī)院現(xiàn)有的可以利用的工具和資源再結合患者具體的情況制定護理的方案[5]。對于重癥監(jiān)護病房的患者主要解決的問題是VAP的發(fā)生和人工氣道意外脫管或意外拔管，在進行循證護理的過程中，需要注意選取最佳的科學證據(jù)，然后結合以往病例的臨床經(jīng)驗制定護理措施。

在我院本次的實驗中，觀察組患者采用了循證護理的護理方法，其各項護理效果均強于對照組。①VAP發(fā)生情況和意外脫管發(fā)生情況，的發(fā)生率明顯低于對照組；②兩組患者對護理工作滿意度的比較觀察組患者的總滿意度是98%，高于對照組。

綜上所述，對于ICU采用人工氣道的患者建議采用循證護理方法進行護理，護理效果較好，值得推廣。

參考文獻：

[1]李娟.循證護理在氣管切開患者呼吸道管理中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（7）：212-214.

[2]王蒨，張萍，孫玉蓉，等.循證護理在危重患者人工氣道管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（13）：98-100.

[3]熊京京.重癥監(jiān)護病房危重患者人工氣道的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（24）：3793-3795.

[4]陳冬梅，曾佩，盧月珍，等.集束化護理預防人工氣道患者肺部感染的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（14），206-208.

[5]洪躍玲.機械通氣患者人工氣道管理的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（6）：845-847.編輯/肖慧