早期神經(jīng)康復(fù)對(duì)腦梗死急性期患者腦功能重塑的影響分析

張依蕾

摘要：目的 本文就早期神經(jīng)康復(fù)對(duì)腦梗死急性期患者腦功能重塑的影響進(jìn)行分析與探討。方法 選自我院從2012年9月～2014年9月收治的腦梗死急性期患者98例，按照入院先后順序?qū)⑵淦骄譃閷?duì)照組（n=49）和實(shí)驗(yàn)組（n=49），給予對(duì)照組患者常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期神經(jīng)康復(fù)治療，其后比較兩組腦梗死急性期患者的臨床治療效果、FMA評(píng)分和MESSS評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分和MESSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，組間存在顯著性差異；且隨訪6個(gè)月后，兩組患者的FMA評(píng)分和MESSS評(píng)分均存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論 對(duì)腦梗死急性期患者實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)治療，其治療效果顯著，有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和腦功能重塑，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早期神經(jīng)康復(fù)；腦梗死急性期；腦功能重塑；臨床效果

急性腦梗死患者在臨床中較為常見(jiàn)，且發(fā)病較急，具有較高的死亡率和致殘率。在以往的治療中，常采用藥物治療或手術(shù)治療，但是多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自我院從2012年9月～2014年9月收治的腦梗死急性期患者98例作為本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷后均被證實(shí)為腦梗死急性期[2]。其后將98例腦梗死患者按照入院先后順序?qū)⑵淦骄譃閷?duì)照組（n=49）和實(shí)驗(yàn)組（n=49），實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者32例，女性患者17例，年齡42～79歲，平均年齡（50.4±6.5）歲，病程7d～1個(gè)月。對(duì)照組患者中，男性患者24例，女性患者25例，年齡45～81歲，病程10～25d。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行臨床對(duì)比和分析。

1.2方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)藥物治療，所使用的藥物包括：血塞通注射液，使用劑量為300mg，與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混勻，靜脈給藥，1次/d，腦復(fù)康片，使用劑量為0.8g，3次/d；阿司匹林，使用劑量為0.1g，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期神經(jīng)康復(fù)治療，其主要內(nèi)容包括如下。

1.2.1由于腦梗死患者需長(zhǎng)期臥床，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者的良性肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并定期對(duì)患者的體位進(jìn)行更換，與此同時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。待患者的病情得到明顯恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。

1.2.2護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行自主步行，內(nèi)容為：站立、使用手杖步行以及上下樓梯等，訓(xùn)練時(shí)間為40min/次，2～3次/d。其后根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，由易至難，并讓患者持之以恒。同時(shí)，在護(hù)理人員和治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，首先協(xié)助患者進(jìn)行自主翻身，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)患者的關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，其后協(xié)助患者進(jìn)行坐位與站位的轉(zhuǎn)換，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施負(fù)重訓(xùn)練和屈膝訓(xùn)練，最后指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活的練習(xí)，如：步行、進(jìn)食以及洗漱等，2次/d，訓(xùn)練時(shí)間為30min。其后由治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行不同體位的訓(xùn)練，在患者平臥時(shí)，使患者的肩部處于伸展位置，將患者膝部和上肢墊高，將腕關(guān)節(jié)伸直，保持手掌向上，同時(shí)膝關(guān)節(jié)要保持屈曲的狀態(tài)，避免足部下垂。在患者側(cè)臥時(shí)，患者健康的一側(cè)為側(cè)臥位，患側(cè)掌心向下并伸直，健康下肢處于屈曲的狀態(tài)，將健側(cè)前方放置患者髖部和膝部。盡量防止患側(cè)臥位，避免患者被壓迫，造成患肢再次受傷。在訓(xùn)練期間必須有家屬陪同，讓其掌握訓(xùn)練要領(lǐng)。此外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)結(jié)合患者的實(shí)際病情對(duì)其實(shí)施相應(yīng)作業(yè)治療、理療以及言語(yǔ)吞咽訓(xùn)練等，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的效果。

1.2.3采用中醫(yī)針灸方法為患者進(jìn)行針刺，首先選擇患者的適宜體位，即側(cè)臥位，其后選擇患者的上肢穴位，如：手五里、合谷、手三里、以及曲池等；下肢穴位包括：足三里、太沖以及陽(yáng)陵泉等，待消毒完成后進(jìn)行針灸，與此同時(shí)與電針治療儀相連，治療時(shí)間為25min/次，1次/d。兩組患者均治療15d，且均隨訪6個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分》[3]對(duì)兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行判定，患者的功能缺損評(píng)分減少顯著，其范圍在90%以上，視為顯效；患者的功能缺損評(píng)分減少明顯，其范圍50%～90%，視為有效；患者的功能缺損評(píng)分未發(fā)生明顯減少，視為無(wú)效。

觀察指標(biāo)：采用MESSS評(píng)量表和FMA評(píng)量表[4]對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件包（SPSS21.0）對(duì)本組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，P<0.05為組間顯著差異。

2 結(jié)果

2.1比較兩組腦梗死急性期患者的臨床治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的臨床治療效果存在顯著性差異，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組腦梗死急性期患者的MESSS評(píng)分和FMA評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照患者的MESSS評(píng)分和FMA評(píng)分存在顯著性差異，見(jiàn)表2。

2.3比較隨訪6個(gè)月后兩組腦梗死急性期患者的MESSS評(píng)分和FMA評(píng)分。隨訪6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照患者的MESSS評(píng)分和FMA評(píng)分存在顯著性差異，見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死如果不能得到合理的治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床上治療急性腦梗死常以藥物或手術(shù)治療為主，但在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，治療效果不是十分理想。

據(jù)相關(guān)資料表明，實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)治療，不僅使患者的神經(jīng)系統(tǒng)得到充分調(diào)動(dòng)，同時(shí)康復(fù)目的也得以實(shí)現(xiàn)[5]。

有研究表明，對(duì)急性腦梗死患者采用神經(jīng)康復(fù)進(jìn)行治療，能夠顯著增加患者的腦血流量，促進(jìn)患者腦部血液的循環(huán)[6]。同時(shí)能夠有效促進(jìn)患者梗死局部組織重組以及代償，降低肩關(guān)節(jié)半脫位、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)萎縮畸形等的發(fā)生機(jī)率，且盡早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療，患者的預(yù)后效果以及神經(jīng)功能恢復(fù)效果越顯著[7]。此外，對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療，還能夠顯著降低患者的致殘率、病死率以及發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患肢的活動(dòng)能力，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，MESSS評(píng)分和FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較后差異顯著，且隨訪1年后，兩組患者的FMA評(píng)分和MESSS評(píng)分均存在顯著差異，P<0.05。本研究認(rèn)為對(duì)腦梗死急性期患者實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)治療，有利于患者重塑腦功能，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的早日恢復(fù)，值得應(yīng)用[8]。

綜上所述，對(duì)腦梗死急性期患者實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)治療，其治療效果顯著，不僅促進(jìn)患者的腦功能重建，同時(shí)患者的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯恢復(fù)。

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編輯/周蕓霏