肺癌患者焦慮、抑郁、應對方式與生活質量的相關性研究

馬景雙

摘要：目的 探討肺癌化療患者焦慮、抑郁、應對方式對其生活質量的影響，為護理人員實施有效的護理干預提供臨床依據(jù)。方法 選擇2014年7月～2015年8月在沈陽市某三級甲等醫(yī)院入住的肺癌化療患者120例為研究對象，采用肺癌生活質量評估量表（FACT-L）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、特質應對方式問卷（TCSQ）對患者進行調查，并分析其相關性及肺癌化療患者生活質量的影響因素。結果 肺癌化療患者普遍存在較高的負性情緒反應，生活質量總體水平偏低；除生理維度外（P>0.05），焦慮與總體生活質量及其他各維度均成負相關（P<0.05），除功能維度（P>0.05）外，抑郁與總體生活質量及其他各維度均成負相關（P<0.05），消極應對與總體生活質量及各維度均成負相關（P<0.05），積極應對與總體生活質量及各維度均成正相關（P<0.05）；焦慮、抑郁、消極應對、積極應對是肺癌化療患者生活質量的重要影響因素，共同解釋肺癌化療患者生活質量的78.2%。結論 肺癌化療患者負性情緒越嚴重，應對方式越消極，生活質量越差。醫(yī)護人員應進行有效的心理疏導，促進患者積極心態(tài)的產(chǎn)生，從而達到改善其生活質量的目的。

關鍵詞：肺癌；焦慮；抑郁；應對方式；生活質量

肺癌作為全球高發(fā)病率與高致死率的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著全民的生命健康[1]?；熓欠伟┲委煹某Ｓ檬侄危煏硪幌盗械牟涣挤磻?，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。癌癥患者的不良情緒可以與軀體癥狀相互作用，從而嚴重的影響患者的生活質量[2，3]。應對方式是個體面對困難、不尋常的超自身資源負擔的生活事件時所采取的認知和行為措施，簡單理解為人們對內外環(huán)境要求及其有關的情緒困擾而采用的方法、手段或策略[4]。不同的應對方式可影響機體的免疫系統(tǒng)功能，良好的應對方式能夠減輕患者負性情緒，提高生活質量[5]。本研究擬調查肺癌化療患者焦慮、抑郁、應對方式和生活質量水平，探討焦慮、抑郁、應對方式和生活質量之間的關系，以期為護理人員對肺癌化療患者實施有效的護理干預提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以便利抽樣的方法選取 2014年7月～2015年8月在沈陽市某三級甲等醫(yī)院進行化療肺癌患者120例。納入標準：①病理證實為原發(fā)性肺癌；②年齡在18～75歲；③患者知情同意。排除標準：①合并較嚴重的認知及精神障礙；②合并癲癇、心肌梗死、心力衰竭等其他嚴重的疾病。患者的一般資料如下：女45例（37.5%），男75例（62.5%）；年齡（56.91±9.78）歲；未婚9例（7.5%），已婚111例（92.5%）；文化程度為初中及以下48例（40.0%），高中42例（35.0%），大專及以上30例（25.0%）；家庭月收入 1000元及以下14 例（11.6%），1001～3000元38例（31.7%），3001～5000元30例（25.0%），大于5000元38例（31.7%）；鱗癌65例（54.2%），腺癌37例（30.8%），混合鱗腺癌18例（15.0%）；病程：3個月以內35例（29.2%），3～6 個月27例（22.5%），7～12個月30例（25.0%），1年以上28例（23.3%）。

1.2方法

1.2.1調查方法 本次研究采用調查問卷形式，調查人員均經(jīng)過專門的培訓，向調查對象說明填寫問卷方法，確保調查對象獨立回答問題，必要時給與解釋。問卷當場收回，完成時間約20～30min。此次調查共發(fā)放調查問卷125 份，剔除無效問卷 5 份，回收有效問卷120份，有效應答率為96%。主要使用的調查工具為：①一般調查問卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、腫瘤病理類型、病程等情況。②肺癌生活質量評估量表（FACT-L）：此量表是肺癌生活質量專用測量量表，共計36個條目、5個維度，包括生理維度（7個條目），社會/家庭維度（7個條目），情感維度（6個條目），功能維度（7個條目），肺癌特異模塊（9個條目）；量表采用0～4分Likert 5級評分法，其中有18個逆行條目反向記分，分數(shù)越高，意味著生活質量越好。中文版FACT-L（V4.0）是由國內學者萬崇華等[6，7]對FACT-L進行翻譯修訂后形成，各維度的內部一致性信度系數(shù)為0.56～0.82，重測信度為0.76～0.82，適合測量我國肺癌患者的生活質量。③焦慮自評量表（SAS）：該量表由 Zung 編制，有20個項目，1～4 級評分[8]。20 個項目中有 5 項為反序計分，將20個條目的粗分相加得到總粗分（X），通過公式Y=in+（1.25X）計算得出總標準分，標準分在50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。④抑郁自評量表（SDS）：該量表由 Zung[9]編制，有20個條目，每個條目按1～4級評分。將所有條目的分數(shù)加起來得到總粗分，標準分=總粗分×1.25，標準分<53分為正常，53～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。⑤特質應對方式問卷（TCSQ）[10]：該問卷共20 個條目，分為積極應對（PC）和消極應對（NC）兩個部分（各含10個條目），用于反映調查對象面對困難挫折時的積極與消極的態(tài)度和行為特征。各條目答案從“肯定是”到“肯定不是”采取5、4、3、2、1五級評分。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。量表得分用均數(shù)±標準差描述；肺癌化療患者焦慮、抑郁、應對方式與生活質量之間的關系采用 Pearson 相關性分析，檢驗水準α=0.05；焦慮、抑郁、應對方式對肺癌化療患者生活質量的影響采用多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1肺癌化療患者焦慮、抑郁、特質應對方式狀況見表1。

2.2肺癌化療患者生活質量狀況見表2。

2.3肺癌化療患者生活質量與焦慮、抑郁、應對方式的相關性。除生理維度外（P>0.05），焦慮與總體生活質量及其他各維度均成負相關（P<0.05）；除功能維度（P>0.05）外，抑郁與總體生活質量及其他各維度均成負相關（P<0.05）；消極應對與總體生活質量及各維度均成負相關（P<0.05）；積極應對與總體生活質量及各維度均成正相關（P<0.05），見表 3。

2.4焦慮、抑郁及應對方式對肺癌化療患者生活質量的影響。以肺癌患者生活質量測定量表總分為應變量，以焦慮、抑郁、消極應對和積極應對作為自變量，進行逐步回歸分析，分析發(fā)現(xiàn)消極應對、積極應對、焦慮、抑郁均能進入肺癌化療患者生活質量的回歸方程，共同解釋肺癌化療患者生活質量的 78.2%?；貧w方程：Y=58.923-2.324X1-3.574X2+1.987X3-5.932X4，見表 4。

3 討論

3.1肺癌化療患者的焦慮、抑郁、特質應對方式及生活質量水平。從研究結果可以看出，肺癌化療患者普遍存在較高的負性情緒反應。分析原因可能為大部分患者對癌癥認知不全面，談癌色變，認為癌癥肯定是不治之癥，因此對癌癥有著強烈的恐懼心理。一旦被確診為癌癥，對癌癥認知的片面性及生活角色的轉變、高額的治療費用等都會引發(fā)患者強烈的情緒波動，很容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。肺癌化療患者采取的特質應對方式中消極應對高于常模[10]（23.58分±8.41分）標準，積極應對也高于常模（30.22分±8.72分）標準。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，肺癌化療患者的生活質量總分低于萬崇華等學者[11]報道的常模標準。對肺癌化療患者來說，一方面疾病本身會影響患者的生理功能，使機體消耗量變大，另一方面化療還會產(chǎn)生諸多的副作用，對患者的生理、心理及社會關系產(chǎn)生潛在的不良影響，進而降低患者的生活質量。

3.2肺癌化療患者焦慮、抑郁、特質應對方式與生活質量的相關性。通過相關分析發(fā)現(xiàn)，肺癌化療患者生活質量總分與焦慮、抑郁均呈負相關，可見焦慮、抑郁情緒反應越重，患者的生活質量越低，分析原因可能為患者焦慮、抑郁等不良的情緒反應會影響日?；顒樱热缁颊咚?、飲食等受到干擾，患者的機體抵抗力下降，容易產(chǎn)生一些疾病。同時焦慮、抑郁會使患者喪失疾病治愈的信心，對治療的依從性差，導致癥狀困擾加重，從而嚴重降低患者的生活質量。研究還發(fā)現(xiàn)，肺癌化療患者生活質量總分及各維度均與消極應對成負相關，與積極應對成正相關。

3.3肺癌化療患者生活質量的影響因素。通過多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁、消極應對、積極應對均能進入肺癌化療患者生活質量的回歸方程，并且共同解釋肺癌化療患者生活質量的78.2%，說明焦慮、抑郁、消極應對、積極應對是肺癌化療患者生活質量的重要影響因素。因此醫(yī)護人員在治療、護理患者時，不能只關注患者的生理疾病，還應該教導患者學會從積極、正面的視角去看待疾病及疾病所帶來的生理及心理困擾，對疾病及治療所帶來的副反應要采取積極應對方式，避免焦慮、抑郁等負性情緒，不能消極低沉、喪失信心，這樣才能擁有較高的生活質量。

綜上所述，肺癌化療患者普遍存在較高的心理困擾，而只有心理健康的人才能使自己身心始終處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)中，生活質量才能提高。因此，在對肺癌化療患者進行積極的軀體治療時，還應進行心理狀態(tài)的評估，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的負性情緒，采取心理干預和疏導方法，促進患者積極心態(tài)的產(chǎn)生，從而達到改善其生活質量的目的。

參考文獻：

[1]Kohler BA，Ward E，McCarthy BJ，et al.Annual report to the nation on the status of cancer，1975-2007，featuring tumors of the brain and other nervous system[J].JNCI，2011，103（9）：714.

[2]Bradley S，Rose S.Quality of life and mental health in cervical and endometrial cancer survivors[J].Gynecol Oncol，2014，100（3）：25-27.

[3]鄭瑩，王杰軍.上海市社區(qū)癌癥患者生活質量及其影響因素[J].癌癥，2007，26（6）：613-619.

[4]許清鵬，陳龍，裴華，等.不同群體的應激、應對與心理健康[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015，19（2）：94-96.

[5]楊秀賢，楊艷杰，喬正學，等.心理干預對乳腺癌病人應對方式及社會支持的影響[J].中國健康心理學雜志，2014，16（9）：1044-1046.

[6]萬崇華.生命質量測定與評價方法[M].昆明：云南大學出版社，1999：55-88.

[7]萬崇華，孟瓊，湯學良，等.癌癥患者生命質量測定量表FACT-G中文評價[J].實用腫瘤雜志，2006，21（1）：318-320.

[8]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-235.

[9]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：35-39.

[10]姜乾金.特質應對問卷[J].中國行為醫(yī)學科學，2011，10（特刊）：36-37.

[11]萬崇華，張冬梅，湯學良，等.乳腺癌病人生命質量測定量表 FACT B中文版介紹[J].中國腫瘤，2002，11（6）：318-320. 編輯/成森