烏司他丁治療膿毒血癥的療效分析

李晶 王小華

摘要：目的 觀察烏司他丁治療重癥膿毒血癥的療效。方法 將入選的50例重癥膿毒血癥患者，隨機分成試驗組和對照組， 各25例。對照組采用常規(guī)的治療方案，而試驗組在此基礎(chǔ)上加用烏司他丁。經(jīng)不同治療后， 對兩組患者恢復情況及血小板變化情況進行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過7 d治療后， 試驗組好轉(zhuǎn)率48.00%，明顯高于對照組16.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.111， P=0.001） ；試驗組死亡率16%明顯低于對照組36.00%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.000，P=0.000） ；治療過程中試驗組患者未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)， 經(jīng)處理后均可耐受。結(jié)論 烏司他丁在重癥膿毒血癥治療中效果顯著，可明顯改善預后， 降低死亡率。

關(guān)鍵詞：烏司他??；重癥膿毒血癥；療效

重癥膿毒血癥是膿毒血癥的一種，病程后期平均出現(xiàn)兩個以上器官功能明顯障礙，膿毒血癥的癥狀進一步加強， 對患者的生命健康造成極大的威脅， 存活率僅55%～65%[1]。研究顯示重建體內(nèi)炎癥因子平衡對于重癥膿毒血癥的治療有重要意義[2]。為探索有效的治療方案， 本院觀察了烏司他丁治療重癥膿毒血癥的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月本院收治的50例重癥膿毒血癥患者進行研究。均符合膿毒血癥診斷標準（ 中華醫(yī)學會創(chuàng)傷分會制定）[3]的診斷分級。50例患者中男性38例，女性12例，年齡21～69歲，平均年齡（44.2±6.5）歲。選擇患者包括肺部感染33例，腹腔感染14例，泌尿系統(tǒng)感染2例，顱內(nèi)感染1例。按入住ICU的順序分為試驗組25例和對照組25例，兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者常規(guī)治療方法包括抗感染治療、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等；試驗組患者在此基礎(chǔ)上加用烏司他丁， 20×105 U 烏司他丁+20 ml生理鹽水注射給藥，3次/d， 療程為7 d。治療7 d后對患者恢復情況及凝血功能進行記錄， 并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，實驗數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

治療后兩組患者恢復情況對比 經(jīng)過7 d治療后， 試驗組好轉(zhuǎn)率48.00% 明顯高于對照組16.00%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.111，P=0.001） ；試驗組死亡率16.99% 明顯低于對照組36.00%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.000，P=0.000）。見表1。

兩組治療前各項凝血功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后患者血小板（PLT）及纖維蛋白原（FIB）均升高，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）均縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

治療中兩組患者不良反應(yīng)對比：試驗組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐2例， 腹瀉1例， 經(jīng)過處理后均未造成嚴重影響， 不影響繼續(xù)用藥；對照組患者未出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

重癥膿毒血癥是一種極為兇險的內(nèi)科急癥。研究表明當機體遭受感染及其他強烈的損害因素侵襲時， 機體處于過度應(yīng)激的狀態(tài)， 具體表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)失控與促炎- 抗炎介質(zhì)平衡紊亂[4]，釋放出大量的促炎性因子，呈現(xiàn)瀑布反應(yīng)，損傷組織和器官，其中包括促凝和抗凝系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生大量微血栓，導致微循環(huán)障礙；炎癥過程中， 白細胞與內(nèi)皮細胞粘附作用減弱，各種促炎因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）等過度釋放， 之后會級聯(lián)引起下游一系列嚴重損害機體的反應(yīng)[5]，最終誘發(fā)多器官功能衰竭導致死亡[6]。由此可見， 對于該病的治療， 阻斷上述的級聯(lián)放大反應(yīng)是關(guān)鍵， 所以促進抑炎因子的釋放， 抑制炎癥細胞的激活， 抑制促炎因子的釋放， 減輕下游級聯(lián)反應(yīng)， 重建體內(nèi)炎癥因子平衡是臨床治療的著手點。烏司他丁是一種從成年健康男性新鮮尿液中提純出的糖蛋白， 是一種高效的蛋白酶抑制劑， 其能夠抑制纖溶酶、絲氨酸蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等多種蛋白酶， 同時其還有抑制裂解細胞溶酶體酶釋放的作用[7]。研究顯示其對于降低膿毒血癥各項細胞因子水平有顯著的效果， 這可能是由于其抑制相關(guān)蛋白酶活性， 對組織細胞有保護作用， 阻斷了級聯(lián)反應(yīng)，改善預后[8]。本研究也顯示烏司他丁良好的治療作用，試驗組患者好轉(zhuǎn)率高達48.00%， 死亡率則僅為16.00%，均優(yōu)于對照組， 并且沒有嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 采用烏司他丁治療重癥膿毒血癥可顯著改善預后， 提高好轉(zhuǎn)率高， 降低死亡率。

參考文獻：

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