肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血的急救護(hù)理

吳美兒 沈虹

摘要：目的 建立肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的急救護(hù)理方案。方法 查閱我院2012年～2014年期間共救治患者50例，分析總結(jié)治療原則和護(hù)理方法。結(jié)果 50例 患者治愈36例，好轉(zhuǎn)9例，自動出院2例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)1例，死亡2例，總有效率為91%。結(jié)論 食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床止血效果、轉(zhuǎn)歸不但取決于治療方法的正確與否，而且與臨床護(hù)理有著密切關(guān)系。

關(guān)鍵詞：肝硬化：食管胃底靜脈曲張破裂出血：急救：護(hù)理

肝硬化是一種臨床上多見的慢性肝病，其致病因素較多，在多因素長時間、多次共同作用下導(dǎo)致肝功能受損。肝硬化可分為肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化等，其中以肝炎后肝硬化最為多見。病理學(xué)認(rèn)為，肝硬化患者一般具有大量的干細(xì)胞壞死、殘留干細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生、纖維隔形成等現(xiàn)象，肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞，假小葉逐漸產(chǎn)生，肝臟慢慢變形、變硬，進(jìn)而形成疾病。肝硬化初期，因為患者的肝臟功能仍可正常運行，因此臨床上并無顯著癥狀；但在肝硬化晚期，患者的肝功能已經(jīng)衰退，且出現(xiàn)門脈高壓現(xiàn)象，機(jī)體各器官的功能也逐漸衰退，且會誘發(fā)消化道出血、肝性腦病、癌變等不良反應(yīng)。食道胃底靜脈曲張破裂出血是臨床常見的急癥，急性大量出血可危及患者的生命，故必須及時診斷，嚴(yán)密觀察，積極治療和精心護(hù)理，才能盡可能地挽回患者生命[1，2]。我院2012年～2014年期間共救治患者50例，現(xiàn)將搶救及治療護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者共50例，男性39例，女性11例，20～80歲不等。其中病毒性肝炎后肝硬化引起的出血38例，酒精性肝炎后肝硬化引起的出血4例，血吸蟲肝炎后肝硬化引起的出血8例。

2 急救護(hù)理

2.1急救措施 迅速建立有效的靜脈通道，及時補(bǔ)充血空量，開通雙向靜脈通道，適宜選用靜脈留置針，應(yīng)盡快做足輸血前準(zhǔn)備。

2.2按照醫(yī)囑給予止血藥治療，可選用去甲腎上腺素冰鹽水或甲腎上腺素8～16mg加入生理鹽水250ml，冷凍后分次服用，30ml/次；口服云南白藥0.3～0.5g，3次/d，氨基酸4～6g，加入葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注，甲氰咪呱0.4g加入5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，2～3次/d，垂體后葉素50～100萬單位，添加5%葡萄溶液500ml，靜脈滴注，速度可達(dá)20～40滴/min。臨床實踐經(jīng)驗表明，持續(xù)靜脈滴注的止血效果良好。

2.3應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管前先詳細(xì)對患者進(jìn)行置氣囊導(dǎo)管治療的目的、方法與注意事項等相關(guān)知識，以提升患者配合治療的依從性，進(jìn)而提升插管成功率，以起到止血的作用。

3 護(hù)理

3.1病情觀察

3.1.1對患者的病情進(jìn)行監(jiān)察，大出血后給予升壓藥治療時，應(yīng)留意患者的神情、面色，出血量，血壓等變化，最好30min監(jiān)測生命體征1次，視患者血壓變化情況，及時調(diào)整治療方案，必要時給予心電監(jiān)護(hù)與吸氧治療。

3.1.2留意患者休克的緩解程度，若神情開始恢復(fù)，面色變紅潤，皮膚回溫，未出汗，血壓趨于正常水平，則表示病情好轉(zhuǎn)。

3.1.3注意觀察嘔吐物、大便性質(zhì)、顏色量、次數(shù)等，做好記錄及床邊，書面交班。

3.1.4留意患者的尿量，對于少尿或無尿患者而言，應(yīng)考慮循環(huán)不足或合并急性腎功能衰竭，因此需詳細(xì)記錄24h出入量；休克患者應(yīng)留置尿管，觀察其尿量，確保尿量維持在30ml/h以上。

3.1.5病情觀察時要綜合患者的原發(fā)病進(jìn)行分析，如，因胃粘膜病變誘發(fā)上消化道出血的患者，要留意其是否存在腹痛、胃穿孔等現(xiàn)象。

3.1.6定時檢查紅細(xì)胞計數(shù)，血細(xì)胞比容，血紅蛋白，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，大便潛血試驗，以掌握患者的貧血癥狀，確定是否已徹底止血。

3.2癥狀護(hù)理 對患者的臨床癥狀及治療情況進(jìn)行密切觀察，肝硬化并食道胃底靜脈破裂出血者在嘔吐與解便之前，常會出現(xiàn)上腹部疼痛、反酸、曖氣、惡心、嘔吐、及頭暈，乏力等全身癥狀，應(yīng)加強(qiáng)對癥護(hù)理。如果發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療與處理。

3.3飲食護(hù)理 大量嘔血伴惡心，嘔吐者應(yīng)禁食，對出血量少，又無嘔血，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選清淡，溫涼，無刺激的流食，出血停止后改為半流質(zhì)，宜少量多餐以營養(yǎng)豐富易消化的飲食為主。

3.4一般護(hù)理 對患者進(jìn)行體位護(hù)理，讓患者平臥，頭偏向一邊，以預(yù)防嘔吐物誤入氣管內(nèi)而引起窒息。若發(fā)現(xiàn)有嘔吐物流出時，則應(yīng)及時為其清理。出血期間，患者應(yīng)絕對臥床休息，大小便不可起床，避免出血加重?？谇蛔o(hù)理，2次/d，以確?；颊叩目谇磺鍧崳M(jìn)而預(yù)防繼發(fā)性感染，如果患者神志清醒，則可叮囑其多漱口。出血期間應(yīng)禁食禁水，嘔血時，應(yīng)隨時做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無味，便血護(hù)理，大便次數(shù)頻繁時，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔干燥。

3.5心理護(hù)理 出血患者由于突然嘔血與便血，常會出現(xiàn)恐懼、憂慮等負(fù)面心理反應(yīng)，使其出血量增加，因此要強(qiáng)化對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確的減壓方法，科學(xué)解釋疾病的相關(guān)知識，以穩(wěn)定患者的情緒，讓患者主動配合治療與護(hù)理。同時也要做好相關(guān)的解釋工作，讓患者了解止血藥等治療的必要性與重要性；也可以通過音樂療法、按摩療法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓其安心接受治療，確保情緒穩(wěn)定，進(jìn)而建立其戰(zhàn)勝病魔的信心。

4 結(jié)果

通過醫(yī)務(wù)人員急救搶救和精心護(hù)理。50例患者治愈36例，好轉(zhuǎn)9例，自動出院2例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)1例，死亡2例，總有效率91%，對于出院后的患者，由于住院期間接受了該院的衛(wèi)生宣教明顯地降低了再出血的可能性，有效地預(yù)防了復(fù)發(fā)。

5 結(jié)論

肝硬化并胃底靜脈破裂出血，是臨床常見急癥，其表現(xiàn)為嘔血便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，主要的致病因素為飲食不合理、用藥不正確、疲勞過度等。本病發(fā)病突然，發(fā)展迅速，如不及時搶救，可危及生命，只有積極搶救，并通過精心護(hù)理，才能成功挽救患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3，4]。對此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時，應(yīng)該快速為其建立靜脈通路以及時進(jìn)行補(bǔ)液、輸血治療，這對血容量的擴(kuò)充有較大幫助，且能確保患者機(jī)體重要器官的血流灌注，進(jìn)而確保各器官功能均能夠正常、有效進(jìn)行，以防出現(xiàn)休克與臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者一般會對病情的突然發(fā)作缺少思想準(zhǔn)備，心理上常處于應(yīng)激狀態(tài)，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌等不良心理反應(yīng)，此情況下就容易誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，因此要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其關(guān)心與支持，同時要做好解釋工作，讓患者對疾病的相關(guān)知識有更進(jìn)一步的了解，以提升其安全感，進(jìn)而緩解其不良情緒。

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編輯/周蕓霏