杭州余杭地區(qū)淋病奈瑟菌感染特點及耐藥性分析

黃靈 徐立冬

摘要：目的 了解杭州余杭地區(qū)淋病奈瑟菌在人群中感染特點及耐藥情況分析。方法 對醫(yī)院2011年～2013年微生物實驗室診斷的237例淋病奈瑟菌陽性患者根據(jù)年齡、感染時間及耐藥性進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ①1237例淋病患者主要集中以18～40歲（青年）組，41～65歲以上（中老年）組為主，分別占45.6%、46.8%，其他7.6%，具體見表1；②237例淋病患者，按確診時間分布上看，主要集中在夏季和秋季，分別占31.2%、33.3%，見表2；③在237株淋病奈瑟菌中質(zhì)粒介導(dǎo)的產(chǎn)青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）陽性59株，占24.9%， 質(zhì)粒介導(dǎo)的高度耐四環(huán)素淋病奈瑟菌（TRNG）64株，占27.0%，青霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星耐藥率分別為81.9%、82.7%、87.8%，具有較強的耐藥性，見表3，表4。結(jié)論 該地區(qū)淋病奈瑟菌感染具有向年輕化，中老年化發(fā)展特點，感染具有一定季節(jié)性且耐藥性較強呈逐年上升趨勢，應(yīng)引起廣泛關(guān)注。

關(guān)鍵詞：淋病奈瑟菌；感染特點；耐藥性分析

淋病是淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病，在世界范圍內(nèi)廣泛流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球每年新發(fā)的4.98億可治愈性病中淋球菌感染占1.06億。2012年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報告淋病病例95 263例，位于全國甲乙類傳染病報病第5位[1]。隨著淋球菌對多種抗菌素如青霉素、四環(huán)素、喹諾酮等耐藥的發(fā)生，淋病治療的可選方案逐漸減少。近年來淋球菌對頭孢菌素和大觀霉素耐藥也偶有報道，耐藥形式不容樂觀。因此，淋病奈瑟菌應(yīng)該引起大家的廣泛關(guān)注。現(xiàn)將本院分離的淋病奈瑟菌，從患者年齡、感染時間及耐藥性方面作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月經(jīng)本院微生物實驗室診斷的237例淋病患者（尿道分泌物53例、宮頸分泌物176例、眼分泌物8例），年齡6 d～67歲，平均年齡37歲。

1.2培養(yǎng)基和藥敏紙片 培養(yǎng)基購自法國梅里埃，藥敏紙片購自oxoid公司產(chǎn)品，質(zhì)控菌株為淋病奈瑟菌（ATCC49266）購自中國藥品生物制品檢定所。

1.3方法

1.3.1年齡分段 將237例淋病患者按年齡分成0～6歲（童年）組、7～17歲（少年）組、18～40歲（青年）組、41～65歲以上（中老年）組，進行統(tǒng)計分析。

1.3.2時間分段 將237例淋病患者根據(jù)微生物實驗室診斷時間分成1～3月（春季）、4～6月（夏季）、7～9月（秋季）、10～12月（冬季），進行統(tǒng)計分析。

1.3.3耐藥性檢測 質(zhì)粒介導(dǎo)的產(chǎn)青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）β-內(nèi)酰胺酶測定，采用nilrocefin法，按操作說明進行，顏色變紅為陽性，質(zhì)粒介導(dǎo)的高度耐四環(huán)素淋病奈瑟菌（TRNG）測定，采用30ug四環(huán)素紙片，當(dāng)抑菌圈直徑≤19mm，用稀釋試驗（MIC≥16ug/ml）進行確證。青霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、大觀霉素采用美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）/臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）推薦的紙片擴散法進行藥敏試驗，結(jié)果按照NCCLS/CLSI當(dāng)年公布規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)判讀和解釋。

2 結(jié)果

2.1不同年齡段淋病患者分布情況 237例淋病患者年齡分布：主要以18～40歲（青年）組、41～65歲以上（中老年）組為主，分別達到45.6%（108例/237例）、46.8%（111例/237例），7～17歲（少年）組有10例，占4.2%（10例/237例），值得注意的是0～6歲（兒童）組有9例，占3.8%（9例/237例），均來源于母嬰垂直傳播，見表1。

2.2不同季節(jié)淋病患者分布情況 237例淋病患者季節(jié)分布情況：主要集中在夏季和秋季，分別占31.2%和33.3%，春季的患者數(shù)最少為15.2%，可能跟當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件有關(guān)，淋病奈瑟菌喜歡在潮濕，溫度在35℃～36℃的環(huán)境中生長。見表2。

2.3 237例淋病患者對各藥物耐藥情況 產(chǎn)青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）陽性59株，占24.9%（59株/237株）；質(zhì)粒介導(dǎo)的高度耐四環(huán)素淋病奈瑟菌（TRNG）64株，占27.0%（64株/237株），青霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星表現(xiàn)出較高的耐藥性，且呈逐年上升趨勢，見表3、表4。

3 討論

淋病是我國最為常見的性傳播疾病，除導(dǎo)致泌尿生殖感染外，還可以導(dǎo)致嬰兒眼部感染、敗血癥、關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重感染，甚至促進人類免疫缺陷病毒（HIV）的傳播等嚴(yán)重后果。本文237例患者中229例泌尿生殖感染，8例嬰兒眼部感染，主要以泌尿生殖感染為主?；颊吣挲g主要集中在18～40歲（青年）組和41～65歲（中老年）組，分別占45.6%、46.8%與其它文獻[2]報道基本一致?？赡芨@兩個年齡段性活躍程度有關(guān)，其它7～17歲（少年）組，占4.2%，0～6歲（兒童）組，占3.4%，感染人群特殊，需引起足夠重視。通過本文筆者發(fā)現(xiàn)淋病奈瑟菌感染具有年輕化，中老年化特點，相關(guān)部門應(yīng)加強預(yù)防和控制措施，降低淋病奈瑟菌感染，特別是對于0～6歲（兒童）組，全部分離自新生兒眼分泌物，均通過母親生殖道垂直傳播，因此要加強產(chǎn)婦孕前檢測，采取有效措施，給予合理的預(yù)防和積極的治療。

筆者還發(fā)現(xiàn)淋病患者感染具有一定的季節(jié)性，秋季最高，占33.3%，夏季次之，占31.2%，明顯高于春季和冬季，原因尚未明確可能與本地區(qū)的氣候有關(guān)，南方地區(qū)夏秋季節(jié)氣候比較炎熱潮濕適合淋病奈瑟菌生長。

在耐藥性方面，淋病奈瑟菌對常用抗菌藥物有不同的耐藥機制，.對青霉素和四環(huán)素的耐藥分染色體介導(dǎo)和質(zhì)粒介導(dǎo)兩種機制；對大環(huán)內(nèi)酯類藥物和大觀霉素耐藥的主要機制為作用靶位的改變；對氟喹諾酮類藥物耐藥的主要機制為gyrA和parC基因的突變；對第三代頭孢菌素類藥物敏感性降低或耐藥的機制尚未明確，但與penB、penA等基因密切相關(guān)[3]。該地區(qū)237例淋病患者，產(chǎn)青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）陽性59株占24.9%；質(zhì)粒介導(dǎo)的高度耐四環(huán)素淋病奈瑟菌（TRNG）64株占27.0%，低于韓燕等[4]報道的產(chǎn)青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）34.91%，質(zhì)粒介導(dǎo)的高度耐四環(huán)素淋病奈瑟菌（TRNG）51.21%。青霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星耐藥性均已超過80%與國內(nèi)文獻報道基本一致，具有較強的耐藥性，并且呈逐年上升趨勢，值得肯定的是未發(fā)現(xiàn)頭孢曲松、大觀霉素耐藥菌株。

終上所述，淋病奈瑟菌感染具有向年輕化、中老年化方向發(fā)展特點，感染具有一定的季節(jié)性，且耐藥形勢十分嚴(yán)峻，青霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星已不適宜作為治療淋球菌的一線藥物，推薦治療淋球菌首選頭孢曲松、大觀霉素，具有較好的抗菌活性。

參考文獻：

[1]韓燕，尹躍平，陳紹椿，等.淋病治療中抗生素的應(yīng)用情況調(diào)查[J].中華皮膚科雜志，2014，47（5）：359-360.

[2]劉鳳芹，黃艷.2012年某院淋病奈瑟菌感染調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2014，13（3）：189-190.

[3]龔偉明，周平玉.淋球菌和衣原體對抗菌藥物的耐藥現(xiàn)況[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：11-12.

[4]韓燕，尹躍平，戴秀芹，等.2008年中國淋球菌臨床分離株耐藥性的流行病學(xué)研究[J].中華皮膚科雜志，2011，44（7）：472-475.

編輯/金昊天