仙黃芪附湯治療腎陽虛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察

范小春

摘要：目的 觀察仙黃芪附湯治療腎陽虛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 選取該類患者80例，隨機(jī)分為兩組：治療組40例，用仙黃芪附湯治療，對(duì)照組40例，用骨松寶顆粒治療。結(jié)果 治療組中總有效率73.5%，對(duì)照組中總有效率54.6%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 仙黃芪附湯治療腎陽虛原發(fā)性骨質(zhì)疏松療效確切，值得進(jìn)一步深入研究。

關(guān)鍵詞：腎陽虛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；"仙黃芪附湯"

近些年來，骨質(zhì)疏松癥有明顯上升的趨勢，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在全球范圍內(nèi)，約有2億左右的人患有此癥，其中以60歲以上的人群居多，60～80歲的患病率達(dá)22.6%，80歲以上人群患病率達(dá)50%[1]，也正是因?yàn)槿绱?，該病成為近些年來醫(yī)學(xué)臨床研究的重要課題。故此，我們用自擬中藥"仙黃芪附湯"治療，2013年6月～2015年7月在我科治療40例腎陽虛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，總有效率73.5%，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究病例均為2013年6月～2015年7月就診于我科骨傷科門診及病房的患者，經(jīng)骨密度檢測及臨床檢查確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者，且中醫(yī)辨證為腎陽虛型，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨質(zhì)疏松學(xué)》[2]以及中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。

1.2.1.1骨密度標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合世界醫(yī)學(xué)衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)我國的實(shí)際情況，以我國漢族婦女DEXA測量峰值骨量（M±SD） 為正常參考值，具體的測量標(biāo)準(zhǔn)如下：>M-1sD：情況正常；

1.2.1.2臨床癥狀：身高明顯有變矮、骨痛；背駝等。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則 》[4]制定。主癥：周身感覺骨痛，腰背感覺酸軟，且伴有疼痛感，常常出現(xiàn)抽筋的情況。次癥：下肢感覺乏力，無法持重，畏寒且四肢經(jīng)常感覺冷，經(jīng)常出冷汗，苔白等。

1.3方法 選取符合條件的80例患者，按就診順序編號(hào)，隨后按數(shù)字表法隨機(jī)抽樣分為兩組：治療組、對(duì)照組，每組40例。治療組予口服仙黃芪附湯治療，對(duì)照組予口服骨松寶顆粒（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z52020005，主要成分為淫羊藿，川芎，牡蠣等，主治和預(yù)防骨質(zhì)疏松）2粒/次，3次/d。均連續(xù)服藥2個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。第一療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)。部分患者繼續(xù)進(jìn)行第二療程觀察。

"方藥組成"：仙茅9 g、仙靈脾9 g、熟地黃、黃芪15 g、炮附片5 g、肉桂3 g、骨碎補(bǔ)10 g、杜仲15 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、山藥10 g、山茱萸10 g、菟絲子10 g、鹿角膠10 g、枸杞子10 g。煎服方法：頭煎加水400 ml，煎30 min，取汁250 ml，二煎加水200 ml，煎15 min，取汁150 ml，兩煎混合，1劑/d，分2次口服。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果判斷 以中醫(yī)證候量表得分為主要參考指標(biāo)，采用尼莫地平[（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分]×100%，比較治療組和對(duì)照組在癥狀積分的改善上是否有顯著性差異。

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%且<90%。有效：臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。

2.2結(jié)果 兩組中醫(yī)證候積分值變化與療效比較 表1～表4。

由表1可知，治療前后比較，治療組中P<0.01，有顯著性差異，對(duì)照組中P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后組間比較P<0.01，有顯著性差異。

由表2可知，治療組總有效率91.2%，對(duì)照組總有效率72.3%，治療后組間比較P<0.01，差異有顯著性意義。

治療組治療前后比較P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療前后比較P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后組間比較P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表4可知，治療組總有效率達(dá)73.5%，對(duì)照組有效率54.6%，兩組相比P<0.01，有顯著性差異。

3 討論

自擬方"仙黃芪附湯"是依據(jù)OP機(jī)理在二仙湯、右歸丸的基礎(chǔ)上加減而成，其中仙靈脾[5，6]能選擇性的部分抑制的骨高轉(zhuǎn)化率，同時(shí)能夠抑制骨的吸收率，有效的防止激素到達(dá)OP；仙靈脾主要用于改善大鼠下丘腦一垂體一腎上腺一胸腺軸的功能與形態(tài)，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，OP大鼠經(jīng)過骨碎補(bǔ)[7]制劑的治療之后，其骨基質(zhì)、骨密度、單位體積骨內(nèi)磷、鈣、羥脯氨酸的含量，都要比對(duì)照組高而比空白組低，這說明骨碎補(bǔ)制劑有部分抑制類固醇激素所引起的骨丟失作用等，同時(shí)以仙茅、附片、肉桂溫腎壯陽；骨碎補(bǔ)、杜仲補(bǔ)、菟絲子肝腎強(qiáng)筋骨，山茱萸補(bǔ)益肝腎，助二仙以增強(qiáng)補(bǔ)腎之功；黃芪、白術(shù)、山藥益氣健脾，以養(yǎng)后天等，共收補(bǔ)腎健脾活血之功，使腎精得充，骨筋濡養(yǎng)有渠，不失為治療腎陽虛骨質(zhì)疏松癥的有效方法。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組總有效率達(dá)73.5%，對(duì)照組有效率54.6%，兩組相比P<0.01，有顯著性差異。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉忠厚，楊定悼，朱漢民，等.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）[J] .中國骨質(zhì)疏松雜志，200，2：124.

[3]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：162.

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[6]張玲娟，沈自尹，蔡定芳，等.淫羊藿對(duì)大鼠下丘腦-垂體-腎上腺-胸腺軸抑制模型的影響[J].中醫(yī)雜志，1996，37（10）：620.

編輯/金昊天